王瀛培

(安徽師范大學政治學院，安徽蕪湖241002)

團結(jié)與改造:從舊產(chǎn)婆到社會主義接生員*
——以上海為例的討論

王瀛培

(安徽師范大學政治學院，安徽蕪湖241002)

產(chǎn)婆;接生員;改革;上海

接生員是新中國成立后，國家衛(wèi)生部門為了降低驚人的產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，在推廣新法接生工作中，通過團結(jié)改造舊產(chǎn)婆與培訓新的基層婦幼保健力量而產(chǎn)生的一種初級婦幼保健人員身份。此群體的主體是在中國存在幾千年的產(chǎn)婆。雖然她們一度被西方醫(yī)學與助產(chǎn)學所污名化，但是國家利用自己的力量在全國開展了一場針對她們的革新運動，將其納入國家掌握的醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)。產(chǎn)婆通過接受改造、訓練與管理，獲得了國家及醫(yī)學賦予的合法接生員身份與地位。

1949年9月29日具有臨時憲法性質(zhì)的《中國人民政治協(xié)商會議共同綱領(lǐng)》通過，其第48條規(guī)定:“推廣衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)，并注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”，這意味著婦幼保健成為人民衛(wèi)生事業(yè)的重要組成。在當時，對母嬰健康威脅最大的便是舊法接生帶來的產(chǎn)婦和新生兒高死亡率①楊崇瑞在民國時期結(jié)合西方數(shù)據(jù)及其在北平的調(diào)查，指出:“我國死亡率之多，其故維何，不外乎助產(chǎn)者缺乏產(chǎn)科知識耳。一不明產(chǎn)科生理與病理之別，無術(shù)辨別于前，自不能救急于后……二不知消毒滅菌之法，致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱或嬰兒發(fā)生破傷風而死……”。(參見楊崇瑞:《產(chǎn)科教育計劃》，《中華醫(yī)學雜志》1928年第5期，第62頁)。楊崇瑞(1891－1983)，婦產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)學教育家，被譽為“中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開拓者”，一生致力于婦幼保健理論的探索與實踐，先后得到國民黨與共產(chǎn)黨的認可與重視。。為了降低死亡率，1950年8月20－23日衛(wèi)生部召開第一次全國婦幼衛(wèi)生座談會，確定以“推行新法接生，改造舊式接產(chǎn)”為婦幼衛(wèi)生的中心任務(wù)，其具體方法是團結(jié)改造舊產(chǎn)婆和培訓新法接生員［1］(P71)。民國時期已有良好現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)學基礎(chǔ)的上海也將“改造舊產(chǎn)婆”②產(chǎn)婆在上海也常被稱為“接生婆”“姥娘”“老娘”“穩(wěn)婆”等。作為重點工作。學界對產(chǎn)婆的研究較多③代表作有周春燕的《女體與國族:強國強種與近代中國的婦女衛(wèi)生(1895－1949)》(臺北:麗文文化事業(yè)股份有限公司，2010年)、楊念群的《再造“病人”:中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832－1985)》(北京:中國人民大學出版社，2006年)、趙婧的《近代上海的分娩衛(wèi)生研究(1927－1949》(上海:上海辭書出版社，2014年)、張璐的《近世穩(wěn)婆群體的形象建構(gòu)與社會文化變遷》(南開大學博士論文，2013年)。，主要在反思現(xiàn)代科學話語對產(chǎn)婆的攻訐，認為自古以來產(chǎn)婆在傳統(tǒng)社會中是“存在即合理”的。其中，楊念群、周春燕、趙婧的論著皆注意到民國時期政府對產(chǎn)婆訓練的初步嘗試。楊念群認為近代北京產(chǎn)婆的儀式化作用大于接產(chǎn)本身［2］(P129)，產(chǎn)婆的訓練及被管控是現(xiàn)代醫(yī)學制度對傳統(tǒng)生育文化的一種重塑［2］(P158)。趙婧認為這一訓練“更多地停留在理想模式之上”［3］(P112)。誠然，雖然當時的產(chǎn)婆訓練并未成熟，但已開始實踐的起步。民國時期政府主導的產(chǎn)婆訓練原本得益于楊崇瑞的“婦嬰衛(wèi)生學”理論④有關(guān)楊崇瑞民國時期“婦嬰衛(wèi)生學”理論之詳細內(nèi)容可參看楊崇瑞:《產(chǎn)科教育計劃》(《中華醫(yī)學雜志》1928年第5期)、《中國婦嬰衛(wèi)生工作之過去與現(xiàn)在》(《中華醫(yī)學雜志》1941年第5期)、《婦嬰衛(wèi)生之過去與現(xiàn)在》(《中華醫(yī)學雜志》1946年第1期)、楊崇瑞和王詩錦編著《婦嬰衛(wèi)生學》(中央衛(wèi)生實驗院，1948年)等著作。與實踐。楊崇瑞1928年以在北平的調(diào)查推測全國舊產(chǎn)婆“當有四萬人”，“以其人數(shù)之多，人民習慣之深，一時萬難消滅”，決定因勢利導，為已登記且有培養(yǎng)前途的產(chǎn)婆設(shè)立“講習班”作為推廣新法接生首項過渡辦法［4］(P65)。同年，在北平市衛(wèi)生局的支持下，楊崇瑞設(shè)計的產(chǎn)婆講習班開始招生，五年共培訓268人［5］(P27)。民國時期產(chǎn)婆訓練未取得理想效果，原因在于政治局勢不穩(wěn)定、政令不統(tǒng)一。新中國成立后，由于婦女解放的追求及社會勞動力的需求，保護婦嬰迫在眉睫，中央政府對產(chǎn)婆的作用與力量予以重視，繼續(xù)與楊崇瑞合作，任其為衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生局局長，總領(lǐng)全國婦幼衛(wèi)生行政，踐行其未競之事業(yè)。因為新政府衛(wèi)生政令的統(tǒng)一及高執(zhí)行力，民國時期零星的“產(chǎn)婆訓練”以“改造舊產(chǎn)婆、培養(yǎng)新法接生員”的方式走進全國所有的城市與農(nóng)村。美國學者賀蕭(Gail Hershartter)便研究了集體化時期陜西農(nóng)村的接生員⑤參見［美］賀蕭著，張赟譯:《記憶的性別:農(nóng)村婦女和中國集體化歷史》之第六章“接生員”(北京:人民出版社，2016年)。。本文主要以上海為例，探討改造舊產(chǎn)婆如何與推行新法接生一起成為新中國成立初期婦幼衛(wèi)生工作的重點與起點，它與民國時期產(chǎn)婆訓練有何區(qū)別，產(chǎn)婆是如何扮演好自己的新角色，為新中國婦女保健實踐做貢獻的。相較于賀蕭筆下陜西農(nóng)村的接生員，同屬中央政府統(tǒng)一政令下的上海接生員又體現(xiàn)了怎樣的地域特點?“推行新法接生，改造舊式接產(chǎn)”對新中國婦女解放運動有何助力，是否如同美國學者湯尼·白露(Tani Barlow)所說的這是共產(chǎn)黨再造“婦女”社會身份、將女性身體從屬于國家的切入點［6］(PP82－87)?

一、污名與團結(jié)

一篇名為《接生》的袖珍小說刊載在1950年的《文匯報》上:

“……五年前，他妻子第一胎，請了穩(wěn)婆接生，據(jù)說是難產(chǎn)，孩子死了不必說，連妻子也差一眼命歸陰。三年前，生大兒子的時候，孩子雖然沒有死，可是卻使他倆擔足心事……

當婦聯(lián)的助產(chǎn)同志踏車趕到那里，不料一位用破碗片割肚臍帶的老娘已聞風等候在產(chǎn)婦床邊。于是，一場新舊‘斗爭’展開在破陋的產(chǎn)婦房間里:

老娘:‘柴拉!你們搶生意嗎?’

助產(chǎn)同志很和氣:‘婆婆，阿拉又勿要鈔票，阿拉是因為產(chǎn)婦出不起錢來替她接生的，而且，你們的生意固然要緊，但產(chǎn)婦和嬰孩的生命更要緊哩!你們的接生方法實在……’這時，附近的婦女圍攏來了……助產(chǎn)同志和老娘的新舊‘斗爭’更引起她們的興趣，抓緊時間來比較一下新舊接生的安全程度。

助產(chǎn)同志繼續(xù)向老娘和婦女們說:‘人民政府并不是叫老娘不接生，都餓死，而是要你們改進技術(shù)。最近，衛(wèi)生局不是在調(diào)查老娘的人數(shù)嗎?以便集中受訓，學新的技術(shù)，用新的方法來接生，保障產(chǎn)婦和嬰孩的安全……’

老娘并不服氣，堵住嘴:‘介輕年紀，曉得啥東西!’接著又諷刺一番，嘴哩咕嘴的走了。本來，助產(chǎn)同志想再說一些新舊接生的利害，爭取這位老娘;但是為了尊重民間習慣，不多說對產(chǎn)婦‘不吉利’的話了。

……

經(jīng)過一段短促的、像狂風像暴雨即將到來的緊張時間，大家迸住了呼吸，在助產(chǎn)同志鎮(zhèn)靜、敏捷的手法下，一個又白又胖的孩子呱呱出世了。

……

大家目不轉(zhuǎn)睛的注視著助產(chǎn)同志，對這位為人民服務(wù)的助產(chǎn)士的愛戴、敬佩，……

助產(chǎn)同志問明了老娘住宿，提起皮包，急急忙忙找她去，搞她的思想去了?！保?］

雖然該小說對產(chǎn)婆依然有“污名”的描繪，但代表科學的助產(chǎn)士并未出于競爭關(guān)系打壓產(chǎn)婆的業(yè)務(wù)空間，反而在為政府做團結(jié)她們的宣傳，點出了改造產(chǎn)婆的實質(zhì)。

早在民國時期，上海衛(wèi)生行政部門對產(chǎn)婆的訓練已有所為。1927年，上海特別市政府衛(wèi)生局頒布《管理助產(chǎn)女士(產(chǎn)婆)暫行章程》。楊崇瑞1928年在北平開創(chuàng)具有示范性的訓練產(chǎn)婆后，在其不斷建言下，國民政府衛(wèi)生部于1929年12月公布了《開辦接生婆訓練班辦法》，各地陸續(xù)開辦產(chǎn)婆訓練班、講習所或補習所。上海市衛(wèi)生局借“中德產(chǎn)科女醫(yī)學校”于該年設(shè)產(chǎn)婆補習所，次年開辦產(chǎn)婆訓練班并公布訓練簡章?？箲?zhàn)復員后，1946年6月8日，上海市衛(wèi)生局制定訓練產(chǎn)婆辦法，分令各區(qū)衛(wèi)生所遵照辦理［8］(P274)。

然而，民國時期上海產(chǎn)婆訓練的效果并不理想。新中國成立伊始，在這座已有良好婦產(chǎn)醫(yī)學與現(xiàn)代助產(chǎn)行業(yè)基礎(chǔ)的都市中，新法接生率不及50%，產(chǎn)婦死亡率為 320/10萬，嬰兒死亡率為 120‰－150‰［8］(P270)。這樣的驚人比例令上海衛(wèi)生行政官員十分擔憂，他們多有西醫(yī)和公共衛(wèi)生學背景，深知這要歸因于產(chǎn)婆和舊法接生，如上海市衛(wèi)生局的李穆生、黃翠梅、王女杰等⑥李穆生時任上海市衛(wèi)生局副局長，主管衛(wèi)生防疫，原屬國民黨軍醫(yī)系統(tǒng)的醫(yī)生和衛(wèi)生管理者，1949年2月代理上海市衛(wèi)生局長，后在其配合下中共順利完成了對上海衛(wèi)生系統(tǒng)的接管。黃翠梅時任市衛(wèi)生局婦兒保健處處長，協(xié)和醫(yī)學院博士，曾先后在加拿大、美國學習公共衛(wèi)生學和兒童保健?？箲?zhàn)時期，她是楊崇瑞職掌的中央衛(wèi)生實驗院婦嬰衛(wèi)生組技師，受楊崇瑞影響走向了婦幼衛(wèi)生行政。王女杰則為婦兒保健處婦嬰保健科科長，也是正規(guī)醫(yī)學院畢業(yè)，中華醫(yī)學會上海分會婦產(chǎn)科學會成員。新中國成立初期，上海市婦嬰衛(wèi)生便由此三人掌舵，從他們在產(chǎn)婆改造、推廣新法接生的交互公文中，可以明顯地看出他們對上海產(chǎn)婆、舊法接生負面影響的憂心忡忡。。

將產(chǎn)婆污名化是一個歷史性的過程，并不是近代以來才有的⑦可參見周春燕的《女體與國族》之第四章“穩(wěn)婆:從經(jīng)驗到教育”(臺北:麗文文化事業(yè)股份有限公司，2010年)和張璐的《近世穩(wěn)婆群體的形象建構(gòu)與社會文化變遷》(南開大學博士論文，2013年)。，只不過近代以來這種聲音常由代表科學的西醫(yī)所發(fā)出。周春燕指出:“在一些傳統(tǒng)醫(yī)書及文集中，仍有關(guān)于穩(wěn)婆的正面記載，顯示出優(yōu)秀的穩(wěn)婆是存在的。再者，幾千年來中國龐大的人口，均得力于傳統(tǒng)的舊法接生，穩(wěn)婆(包括親友接生)的貢獻，不應(yīng)被輕易抹滅?！承┲R分子(尤其是西醫(yī))一味地將穩(wěn)婆污名化，對她們并不公平?！保?］(P318)上海解放初，當中共領(lǐng)導的衛(wèi)生行政部門開始掌管婦幼衛(wèi)生后，這種污名化也依然持續(xù)。

1950年6月14日起至月底，上海市衛(wèi)生局組織全市35個單位，在跑馬廳舉行了盛大的“上海市第一屆婦幼衛(wèi)生展覽會”，此后在郊區(qū)巡回展出，觀眾人數(shù)達 30 萬余人次［8］(P274)［10］［11］。這次展覽會由市衛(wèi)生局、市民主婦聯(lián)與市總工會領(lǐng)銜，包括上海醫(yī)學院、市立婦嬰保健院在內(nèi)的代表滬上最高婦產(chǎn)醫(yī)學水平的單位都參與了籌辦。會上對產(chǎn)婆的攻訐可代表衛(wèi)生行政部門與婦產(chǎn)醫(yī)學精英的聯(lián)合聲音:

“每一件接生器具，在使用前都應(yīng)該經(jīng)過消毒。但是穩(wěn)婆所用的東西，像生銹了的剪刀，破碎了的碗片，非但用前不用沸水煮過，而且齷齪不堪。嬰兒落地后，用兩只又粗又臟的手，拉住臍帶，再用碗在地上，打成碎片，利用尖銳的一面割臍帶，又用污穢的破布爛棉花包扎，這些東西上面充滿病菌(毒氣)因此而引起臍風，使成千萬的小兒因此死亡!

穩(wěn)婆……如果碰上了難產(chǎn)，她們還會狠了心，用些秤鉤等物亂弄一氣也有的，因生不下來，把產(chǎn)婦背起來跳上幾跳，被枉送了性命的產(chǎn)婦和小孩更是不可計數(shù)!”［12］(P39)

這次展覽的現(xiàn)場，辟有專門空間用實物及模型呈現(xiàn)一個舊法接生的產(chǎn)房。當中的產(chǎn)婆是一個被丑化了的駝背小腳老婦人形象，她正在用碎碗片割斷臍帶，破棉花也凌亂地放著。顯得病殃殃的產(chǎn)婦被要求坐在床上，看著產(chǎn)婆擺布她的新生兒。案上香爐中正在燃燒的香提示著舊法接生中的“封建迷信”:在舊法接生中，嬰兒出生后，常將香灰撒在臍帶上作為腐爛劑，同時，香灰也是敬過神的(見圖1)。

圖1 舊法接生展覽室中產(chǎn)房的實景呈現(xiàn)

同樣是在該舊法接生展覽室中，還展出一套名為《劉老娘接生記:舊式穩(wěn)婆接生之害》的連環(huán)畫。其完整呈現(xiàn)了舊法接生的全過程，突出穩(wěn)婆的不科學與不衛(wèi)生接生行為，如點香爐祈禱菩薩、讓產(chǎn)婦坐在腳盆上催產(chǎn)、開箱催產(chǎn)(開箱門寓意開產(chǎn)門)、產(chǎn)婆指甲長且臟、用銹剪刀、用鐵鉤鉤胎盤、手伸進產(chǎn)道拿胎盤、用灰墊子吸淤血……等。最終，幾天后，產(chǎn)婦因為產(chǎn)婆手伸進產(chǎn)道帶入病菌感染產(chǎn)褥熱而死，小孩則因割臍帶用具未消毒染上新生兒破傷風而死［12］(PP81－88)。舊法接生中產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱與新生兒破傷風是新中國成立初期導致產(chǎn)婦與嬰兒死亡率居高不下的重要原因，這兩點呈現(xiàn)在連環(huán)畫中，其宣傳效果想必觸人心弦。

上海市第一屆婦幼衛(wèi)生展覽會籌備與舉辦之時，上海市衛(wèi)生局還未開始產(chǎn)婆的團結(jié)與改造工作。在展覽會中，對舊法接生與產(chǎn)婆的污名化到了極致，完全沒有同情與理解。這種局面很快得到改變，上海市衛(wèi)生局在展覽會后不久，便在真如鄉(xiāng)進行了產(chǎn)婆改造試點，1951年下半年正式頒布《上海市產(chǎn)婆改造和管理辦法(草案)》，團結(jié)與改造產(chǎn)婆成為上海婦幼衛(wèi)生中的重要工作。

為何上海衛(wèi)生界有此轉(zhuǎn)變?衛(wèi)生部1950年8月召開全國第一次婦幼衛(wèi)生座談會，確定“推行新法接生，改造舊式接產(chǎn)”為婦幼衛(wèi)生工作的中心任務(wù)，改造舊產(chǎn)婆成為新中國婦幼衛(wèi)生工作的起點。具體方法是團結(jié)改造舊產(chǎn)婆和大量培訓新法接生員兩項工作同時進行，以便迅速普及新法接生，減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風的發(fā)病及死亡率［1］(P71)。衛(wèi)生部決定團結(jié)與改造舊產(chǎn)婆，與楊崇瑞民國時期的理論與實踐直接相關(guān)，而從無接生基礎(chǔ)的婦女中選人，并將之培訓為新法接生員則是解放戰(zhàn)爭時期中共在華北解放區(qū)積累的經(jīng)驗⑧參見劉和一:《地方衛(wèi)生工作建樹的管見》，《人民日報》1948年12月19日第2版，作者時任華北人民政府衛(wèi)生部副部長;江夏:《華北召開全區(qū)衛(wèi)生會議號召開展群眾衛(wèi)生運動》，《人民日報》1949年2月10日第2版。。9月8日楊崇瑞被中央正式任命為首任衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生局局長，雙方開始了改造產(chǎn)婆與培訓新法接生員上的合作。如前所述，上海也在民國時期訓練產(chǎn)婆中有過一些初步實踐。中央政令與地方的經(jīng)驗、楊崇瑞的理論與中共自身的經(jīng)驗，讓上海產(chǎn)婆的團結(jié)與改造工作很快步入軌道。

從污名化的攻訐到團結(jié)，轉(zhuǎn)變?nèi)绱酥?，難道僅是中共在華北解放區(qū)的經(jīng)驗、楊崇瑞的任職嗎?中共經(jīng)驗與楊崇瑞的理論與實踐不應(yīng)該更適合廣袤的內(nèi)地嗎?畢竟上海的婦產(chǎn)醫(yī)學與西式助產(chǎn)基礎(chǔ)遠優(yōu)于內(nèi)地⑨比如賀蕭書中的陜西農(nóng)村，接生員幾乎是城鎮(zhèn)醫(yī)院外婦女分娩時唯一的資源。，且不說上海各大醫(yī)學院培養(yǎng)出來的婦產(chǎn)科醫(yī)師，民國時期滬上各助產(chǎn)學校培養(yǎng)的助產(chǎn)士也散布于全市，新中國成立后這些產(chǎn)校也在繼續(xù)培養(yǎng)助產(chǎn)士。團結(jié)與改造舊產(chǎn)婆，而不是去取締被污名化的她們，在上海這個有較好婦產(chǎn)醫(yī)學的空間中是不是走了彎路?

首先，少量的產(chǎn)科醫(yī)師與助產(chǎn)士多在城市醫(yī)療機構(gòu)工作或私人開業(yè)，不愿進入廣袤的鄉(xiāng)村。上海雖是都市，但仍有半郊區(qū)、郊區(qū)與農(nóng)村，醫(yī)務(wù)人員分布不均且嚴重不足，許多婦女接生依舊要靠鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的產(chǎn)婆。城鎮(zhèn)的助產(chǎn)士雖也會前往農(nóng)村，但因交通不便，她們被往返叫來要二三個小時，而產(chǎn)婦則根本等不及。交通工具的缺乏，使產(chǎn)婦也來不及被送往醫(yī)院或保健院所。屬于郊區(qū)的楊思區(qū)便是如此。1951年初，區(qū)衛(wèi)生科直屬診療站僅配有少量醫(yī)師和助產(chǎn)士，全區(qū)另有六十幾位中西醫(yī)(中醫(yī)居多)，一位開業(yè)助產(chǎn)士。該區(qū)被黃浦江所隔，交通條件非常差。產(chǎn)家一般請姥娘接生，遇難產(chǎn)時，即使去診療站請助產(chǎn)士，同樣無法解決。全區(qū)90%的接生在姥娘手中，為了提高新法接生率，團結(jié)改造這批姥娘，讓她們實行新法接生是比培訓新接生員更為快速提高該區(qū)新法接生率的方法，故而“實在是該區(qū)婦幼保健工作的當務(wù)之急”［13］⑩后來該區(qū)的產(chǎn)婆改造成績不錯，出現(xiàn)如周金妹這樣的明星接生員，她不僅可以很好地施行新法接生，更在精神預防性無痛分娩法的推廣中成為模范，在官方敘述中多次被提及與表揚。。如果驟然用強制手段取締產(chǎn)婆，非但會造成失業(yè)，且會危及產(chǎn)婦生命。即使是有許多助產(chǎn)士的市區(qū)，產(chǎn)婆也有很大的生存空間，因為她們接生經(jīng)驗比助產(chǎn)士豐富，收取的價格也較為低廉。在上海，助產(chǎn)士常因自己的年輕與嬌氣被稱為“助產(chǎn)小姐”。對于產(chǎn)婦來說，最不可理解的就是，一些助產(chǎn)士自己都無孕產(chǎn)經(jīng)歷，怎能幫別人接生?

其次，產(chǎn)婆在群眾中有深厚的社會基礎(chǔ)。她們在醫(yī)學精英及知識分子眼中雖代表落后與“封建”，但在許多百姓觀念里，并無這一污名。曾任上海市衛(wèi)生局婦兒保健處處長的華嘉增醫(yī)師回憶年輕時到上海郊區(qū)推廣新法接生時說:“你要是新法接生，她瞞著你，不要新法接生……我們曉得這家有孕婦，我們要去訪問，我們前門進去，她后門逃出……她情愿找老法接生人員出來，覺得這個姥娘很好的，不接受我們?！?華嘉增口述訪談，訪談人王瀛培，2015年1月21日。一些搞產(chǎn)婆改造的醫(yī)務(wù)工作者也清楚地認識到:舊產(chǎn)婆在舊法接生上固然不合理，可也有可取之處，如善于接近群眾，敢于去接生等。若把她們舊的接生法進行改革，再利用她們普遍力量的優(yōu)點去推行新法接生，則可拯救大量嬰兒和產(chǎn)婦［14］(P6)。所以，團結(jié)改造舊產(chǎn)婆，即先讓她們摒棄舊法接生，學習新法接生，利用自己的經(jīng)驗及在群眾中的社會基礎(chǔ)優(yōu)勢，來發(fā)揮力量。反過來說，這也是尊重婦女自主性的一種體現(xiàn)，讓信賴或需要產(chǎn)婆的產(chǎn)婦仍可遵循自己的選擇。若不團結(jié)與改造舊產(chǎn)婆，而僅是去訓練大批新法接生員或助產(chǎn)士，不僅培養(yǎng)周期長，且在推行新法接生過程中，舊產(chǎn)婆將會成為一股很大的抵制力量。何況，這些培養(yǎng)的新手遠不及舊產(chǎn)婆活動能力強。其實，這也是楊崇瑞民國時期將訓練產(chǎn)婆視為在中國開展婦幼衛(wèi)生實踐的理論出發(fā)點，只不過中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡現(xiàn)象實在過于嚴重，即使是在上海。

再次，產(chǎn)婆以勞動人民為主，是新政權(quán)的階級基礎(chǔ)，團結(jié)并改造她們，將之納入婦幼保健隊伍中，對中共領(lǐng)導的衛(wèi)生行政部門來說，這是國家在衛(wèi)生領(lǐng)域扎根基層社會的途徑之一。產(chǎn)婆一般分為兩種。一些產(chǎn)婆只在過去迫不得已的情況下，曾為家中產(chǎn)婦接生。別人知道后，在緊急狀況下，便來求助。出于人情往來，她們只能繼續(xù)為別人接生，并不是以此為職業(yè)營生。這類產(chǎn)婆對產(chǎn)婦有同情心，也希望母嬰皆平安，她們多半是善良樸素的勞動婦女。后來，這類產(chǎn)婆較愿接受改造且能得到改造機會，獲得官方賦予的新身份，成為新政權(quán)下國家與基層婦女身體之間的最早中間人?新中國成立前培養(yǎng)的助產(chǎn)士和婦產(chǎn)科醫(yī)師的階級屬性相比產(chǎn)婆離新政權(quán)的階級基礎(chǔ)要遠得多，暫時還不是扮演該角色的良好選擇。后隨著新政權(quán)在醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)學教育體系中的完全“入場”，通過思想學習和政治運動，無論是“舊中國”的還是新培養(yǎng)的助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科醫(yī)師皆可扮演國家與婦女身體之間的中間人角色，產(chǎn)婆改造此時就不再作為婦幼衛(wèi)生的首要任務(wù)了。。而另一類產(chǎn)婆則是職業(yè)性產(chǎn)婆，她們憑借祖上傳下來的老辦法和自己積累的經(jīng)驗，接生的越來越多，且因有利可圖，逐漸缺乏同情心。她們在遇到異常產(chǎn)的時候，常為了謀利，不早送醫(yī)，用不科學甚至殘忍的辦法繼續(xù)進行接產(chǎn)。她們常隨年歲的增大，逐利之心加重，收入常超過開業(yè)助產(chǎn)士。那些宣傳圖像中被丑化的產(chǎn)婆形象，便以此類為原型。改造這類產(chǎn)婆相對較難，且收效不大。她們因年齡偏大或曾有接生事故，多被具結(jié)停業(yè)。

因此，團結(jié)與改造產(chǎn)婆在上海仍有必要，它是新中國婦幼保健工作最基礎(chǔ)的一環(huán)，與城鄉(xiāng)建設(shè)三級婦幼保健網(wǎng)并行不悖，產(chǎn)婆也需要被納入婦幼保健網(wǎng)的管理秩序中。它是推廣新法接生、降低產(chǎn)褥熱與新生兒破傷風發(fā)病率、降低產(chǎn)婦與嬰兒死亡率工作的重中之重。1951年上海市衛(wèi)生局的總結(jié)指出:“由于舊法接生數(shù)值還占半數(shù)以上(郊區(qū)72%，市區(qū)46%)說明了在上海這樣大的都市，她們還普遍的存在著，且擁有重要的群眾基礎(chǔ)，因此我們認識到不是排擠和取締她們，而應(yīng)是團結(jié)和改造她們，使成為婦幼衛(wèi)生的一支力量?！保?5］這間接表明了，改造舊產(chǎn)婆是將她們納入婦幼保健體系的一種方式。當然，她們也失去了過去的“自由”，原本屬于她們掌控的基層社會分娩儀式，也被納入到了國家管理下。

二、改造與管理

1950年8月中央“改造舊產(chǎn)婆”的政令下達后，上海市衛(wèi)生局于該年在郊區(qū)真如鄉(xiāng)進行改造試點［8］(P274)。11月6日在市區(qū)蓬萊區(qū)開辦了新中國成立后上海第一屆產(chǎn)婆改造培訓班。蓬萊區(qū)政府衛(wèi)生科通過挨戶訪問、個別談話、舉行座談會等方式，進行教育工作與思想動員，有15位產(chǎn)婆“自覺自愿的要接受科學的改進”。她們學習三周，每天兩小時。學習方式是聽課、圖表、模型、見習(家庭接生每人至少見習2例)。上海市衛(wèi)生局李穆生副局長、婦兒保健處的領(lǐng)導都出席了該學習班的開學典禮［16］。一個多月后，在總結(jié)大會上負責人陶雯表示:通過學習，產(chǎn)婆大都放棄舊式的接生方法，認識并學會了科學的接生方法。產(chǎn)婆任氏表示感謝人民政府對她們的照顧和幫助她們學習［17］。值得注意的是，陶雯1943年畢業(yè)于楊崇瑞創(chuàng)辦的北京國立第一助產(chǎn)學校本科班，深受楊崇瑞思想的熏陶。1949年上海解放前，在國民黨政府最后一任上海市衛(wèi)生局局長張維的申請與要求下，陶雯與十幾位同學來滬做婦幼保健工作，她被分配到蓬萊區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所［18］(P71)。她與楊崇瑞的學緣也讓其在新上海以一種示范性的實踐來做產(chǎn)婆改造工作。

此后直到1951年6月，在全市市郊區(qū)，尤以醫(yī)務(wù)人員缺少的郊區(qū)為主，開展了廣泛性的改造舊產(chǎn)婆工作。借著上海市郊1950年冬至次年4月的土改運動之勢，一共開辦了22個產(chǎn)婆訓練班，改造了279位產(chǎn)婆。被改造的產(chǎn)婆很好地補充了所在地的新法接生力量，提高了新法接生率。也使一些處于觀望狀態(tài)的產(chǎn)婆陸續(xù)要求參加學習［19］。

1951年6月上海市衛(wèi)生局召開第二屆全市婦兒保健專業(yè)會議，根據(jù)過去大半年各區(qū)產(chǎn)婆改造的經(jīng)驗，制定了《上海市衛(wèi)生局產(chǎn)婆改造及管理實施辦法草案》。該草案初步制定了產(chǎn)婆改造的資格、動員方法、改造方式、課程內(nèi)容、實習內(nèi)容、管理辦法與獎懲制度［20］。以此為藍本，《上海市產(chǎn)婆改造和管理辦法(草案)》逐漸細化與成型。該《辦法(草案)》中，改造訓練產(chǎn)婆的內(nèi)容非常詳細，課程包括:政治講話與學習公約、生理解剖、產(chǎn)前檢查、孕期衛(wèi)生、老法接生、消毒法、接生法、產(chǎn)后護理、難產(chǎn)認識、異常妊娠、預防接種等。課程結(jié)束后還要實習，包括接生與產(chǎn)后護理［21］。然而，產(chǎn)婆普遍文化水平低，識字不多，又何談很好地學習這些醫(yī)學知識。

在實際中真正發(fā)揮作用的是“一躺三消毒”。據(jù)華嘉增醫(yī)師陳述，訓練舊產(chǎn)婆就是要她們能做到“一躺三消毒”，“一躺”指讓產(chǎn)婦躺平而非站或坐著生，以防出血過多;“三消毒”指“睡的地方要消毒”“接生的手要消毒”“斷臍要消毒”?華嘉增口述訪談，訪談人王瀛培，2015年1月21日。。訓練結(jié)束后，衛(wèi)生部門免費發(fā)一套裝有消毒藥品和接生工具的接生包，對工作六個月無破傷風和產(chǎn)褥熱發(fā)生者給以結(jié)業(yè)證書并改稱接生員［8］(P274)。

這表明，醫(yī)學精英對產(chǎn)婆的接生經(jīng)驗有所默認。他們更清楚地知道，什么可以真正解決由產(chǎn)褥熱與破傷風帶來的產(chǎn)婦與新生兒死亡率居高不下之問題，那就是“一躺三消毒”。該經(jīng)驗也源于楊崇瑞民國時期訓練產(chǎn)婆實踐中的總結(jié)。華嘉增醫(yī)師表示，以此法來改造舊產(chǎn)婆與推廣新法接生，很快使上海的產(chǎn)婦與新生兒死亡率下降?華嘉增口述訪談，訪談人王瀛培，2015年1月21日。。

既然《上海市產(chǎn)婆改造和管理辦法(草案)》中有關(guān)產(chǎn)婆改造訓練的內(nèi)容在很大程度上似乎超出了實際需求，那這份草案從官方來看，對產(chǎn)婆的作用就落在了“管理”上，這也是改造產(chǎn)婆的必要性之一。當產(chǎn)婆改造為接生員后，她們就被納入?yún)^(qū)衛(wèi)生科的管理之下，且受家庭婦聯(lián)(市區(qū))或農(nóng)會干部(郊區(qū))監(jiān)督。在市區(qū)，要加入?yún)^(qū)婦幼保健協(xié)進會，按地段三至五人組成一組，由組長每月向該地段聯(lián)合婦幼保健站分工負責的助產(chǎn)士匯報工作，接受技術(shù)協(xié)助和指導，且被監(jiān)督工作態(tài)度與作風［22］。在郊區(qū)她們同樣每月向保健站匯報工作，助產(chǎn)士通過定點巡回檢查的方式進行技術(shù)指導和檢查。過去與她們處于競爭關(guān)系的年輕助產(chǎn)士，在改造中已成為她們課程的老師，現(xiàn)又成為技術(shù)上的直接負責人。原本在群眾觀念中，具有豐富經(jīng)驗的姥娘，現(xiàn)在卻成為她們看不上的年輕助產(chǎn)士的手下。相比之下，民國上海及賀蕭書中新中國成立初期陜西農(nóng)村改造后的產(chǎn)婆則缺少了這些嚴格的管理與監(jiān)督，往往放任她們?nèi)スぷ?，實際分娩時常仍行舊法接生。

另外，上海的產(chǎn)婆改造后要訂立接生公約與遵守《接生員守則》?規(guī)定了接生過程中要遵守的“九要九不要”。，便于接受監(jiān)督與自我要求。一些符合改造要求，但因個人原因不想?yún)⒓痈脑鞂W習并愿意主動放棄接生者，則被要求簽停止接生業(yè)務(wù)的具結(jié)書。她們所簽的具結(jié)書行文相對溫和:

“本人以往確在本區(qū)執(zhí)行舊式接生業(yè)務(wù)已___年，純系副業(yè)/義務(wù)幫忙性質(zhì)，現(xiàn)在人民政府通知前往訓練改造，本人因年邁體衰/病，決定放棄改造機會，即日起自動停止執(zhí)行接生業(yè)務(wù)，如仍執(zhí)行接生愿受政府處分?！保?3］

而那些有不良記錄且須取締的產(chǎn)婆則更要簽另一種具結(jié)書:

“本人確在本區(qū)執(zhí)行舊法接生，因不了解舊法接生危害，故于 ____月 ____日在 ________村替_______人接生，以致于使小孩子得四六風(或月子病)而死亡，今因本村已有產(chǎn)婆改造進行接生工作，本人決定自即日起停止接生工作，如有執(zhí)行接生行為，愿意受政府處分。”［22］

前文曾論及舊產(chǎn)婆分兩種，這里的第二種具結(jié)書便更適用于第二種產(chǎn)婆，她們雖有多年接生經(jīng)驗，無奈污點太多且利欲熏心，舊法接生導致的社會危害多因她們而起，即使在國家團結(jié)和改造舊產(chǎn)婆的歷史進程中仍難逃被淘汰的命運。

1954年，上海市改造舊產(chǎn)婆與訓練接生員作為重點工作的階段結(jié)束，改造結(jié)果見表1。

從表1可知，四年中上海改造了約1205名產(chǎn)婆，產(chǎn)生了約876名接生員，加上從婦女干部中新培訓的接生員，她們與公私醫(yī)院產(chǎn)科、婦保機構(gòu)和個體助產(chǎn)士完成了全市所有的新法接生。如在1953年她們完成了上海204128次新法接生中的39094次，占19%［24］，足見改造產(chǎn)婆和培養(yǎng)新法接生員的重要性。1954年，上海對接生員進行全面考核，采用口試、模型操作和聽取群眾反映等方法。按考核結(jié)果將接生員分為甲、乙、丙三類，對甲類予以表揚;乙類加強教育，幫助她們提高到甲類水平;對丙類予以補課，其中年老體弱又仍采用舊法接生的予以淘汰，名單向群眾公示［25］(P62)。

表1 1950－1953年上海市產(chǎn)婆改造統(tǒng)計［24］

三、混用的“接生員”稱號

對產(chǎn)婆歷史命運產(chǎn)生最大影響的是稱謂的變化——改造后的產(chǎn)婆，稱“接生員”。這個名稱似乎讓她們擺脫了污名化的“舊產(chǎn)婆”“姥娘”等稱謂，讓她們獲得了被國家與醫(yī)學所承認的合法身份，為國家的婦女解放事業(yè)貢獻力量。然而，事情并非如此簡單。中央衛(wèi)生部為了推廣新法接生，降低產(chǎn)褥熱與新生兒破傷風發(fā)病率、產(chǎn)婦與嬰兒死亡率，在基層社會打下國家主導的婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)，改造舊產(chǎn)婆與訓練新法接生員是連體進行的。其中，新訓練出來的新法接生員也被稱為“接生員”。而且，她們常是一起訓練的，也即一個產(chǎn)婆改造班通常也是新法接生員培訓班。在各級衛(wèi)生部門、婦聯(lián)組織做總結(jié)性報告時，“訓練接生員”和“改造舊產(chǎn)婆”往往捆綁出現(xiàn)與統(tǒng)計。如華東軍政委員會衛(wèi)生部副部長宮乃泉某次會議發(fā)言中道:“今年上半年又訓練舊產(chǎn)婆和接生員4148名。”［26］舒同在華東軍政委員會第四次全體委員會上提到:“改造舊產(chǎn)婆7614名和訓練新法接生員6249人?！保?7］鄧穎超也在紀念共和國成立三周年的文章中表述:“受過訓練的接生員和已經(jīng)改造的舊產(chǎn)婆……”［28］

從《上海市產(chǎn)婆改造和管理辦法(草案)》中可看到這樣安排的起源。在其第二條“改造的方式”中指出:“參加學習人數(shù)，應(yīng)照顧每一行政村有一個產(chǎn)婆參加學習，如一個行政村人口超過二千人者，可有產(chǎn)婆二人參加，并使鄉(xiāng)中有婦女干部一人參加學習。”對于被選出的產(chǎn)婆和婦女干部，要“具體了解其個人歷史，以選擇年齡在六十以內(nèi)具有相當接生經(jīng)驗的產(chǎn)婆及熱心服務(wù)并有群眾威信的婦女干部，了解其困難，進行說服和協(xié)助”［24］。將婦女干部納入培訓班，原本是為了讓她們發(fā)揮在群眾中的組織動員作用，同時也在日后監(jiān)督產(chǎn)婆的接生行為。她們是廣大婦女群眾中相對積極與優(yōu)秀的群體，往往具備一定的文化水平和政治素養(yǎng)，即使沒有任何接生經(jīng)驗，在與產(chǎn)婆們一起經(jīng)歷課程訓練后，也能了解接生技術(shù)。而且，她們的課程還會被單獨延長五天，增加嬰兒養(yǎng)育法、嬰幼疾病護理、兒童心理衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生、辦理農(nóng)忙托兒所等知識，以便在工作中擔起聯(lián)系、匯報工作及衛(wèi)生宣教的工作［22］。

然而，衛(wèi)生部門卻給予了訓練后的婦女干部接生的權(quán)力。產(chǎn)婆訓練后的實習，婦女干部也要參與，“實習機會，盡量照顧接生員為主，婦女干部應(yīng)多見習并監(jiān)督產(chǎn)婆在接生中最易犯的錯誤，機會多時，可予以實習”［22］。這樣，她們在了解接生技術(shù)的基礎(chǔ)上，又有了親手操作的機會，便可以從“了解”轉(zhuǎn)向了“掌握”。訓練后的婦女干部之職責是:“孕婦調(diào)查、產(chǎn)前訪視一次、產(chǎn)后訪視二次，婦幼衛(wèi)生宣教……督查和收集產(chǎn)婆接生方法，宣教衛(wèi)生教育及與小組長和衛(wèi)生科之間聯(lián)系。”“孕婦調(diào)查、產(chǎn)前訪視一次、產(chǎn)后訪視二次”已屬新法接生的主要技術(shù)步驟了，為了防止改造后的產(chǎn)婆與訓練后的婦女干部產(chǎn)生業(yè)務(wù)競爭，并未直接表明婦女干部可以接生，但卻在“接生員如短期內(nèi)因事不能執(zhí)行接生”時，“可請婦干暫時代理”［22］。這種改造舊產(chǎn)婆同時訓練新接生員的模式類似這樣繼續(xù)發(fā)展，除了舊產(chǎn)婆改造而來的接生員，也從幾無接生經(jīng)驗的婦女中培養(yǎng)了新接生員，“接生員”的稱法也被兩者混用。1951年12月7日上?！段膮R報》報道了同屬華東區(qū)的皖北肥東縣模范接生員周新蓮，她原本便是毫無接生經(jīng)驗的40歲婦女，童年受過一點私塾教育。新中國成立后，參加了基層婦聯(lián)，由于工作積極，接受新事物快，成為梁園鎮(zhèn)基層婦聯(lián)干部。她被區(qū)婦聯(lián)保送去肥東縣實驗衛(wèi)生院辦的接生員訓練班學習，與舊產(chǎn)婆同窗。結(jié)業(yè)后，回到梁園鎮(zhèn)參加接生站工作，起初群眾不信任她，認為她學習時間短且無接生經(jīng)驗，所以多不愿請其接生。于是，她只能在實際工作中，對群眾耐心說服，并借助區(qū)政府與婦聯(lián)對新法接生的宣傳，小心謹慎，處處按照訓練班所學方法去做，加之對產(chǎn)婦和嬰兒能夠表現(xiàn)出關(guān)心愛護，才逐漸取得群眾的信任，接生工作得以順利開展。在工作中，她一系列的優(yōu)秀表現(xiàn)讓其成為當?shù)氐拿餍墙由鷨T，且成為整個華東地區(qū)的模范［29］。

1962年，上海在郊縣培訓“助產(chǎn)員”來逐漸代替1950－1953年改造與培訓之年齡逐漸偏大的接生員［30］(P214)。但“助產(chǎn)員”這個稱謂在官方文本里面常與“接生員”通用，選人標準也與之前新培訓的接生員類似:年齡相對年輕，稍有文化、工作認真、政治素養(yǎng)高，并有一定活動能力的婦女。

四、“大躍進”運動中的接生員

對新中國成立后婦幼衛(wèi)生工作的評價，一般都將1949－1957年作為一個非常值得肯定的階段。如《上海衛(wèi)生1949－1983》稱“宣傳普及和組織建設(shè)”階段［30］(P208);華嘉增在《現(xiàn)代婦女保健學》里稱“開辟發(fā)展階段”［31］(P5);《中國醫(yī)學通史·現(xiàn)代卷》認為是“三年恢復期”與“學習蘇聯(lián)先進經(jīng)驗的高潮時期”“快速發(fā)展的年代”［1］(P72)?？偟膩碚f，這一階段無論是全國還是上海的婦幼衛(wèi)生事業(yè)是一個發(fā)展與穩(wěn)定同具的時期。接生員在這一時期也是積極與平穩(wěn)的線性上升狀態(tài)。在城市，她們由所在地段的聯(lián)合婦幼保健站、婦兒保健站管理與監(jiān)督;在郊區(qū)則按鄉(xiāng)或大隊組成接生站、接生組，其中有群眾威信、新法接生技術(shù)熟練、有組織能力的接生員任站長、組長。接生站設(shè)立在易于集中的地點，便于接生員開會，并由較近的婦兒保健分站、聯(lián)合婦幼保健站或鄉(xiāng)衛(wèi)生所婦幼組來管理與監(jiān)督。她們是政府婦幼保健網(wǎng)的最基層——初級婦幼保健人員，她們?nèi)绱蟛糠峙f產(chǎn)婆那樣為周圍的孕婦們做最基本的生理性接產(chǎn)工作，與基層婦女干部?有關(guān)基層婦女干部在新中國成立初期國家與社會之間扮演的作用，可參看王政的研究。王政:《居委會的故事:社會性別與1950年代上海城市社會的重新組織》(載呂芳上主編:《無聲之聲I:近代中國的婦女與國家(1600－1950)》，臺灣“中央研究院”近代史研究所，2003年);Wang Zheng，“State Feminism”?Gender and Socialist State Formation in Maoist China，F(xiàn)eminist Studies，2015，31(3)。一起助力新中國的婦女解放。

1958－1965年被認為是全國包括上海婦幼保健工作的曲折發(fā)展階段?！按筌S進”與人民公社化運動初期讓上海接生員在婦女保健事業(yè)中的地位有了很大的“躍進”，主要是在郊縣?！按筌S進”中農(nóng)村產(chǎn)院如井噴之勢在人民公社中出現(xiàn)。與城市中“產(chǎn)院”一詞為“產(chǎn)科醫(yī)院”之簡稱不同的是，農(nóng)村產(chǎn)院是“婦產(chǎn)院”的簡稱，沒有“醫(yī)療”的功能，只是生理性分娩的場所。改革開放后衛(wèi)生部門的志書稱之“農(nóng)村簡易產(chǎn)院”［30］(P210)。該機構(gòu)以蘇聯(lián)集體農(nóng)莊產(chǎn)院為樣板，由助產(chǎn)士掌管，主要實行兩方面工作:(1)莊員分娩時實行助產(chǎn);(2)對孕婦、母親及乳兒實行各種服務(wù)(登記、觀察妊娠經(jīng)過，早期診斷妊娠病例，對婦嬰巡回護診，衛(wèi)生教育等)。以3個床位為基準，一個助產(chǎn)士能夠充裕地服務(wù)3－5個床位。對農(nóng)莊產(chǎn)院與醫(yī)務(wù)區(qū)醫(yī)師工作地點之間或與附近醫(yī)院之間的距離有一定要求，同時對產(chǎn)院與農(nóng)莊之間的交通工具有要求。產(chǎn)院要有3－4間房屋，面積至少100平方米。產(chǎn)院可以收容正常的產(chǎn)婦，若產(chǎn)婦送來時，已有某種妊娠并發(fā)癥或分娩并發(fā)癥，且情形危及時，不能拒絕，必須收容并立即請醫(yī)師過來，如可能則迅速送醫(yī)院。產(chǎn)院助產(chǎn)士在整個妊娠期間對孕婦進行觀察，能預先估計到分娩時可能發(fā)生的并發(fā)癥。助產(chǎn)士若遇異常分娩，則說明她事先對孕婦的觀察不到位，沒有提早查明孕婦將要發(fā)生的并發(fā)癥［32］(PP7－13)。

學習蘇聯(lián)經(jīng)驗，全國農(nóng)村產(chǎn)院如雨后春筍般建成。它們與這一特殊時期人民公社中彰顯群眾生活集體化的公共食堂、托兒所、幼兒園、幸福院、敬老院等生活福利設(shè)施屬于一個“躍進”浪潮。有的是從之前的農(nóng)村接生站“躍進”為“產(chǎn)院”，有的則是將分散各處的接生員組織動員起來，在公社空房舊房中新成立的。秉承“發(fā)動群眾、勤儉辦產(chǎn)院”的精神，上海郊縣的產(chǎn)院一般有3－10張床位，1958年時約有539所，產(chǎn)床 1929 張，1960 年增加到 1669 所［30］(P210)［33］。產(chǎn)院與婦幼保健站相比，最大的優(yōu)勢是擁有床位，可讓廣大農(nóng)村的孕產(chǎn)婦享受新法接生與“住院分娩”的福利，并得到產(chǎn)前后仔細檢查與護理，免去了孕產(chǎn)婦或助產(chǎn)士往返保健站與產(chǎn)家的奔波之苦，得以“彰顯”社會主義“大躍進”與人民公社化運動給婦女帶來的尊重與愛護。相比而言，“大躍進”不久前的上海市區(qū)，享受住院分娩還只是那些初產(chǎn)或六胎以上之產(chǎn)婦以及享受公費醫(yī)療者的權(quán)利。

然而，中國的助產(chǎn)士數(shù)量不及蘇聯(lián)，于是，以集體農(nóng)莊產(chǎn)院為模板的農(nóng)村產(chǎn)院在“大躍進”時期的中國是簡易版的。蘇聯(lián)農(nóng)莊產(chǎn)院由助產(chǎn)士掌管，而中國農(nóng)村產(chǎn)院則大部分由接生員運作。接生員在這一時期的地位大為提升，她們成為各大媒體報道的香餑餑。1961年6月2日的《新民晚報》報道了金山縣張堰公社界山大隊產(chǎn)院接生員“嚴家姆媽”陸寶芳，九年前41歲的她被改造訓練為接生員，此后一直用新法接生為身邊的產(chǎn)婦接生。人民公社化后，“產(chǎn)院”成立，她開始掌管這個人手不多、設(shè)備條件差的女社員分娩空間。她非常重視消毒工作，嚴格執(zhí)行接產(chǎn)“四消毒”制度。她也重視產(chǎn)前檢查，剛開始時，孕婦響應(yīng)不多，她只能挨門踏戶、奔走田頭，進行產(chǎn)前檢查的宣傳［34］。可以看出，新中國成立初期經(jīng)改造訓練的產(chǎn)婆變成接生員后，恪守新法接生，在人民公社化產(chǎn)院成立高潮中，可以憑著一己之力掌管著大隊的產(chǎn)院。

上海女作家茹志鵑的代表作之一——《靜靜的產(chǎn)院》也描繪了人民公社產(chǎn)院中接生員的故事。1956年初級社的時候，杜社長以革命任務(wù)的要求派譚嬸嬸去鎮(zhèn)上學習新法接生，一個月學成歸來時帶了兩個衛(wèi)生包，此后到處給人接生、宣傳衛(wèi)生科學及與舊產(chǎn)婆斗爭。人民公社成立后，搖身一變的杜書記撥給譚嬸嬸三間房子。譚嬸嬸自己做了一張辦公桌、弄來一張高腳產(chǎn)床，發(fā)展了五個床位?！稗k公室兼產(chǎn)房”，但“產(chǎn)床上平展展的白單子，產(chǎn)床橫頭的白色屏風，白木的三屜桌、白的墻壁、白的屋頂”給人以清潔、衛(wèi)生的想象，“這是一所幽靜整潔的產(chǎn)院。”在譚嬸嬸的心里:“這不是跟醫(yī)院差不多了嗎?”產(chǎn)院成立后，她帶著醫(yī)院的想象，剪掉了發(fā)髻，還學會了打針，學會了產(chǎn)前檢查、量血壓、抽血、縫線、拆線。每當碰到小手術(shù)，會請鎮(zhèn)上的醫(yī)生來產(chǎn)院做，她從容的做助手。譚嬸嬸作為接生員，在公社里獲得與舊產(chǎn)婆、老法接生斗爭的勝利，并能夠掌管著一所類似醫(yī)院的產(chǎn)院。這讓她獲得全鄉(xiāng)母親的愛戴，她為自己感到自豪，甚至偷偷地認為自己是“產(chǎn)科醫(yī)生”了［35］(PP12－22)。

“大躍進”中農(nóng)村產(chǎn)院的高潮在1960年后逐漸褪去，這與“大躍進”運動的結(jié)束直接相關(guān)。另外，“大躍進”、自然災(zāi)害導致了人民生活困難、生育率下降，產(chǎn)院本身的社會功效也隨之下降。到1962年上海郊縣的產(chǎn)院基本全部撤銷，只留下其中小部分軟硬件實力不錯的，接生員又分散到各村、大隊中，恢復不脫產(chǎn)的身份。華嘉增在其著作及接受筆者的訪談中，都透露出對“大躍進”三年婦幼衛(wèi)生工作的褒揚之意，她在回顧新中國成立后30年中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)時，提出了“三起三落”的說法，認為1958－1960年是一次“起”與“落”的過程，這次“起”便體現(xiàn)在“大躍進”與人民公社化初期農(nóng)村產(chǎn)院的“紅紅火火”，而“落”則是大躍進結(jié)束后的產(chǎn)院撤銷。她指出:每次“落”都是“機構(gòu)統(tǒng)統(tǒng)被拆掉，三級網(wǎng)絡(luò)都拆掉，隊伍也解散掉，那么人員呢改行，工作呢停掉。工作被停掉，兩個死亡率回升，婦女疾病增加”?華嘉增口述訪談，訪談人王瀛培，2015年1月21日。?！奥洹睍箣D幼衛(wèi)生的發(fā)展受到極大的挫折，在衛(wèi)生工作的三大支柱中落伍掉隊，大大落后于醫(yī)療、防疫兩條戰(zhàn)線的發(fā)展［31］(P5)。

五、接生員復訓與補訓

華嘉增將1963－1966年作為下一“起落”階段，上海郊區(qū)接生員的實際發(fā)展狀況是與之相符的，1961－1962年是上海郊縣接生員工作的一個低谷。中央為了糾正“大躍進”中的冒進，1960年冬，黨中央決定對國民經(jīng)濟實行“調(diào)整、鞏固、充實、提高”。此后兩年全國婦幼衛(wèi)生行政工作的重點在于執(zhí)行這“八字方針”，主要體現(xiàn)在忙于各地婦幼保健機構(gòu)的調(diào)整精簡。另外，“大躍進”中對女性勞動力的過分透支，導致農(nóng)村婦女婦科病發(fā)病率顯著提高;同時，中央關(guān)于“認真提倡節(jié)制生育”的工作指示，分散了這兩年婦幼衛(wèi)生工作的方向，農(nóng)村接生員的管理工作被疏忽。

其實，上海接生員的疏于管理要追溯到1958年下半年“大躍進”浪潮初起對三級婦幼保健網(wǎng)的影響。那時，第三級的聯(lián)合婦幼保健站合并為地段醫(yī)院或公社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的婦幼組，原本屬于她們的接生員管理監(jiān)督工作，如月會制度等，一并被轉(zhuǎn)移到了基層醫(yī)院，醫(yī)院對接生員的管理不像聯(lián)合婦幼保健站那樣易于操作，故未抓緊，加上區(qū)縣婦幼保健所沒有很好地督檢，管理松弛下來。不過，“大躍進”中農(nóng)村產(chǎn)院的紛紛成立，接生員地位的提高，產(chǎn)院帶來產(chǎn)科醫(yī)院似的工作空間，又賦予她們醫(yī)生身份的想象，她們還能很好地按新法接生的標準嚴格要求自己。但“大躍進”結(jié)束后的糾正與調(diào)整，使產(chǎn)院逐漸被解散，她們又分散回村與大隊，成為不脫產(chǎn)的接生員。她們沒有了產(chǎn)院的地位與身份激勵，加之也沒有產(chǎn)院中相對不錯的接生環(huán)境，接生員的負面問題開始頻繁出現(xiàn)。首先，公社衛(wèi)生院疏于管理，沒有定期召開接生員月會，甚至有的沒有該制度;有的衛(wèi)生院對接生員的接生包消毒問題根本不過問，由接生員自己消毒;對她們的接生工具和接生質(zhì)量不抽查，一些接生員的剪刀已生銹，接生工具凌亂不堪，有的消毒員的消毒盒變成了飯盒。另外，很多接生員亂動“手術(shù)”，衛(wèi)生院沒有向區(qū)縣婦幼保健所報告、也不做處理。其次，正因監(jiān)管不力，接生員不遵守新法接生公約，仍行舊法接生。以上情況在1958年從江蘇并入上海的10個郊縣中表現(xiàn)得尤為明顯。另外，接生員作為新政權(quán)推行新法接生重要力量，當中的大多數(shù)依舊是建國初期由舊產(chǎn)婆改造與訓練而來，年齡逐漸偏大，慢慢離開崗位，后來培訓的助產(chǎn)員只占很少比例［36］。

這些原因使得1963年后接生員的復訓與補訓工作變得重要，主要是每年制定計劃，對已受過訓練的接生員進行輪訓與復訓，對因接生員年老、死亡或停業(yè)等原因而缺少接生員的地方，挑選新人，組織補訓［25］(P63)。這項工作一直延續(xù)到接生員退出歷史舞臺。其實，該階段對接生員的復訓與補訓的方式方法與新中國成立初期改造與訓練接生員是類似的。“復訓接生員”猶如新中國成立初期改造有一定接生經(jīng)驗的舊產(chǎn)婆，“補訓接生員”則猶如在毫無接生經(jīng)驗的婦女中選人進行培訓。十分有趣的是，1960年以來，對新法接生及接生員管理疏忽的原因包括婦幼衛(wèi)生工作的重心在防治婦科疾病與宣傳計劃生育中有所分散與傾斜，但是這一階段的接生員復訓與補訓卻就給她們加進了婦科疾病防治與計劃生育宣傳、技術(shù)指導的內(nèi)容［37］，希望她們在鞏固與夯實新法接生力量的同時也順帶補充婦女保健中婦科病與計劃生育的應(yīng)對力量。

六、小結(jié)

接生員是新中國成立后，國家為了降低驚人的產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，在推廣新法接生工作中，通過改造舊產(chǎn)婆與培訓新的基層婦幼保健力量而產(chǎn)生的一種初級婦幼保健人員身份。她們的主體還是在中國存在幾千年的產(chǎn)婆，她們曾一度被現(xiàn)代醫(yī)學所污名，但中共卻利用自己的力量在全國開展了一場針對她們的革新運動，將她們納入國家所掌握的醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)，在衛(wèi)生與婦女兩個領(lǐng)域彰顯社會主義的優(yōu)越性。接生員通過接受改造、訓練與管理，國家及醫(yī)學賦予她們合法身份與地位。她們也的確為新社會做出了重要貢獻:1950－1958年，上海全市的新法接生率從46．5%逐年上升到98．3%;1965年產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降至30．1/10萬、15‰［8］(P270)。類似的數(shù)據(jù)在全國能夠普遍獲得。

改造舊產(chǎn)婆與培養(yǎng)接生員是新中國婦幼衛(wèi)生工作的組成部分，接生員在所能及的生理分娩領(lǐng)域發(fā)揮自己的作用。民國時期，楊崇瑞的理論與實踐中也有產(chǎn)婆訓練，但只是“除舊”，也即改造產(chǎn)婆。相比之下，那時婦幼保健從業(yè)人員的“布新”卻是依靠助產(chǎn)學校來培養(yǎng)助產(chǎn)士。不過那時的“除舊”還未獲得廣泛成效。而新中國成立后，在“除舊”同時，卻開辟了不一樣的“布新”之路，就是形塑了社會主義接生員的身份。可以看出，新中國成立初期的這些具體實踐拓展了楊崇瑞過去的理論。與楊崇瑞民國時期的實踐主要在城市相比，新中國成立后的產(chǎn)婆改造與培訓接生員則在統(tǒng)一的中央政令下遍及全國，無論是本文中的上海，還是賀蕭筆下的陜西農(nóng)村。但如同賀蕭所說“一切社會主義都帶有地方性”［38］(P17)，對比她研究的陜西接生員，因為背后科層化的三級婦幼保級網(wǎng)，上海的接生員在被管理和職責劃分上要嚴格得多，體現(xiàn)了國家政策的實施與地域環(huán)境的關(guān)系。

“大躍進”中，農(nóng)村集體化生活，讓與城市產(chǎn)科醫(yī)院簡稱同名的“產(chǎn)院”普遍成立，這為上海郊縣開展住院分娩打下了基礎(chǔ)。接生員在這一時期地位提高，成為社會主義優(yōu)越性在農(nóng)村婦女工作中的體現(xiàn)，她們可以脫產(chǎn)去掌管與打理一家與城鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科差不多的“產(chǎn)院”，自己也獲得了產(chǎn)科醫(yī)生的想象。產(chǎn)院雖是“大躍進”的產(chǎn)物，但接生員們帶著醫(yī)院的管理圖景與操作規(guī)范，讓女社員享受了與城鎮(zhèn)住“醫(yī)”院生產(chǎn)一樣的“住院分娩”。產(chǎn)院是婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域在“大躍進”中為數(shù)不多在后來被業(yè)內(nèi)人士表揚的工作。但是，對“大躍進”整體狀況的糾正、調(diào)整讓使接生員地位、信心提高與接生環(huán)境變好的產(chǎn)院戛然而止。接生員重新回到村、大隊中，以不脫產(chǎn)的方式，為群眾接生。加上衛(wèi)生部門疏忽了管理，她們的新法接生工作發(fā)生倒退，遠離了最初成為接生員所接受與遵守的技術(shù)與管理標準。相比之下，上海市區(qū)的接生員則沒有類似的機會，隨著接生員年歲的增長、助產(chǎn)士的大量培養(yǎng)、婦產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展、人們生育觀念的改變，她們很快退出了歷史舞臺，接生員這一身份也逐漸完全農(nóng)村化。

［1］蔡景峰、李慶華、張冰浣編．中國醫(yī)學通史·現(xiàn)代卷［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．

［2］楊念群．再造“病人”:中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832－1985)［M］．北京:中國人民大學出版社，2006．

［3］趙婧．西醫(yī)產(chǎn)科學與南京國民政府時期的產(chǎn)婆訓練［J］．史林，2013，(4)．

［4］楊崇瑞．產(chǎn)科教育計劃［J］．中華醫(yī)學雜志，1928，(5)．

［5］嚴仁英．學習楊崇瑞的獻身精神［A］．嚴仁英編．楊崇瑞博士誕辰百年紀念［M］．北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版，1990．

［6］［美］湯尼·白露著，沈齊齊譯．中國女性主義思想史中的婦女問題［M］．上海:上海人民出版社，2012．

［7］金一毛．接生［N］．文匯報，1950－10－30．

［8］張明島、邵浩奇主編．上海衛(wèi)生志［M］．上海:上海社會科學院出版社，1998．

［9］周春燕．女體與國族:強國強種與近代中國的婦女衛(wèi)生(1895－1949)［M］．臺北:麗文文化事業(yè)股份有限公司，2010．

［10］婦幼衛(wèi)生展覽 今舉行預展［N］．新民晚報，1950－06－14．

［11］婦幼衛(wèi)生展覽 還是昨天閉幕［N］．新民晚報，1950－07－01．

［12］上海市第一屆婦幼衛(wèi)生展覽會編．上海市第一屆婦幼衛(wèi)生展覽會匯刊［G］．上海市人民政府衛(wèi)生局，1950．

［13］福利部參加婦幼衛(wèi)生展覽會(楊思區(qū))工作總結(jié)［Z］．上海檔案館C31－2－88－38，1951年2月．

［14］胡田成．怎樣改造舊產(chǎn)婆與訓練接生員［M］．上海:華東醫(yī)務(wù)生活社，1952．

［15］上海市人民政府衛(wèi)生局關(guān)于解放前后上海市婦兒保健工作顯著進展情況［Z］．上海檔案館B242－1－304－34，1951．

［16］改造舊法接生 蓬萊區(qū)政府衛(wèi)生科 舉辦產(chǎn)婆學習班［N］．文匯報，1950－11－07．

［17］又訊［N］．文匯報，1950－12－29．

［18］陶雯、郝履定．深刻的啟迪難忘的教誨［A］．嚴仁英編．楊崇瑞博士誕辰百年紀念［M］．北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版，1990．

［19］卓群．改造中的舊產(chǎn)婆［N］．新民晚報，1951－11－12．

［20］上海市人民政府衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)婆改造及管理實施辦法［Z］．上海檔案館B242－1－305－35，1951年6月．

［21］上海市產(chǎn)婆改造和管理辦法(草案)［Z］．上海檔案館B242－1－303－16，1951年11月8日．

［22］上海市衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)婆改造及管理實施辦法草案［Z］．上海檔案館B242－1－303－1，1951年11月8日．

［23］上海市衛(wèi)生局產(chǎn)婆改造及管理實施辦法草案［Z］．上海檔案館B242－1－303－12，1951年11月8日．

［24］上海市人民政府衛(wèi)生局1953年婦幼衛(wèi)生工作總結(jié)［Z］．上海檔案館B242－1－557，1953．［25］《新中國預防醫(yī)學歷史經(jīng)驗》編委會．新中國預防醫(yī)學歷史經(jīng)驗(第四卷)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1990．

［26］宮乃泉．必須重視婦幼保?。跱］．文匯報，1951－09－23．

［27］舒同．關(guān)于華東文化教育工作的報告［N］．文匯報，1951－11－28．

［28］鄧穎超．新中國婦女前進再前進［N］．文匯報，1952－09－24．

［29］聞聲．模范接生員周新蓮［N］．文匯報，1951－12－07．

［30］《上海衛(wèi)生工作叢書》編委會．上海衛(wèi)生1949－1983［M］．上海:上海科學技術(shù)出版社，1986．

［31］華嘉增、朱麗萍編．現(xiàn)代婦女保健學［M］．上海:復旦大學出版社，2012．

［32］［蘇］尼古拉耶夫著，賈同彪譯．蘇聯(lián)農(nóng)村助產(chǎn)士手冊［M］．沈陽:東北醫(yī)學圖書出版社，1953．

［33］適應(yīng)躍進形勢、為更大躍進服務(wù)，全國婦幼衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，上海各縣大力發(fā)展鞏固農(nóng)村產(chǎn)院［N］．文匯報，1959－03－03．

［34］宋學謙、何劉．鄉(xiāng)村接生員嚴家姆媽［N］．新民晚報，1961－06－02．

［35］茹志鵑．靜靜的產(chǎn)院［J］．人民文學，1960，(6)．

［36］農(nóng)村新法接生質(zhì)量情況匯報［Z］．上海檔案館 B242－1－1687－23，1965 年7 月．

［37］上海市農(nóng)村接生員培訓情況匯報(初稿)［Z］．上海檔案館B242－1－1687－36，1965年7月．

［38］［美］賀蕭著，張赟譯．記憶的性別:農(nóng)村婦女和中國集體化歷史［M］．北京:人民出版社，2016．

責任編輯:繪山

Consolidation and Reform:From Old Days Midwife to Socialist Obstetricians in Shanghai

WANG Ying-pei
(School of Politics，Anhui Normal University，Wuhu 241002，Anhui Province，China)

midwife;socialist obstetricians;reform;Shanghai

Obstetricians were created by the ministry of health after the founding of the People's Republic based on consolidating and reforming the traditional midwife systems that had been around for thousands of years．They were by and large traditional midwives who

training to use modern delivery methods and work as grassroots women and child health workers to help reduce the high rates of maternal and infant mortalities．Although midwives did not have a good reputation after modern western medicine came along，the Chinese government led by the Communist Party utilized its state power to reform the traditional midwife systems and consolidate the newly trained obstetricians into the public health care networks．These modern midwives thus had legitimate status after this state led transformation．

D442．9

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:1004－2563(2017)04－0088－13

王瀛培(1988－)，男，安徽師范大學政治學院講師，歷史學博士。研究方向:醫(yī)療史、婦女史。

本文為安徽師范大學博士科研啟動項目“國家衛(wèi)生行政下的中國婦女保健理論與實踐——以對1949－1965年上海的考察為主”的階段性成果。