莊高峰

[摘要]目的 評價應(yīng)用雙能X線骨密度測量（DXA）和超聲骨密度檢查（QUS）在社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥篩查中的效果。方法 選取2016年6～10月我院周圍6個社區(qū)的186例絕經(jīng)后女性志愿者，分別應(yīng)用DXA和QUS檢測骨密度，以DXA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用線性回歸分析年齡與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的關(guān)系，評價QUS篩查骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果 在納入研究的186例絕經(jīng)后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量減少，54例（29.03%）例骨質(zhì)疏松，且隨著年齡段的升高，骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯升高。QUS對骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確率為86.02%，敏感度為74.07%，特異度為90.91%，陽性預(yù)測值為76.92%，陰性預(yù)測值為89.55%。QUS對骨量減少的診斷準(zhǔn)確率為80.65%，敏感度為70.27%，特異度為87.50%，陽性預(yù)測值為78.79%，陰性預(yù)測值為81.67%。結(jié)論 絕經(jīng)期女性人群中（特別是>80歲的老年女性）具有較高的骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，超聲骨密度檢查作為骨質(zhì)疏松的篩查手段具有較好的特異度，但明確診斷還需進(jìn)行DXA檢查。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松；絕經(jīng)后婦女；雙能X線骨密度測量；超聲骨密度檢查

[中圖分類號] R711.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0086-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of dual energy X-ray absorptiometry （DXA） and quantitative ultrasound （QUS） bone mineral density test in the screening of postmenopausal osteoporosis in postmenopausal women.Methods From June to October in 2016，186 postmenopausal women volunteers in 6 communities close to our hospital were selected，bone mineral density test was measured by DXA and QUS，respectively.The DXA diagnosis was regarded as the gold standard，the relationship between age and the incidence of osteoporosis was analyzed by by using linear regression analysis，QUS diagnosis of osteoporosis screening accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were evaluated.Results Of the 186 postmenopausal women included in the study，58 cases （31.19%） had normal bone mass，74 cases（39.78%） had osteopenia，and 54 cases（29.03%） had osteoporosis，and with the increase of age，osteopenia and osteoporosis incidence rate increased significantly.The accuracy of QUS diagnosis of osteoporosis was 86.02%，sensitivity was 74.07%，specificity was 90.91%，the positive predictive value was 76.92%，the negative predictive value was 89.55%.The accuracy of QUS diagnosis of osteopenia was 80.65%，the sensitivity was 70.27%，the specificity was 87.50%，the positive predictive value was 78.79%，and the negative predictive value was 81.67%.Conclusion Postmenopausal women，especially for over 80 years old，have high osteopenia and osteoporosis rates，the QUS bone mineral density test is a good screening choice for osteoporosis.However，the clear diagnosis should be confirmed by DXA.

[Key words]Osteoporosis；Postmenopausal women；Dual energy x-ray absorptiometry；Quantitative ultrasound bone mineral density test

骨質(zhì)疏松癥是以骨量低于正常，骨骼的微結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，骨骼表現(xiàn)為明顯的脆性，伴有較高骨折發(fā)生率的全身性骨骼相關(guān)代謝性疾病[1]。骨質(zhì)疏松在老年人中，特別是絕經(jīng)后老年女性中的發(fā)病率較高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上的女性中，骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率超過20%，地區(qū)和人種差異也較為明顯[2]。對骨質(zhì)疏松癥的篩查，可以及時地給予相關(guān)治療，降低骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病（如疼痛，脊柱變形和骨折等[3]）的發(fā)生風(fēng)險，提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。目前，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦的骨質(zhì)疏松癥的診斷方式為雙能X線骨密度測量（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），然而該診斷方式便攜性較差，且具有放射性，對屏蔽設(shè)施要求較高，無法適應(yīng)在大量社區(qū)人群中進(jìn)行篩查的需求[4]。超聲骨密度檢查（quantitative ultrasound，QUS）是通過測量超聲波在骨質(zhì)中的傳播速度和衰減情況等因素，綜合評價患者骨質(zhì)水平的方式，具有較好的便攜性，但其對于骨質(zhì)疏松癥的診斷效能尚不明確。為了探究DXA和QUS在社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥篩查中的效果，現(xiàn)將我院所做一橫斷面研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～10月我院周圍6個社區(qū)的186例絕經(jīng)后女性志愿者，年齡（68.8±17.2）歲，其中50～60歲64例，>60～70歲51例，>70～80歲40例，>80歲31例。所有患者均未進(jìn)行過骨質(zhì)疏松癥相關(guān)檢查以及相關(guān)治療。排除骨代謝相關(guān)疾?。ㄈ缏阅I病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺相關(guān)疾病）、骨骼遺傳?。ㄈ绻怯不Y和軟骨發(fā)育不全）以及腫瘤等。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審議通過，并與患者簽訂知情同意書。

1.2檢查方法

采用Prodigy雙能X線骨密度儀（美國GE）測量腰椎和髖骨的骨密度值，應(yīng)用OSTEO KJ-3000型超聲骨密度儀（南京科進(jìn)）測量足跟根骨的超聲波傳導(dǎo)速度（SOS）和超聲頻率衰減（BUA），計算骨質(zhì)指數(shù)（BQI）。

1.3評價指標(biāo)

DXA的診斷采用中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制訂的《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[5]，以骨量下降12%～24%為骨量減少，以骨量下降25%以上作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。QUS采用世界衛(wèi)生組織推薦的T評分法，以T≤2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值在-2.5～-1.0標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)為骨量減少[6]。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總病例數(shù)×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應(yīng)用線性回歸分析年齡與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的關(guān)系，所有檢驗均為雙側(cè)假設(shè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段骨量減少和骨質(zhì)疏松患病率的比較

186例絕經(jīng)后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量減少，54例（29.03%）例骨質(zhì)疏松，且隨著年齡段的升高，骨量減少（r=0.935，P<0.05）和骨質(zhì)疏松（r=0.996，P<0.05）的發(fā)生率明顯升高（表1）。

2.2超聲骨密度檢查診斷骨質(zhì)疏松的診斷效能

以DXA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，QUS的診斷準(zhǔn)確率為86.02%，敏感度為74.07%，特異度為90.91%，陽性預(yù)測值為76.92%，陰性預(yù)測值為89.55%（表2）。

2.3超聲骨密度檢查診斷骨量減少的診斷效能

以DXA診斷結(jié)果作為骨量減少的金標(biāo)準(zhǔn)，QUS的診斷準(zhǔn)確率為80.65%，敏感度為70.27%，特異度為87.50%，陽性預(yù)測值為78.79%，陰性預(yù)測值為81.67%（表3）。

3討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年人口所占的比重日益擴大，老年相關(guān)疾病也越來越受到重視。骨質(zhì)疏松癥是老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的常見病，由于失去了雌激素的保護(hù)作用，絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)流失程度顯著高于男性[7]；而骨質(zhì)疏松起病隱匿，自覺癥狀較少，易與腰腿痛相關(guān)疾病等相混淆，很多患者在發(fā)生骨折后才被診斷出罹患骨質(zhì)疏松癥。研究顯示[8]，伴有骨質(zhì)疏松癥的50歲以上絕經(jīng)后女性，在10年內(nèi)出現(xiàn)脊柱、髖部以及脛骨骨折的風(fēng)險超過45 %，在65歲以上人群中發(fā)生跌倒時，約有90%可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折[9]。

本研究結(jié)果顯示，186例絕經(jīng)后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量減少，54例（29.03%）例骨質(zhì)疏松；線性回歸分析顯示，隨著年齡段的升高，骨量減少（r=0.935，P<0.05）和骨質(zhì)疏松（r=0.996，P<0.05）的發(fā)生率明顯升高。骨質(zhì)疏松和骨量減少在80歲以上人群中的發(fā)生率最高，隨年齡上升骨量減低的趨勢也最為明顯。

對骨質(zhì)疏松癥的早期篩查，可以對存在骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險和存在輕度骨質(zhì)疏松的患者及時進(jìn)行相關(guān)治療[10]；對于伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者，給予預(yù)防跌倒和強調(diào)保護(hù)視力，可減少發(fā)生骨折的風(fēng)險[11]。目前常用的骨質(zhì)疏松癥檢測方法有X線吸收法、光子吸收法和X線照相法。以上方法普遍存在輻射或便攜性不佳，無法滿足社區(qū)人群篩查需要的快速、便攜和安全的要求[12]。

與DXA作為金標(biāo)準(zhǔn)相比較，QUS對于骨量減少和骨質(zhì)疏松的診斷具有較高的特異度，而準(zhǔn)確度與敏感度較低。分析QUS準(zhǔn)確度和敏感度較低的原因，相較于X線檢測，超聲檢測方法穿透力和抗干擾性較差，對于納入人群的跟骨形態(tài)上的差異和根骨周圍軟組織傳導(dǎo)超聲的差異，都可能影響超聲波的傳導(dǎo)路徑和探測質(zhì)量，從而造成檢測結(jié)果的效能下降[13]。同時，利用QUS較高的特異性，對于骨質(zhì)減少后骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，可以通過超聲波的傳導(dǎo)和反射得到較好的反映，可以用于骨質(zhì)疏松患者的定期復(fù)診[14]，因此，QUS作為一種較為可靠篩查手段，憑借其廉價、方便、安全等優(yōu)勢，仍具有較高的應(yīng)用前景[15]。

綜上所述，絕經(jīng)期女性人群中（特別是>80歲的老年女性）具有較高的骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，超聲骨密度檢查作為骨質(zhì)疏松的篩查手段具有較好的特異度，但準(zhǔn)確度和敏感度較差，骨質(zhì)疏松的診斷還需進(jìn)行DXA檢查進(jìn)一步明確。

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（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：祁海文）