范文燕，朱 艷，哈少平

·臨床研究·

Ex-PRESS 引流釘植入術(shù)治療色素性青光眼的效果觀察

范文燕1,2，朱 艷1,2，哈少平1,2

目的 觀察色素性青光眼行Ex-PRESS 引流釘植入術(shù)治療的臨床療效。方法 12例14只眼色素性青光眼患者，在經(jīng)過局部降眼壓治療后，眼壓仍不能有效地控制，住院行Ex-PRESS 引流釘植入術(shù)，觀察術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓、視力、濾過泡形態(tài)，評(píng)估手術(shù)的療效及并發(fā)癥。結(jié)果 12例14只眼色素性青光眼患者，術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓分別下降為(8.02±5.17)mmHg、(13.62±3.21)mmHg、(12.89±2.96)mmHg、(13.02±1.85)mmHg、(13.27±2.08)mmHg；術(shù)后1例視力較術(shù)前明顯提高，其余與術(shù)前視力保持不變；術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 色素性青光眼行Ex-PRESS引流釘植入術(shù)，可有效降低眼壓，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全有效的治療措施。

色素性青光眼；Ex-PRESS 引流釘植入術(shù)

色素性青光眼(pigmentary glaucoma)為過多的色素顆粒沉積在小梁網(wǎng)，引起房水外流受阻導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人群中色素性青光眼約占青光眼?？崎T診總?cè)藬?shù)的1.1%[2]，發(fā)病率低。有關(guān)色素性青光眼的治療，藥物和激光治療療效欠佳，因此，我院對(duì)這類青光眼行Ex-PRESS引流釘植入術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于2015年9月-2016年12月收治色素性青光眼12例14只眼，均為男性，平均年齡(45.8±3.2)歲。術(shù)前視力：10例均合并有屈光不正。術(shù)前均經(jīng)過2～3種局部的降眼壓藥物治療，眼壓仍在(33.64±8.22)mmHg。12例患者眼部體征均符合色素性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：角膜后中下部垂直梭形色素顆粒沉積，前房浮游色素顆粒(+)，中周部虹膜呈后陷狀態(tài)，中周部虹膜萎縮，中央前房深度正常，晶狀體前囊色素沉著，眼底視乳頭出現(xiàn)青光眼性改變及視野改變：垂直杯盤比均在0.6～0.8。散瞳檢查：晶狀體前后囊表面及懸韌帶色素顆粒沉著[4]。房角鏡檢查：房角為寬角，小梁網(wǎng)均勻一致色素顆粒沉著(Seheie房角色素分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，周邊部虹膜后凹)。

1.2 治療方法：12例14只眼均是首次來我院就診的患者，均行Ex-PRESS引流釘植入術(shù)，術(shù)中所用引流釘為P-50-Ex-PRESS引流釘，手術(shù)由同一人完成?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉，做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜下組織，燒灼止血。于 12:00 位做以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣，大小約4 mm×4 mm，鞏膜瓣下放置濃度為0.3 mg/mL的絲裂霉素浸潤(rùn)棉片，放置時(shí)間為1.5 min，之后用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗。顳上方做側(cè)穿口，用25 G針頭從鞏膜瓣下角鞏膜平行虹膜面穿刺進(jìn)入前房，注入透明質(zhì)酸鈉穩(wěn)定前房，Ex-PRESS引流釘推注器將引流釘從穿刺口處植入，10～0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，鞏膜瓣兩側(cè)做調(diào)整縫線，10～0尼龍線連續(xù)縫合球筋膜，8～0可吸收縫線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視力、眼壓，觀察術(shù)后濾過泡形態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 視力:術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視力0.2～0.8者10例12只眼，光感者1只眼，手動(dòng)者1只眼，其中只有1例術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高(由術(shù)前0.25提高到0.6)，其余均與術(shù)前視力保持不變。

2.2 眼壓：術(shù)后1周較術(shù)前眼壓下降明顯，眼壓由術(shù)前(33.64±8.22)mmHg下降到(8.02±5.17)mmHg，術(shù)后1個(gè)月略有回升，但仍保持正常，直到隨訪術(shù)后6個(gè)月眼壓均維持較穩(wěn)定水平，術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 色素播散性青光眼患者手術(shù)前后眼壓比較

2.3 術(shù)后觀察濾過泡形態(tài):12例14只眼中，8只眼為Ⅰ型濾過泡，即呈微小囊泡型；6只眼為Ⅱ型濾過泡，即呈彌漫扁平型，未見瘢痕性濾過泡。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥:Ex-PRESS 引流釘植入術(shù)后，其中1例術(shù)后第二天出現(xiàn)超濾過、前房Ⅱ°淺，眼壓低，脈絡(luò)膜脫離，給予濾過泡加壓包扎，口服激素治療后，術(shù)后1周前房恢復(fù)正常，眼壓正常，脈絡(luò)膜脫離恢復(fù)正常，其余除有輕度炎癥反應(yīng)外均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

色素性青光眼(PG)是由色素播散綜合征(PDS)引起的繼發(fā)性青光眼。色素播散綜合征是指由于晶狀體懸韌帶和(或)晶狀體前表面與虹膜后色素上皮層之間相互摩擦并導(dǎo)致虹膜色素上皮內(nèi)色素顆粒脫失，并隨房水循環(huán)沉積于眼前段所引起的一組臨床癥候群[5]。過多的色素顆粒沉積于角膜后、虹膜前表面、晶狀體前后表面、晶狀體懸韌帶以及房角隱窩，尤其沉積于小梁網(wǎng)，可引起房水流出阻力增加、眼壓升高及相應(yīng)改變[6]，因此將 PDS 引起的繼發(fā)性青光眼稱為色素播散性青光眼。

國(guó)外研究結(jié)果顯示，PDS的最主要臨床表現(xiàn)為色素播散三聯(lián)征，即角膜后垂直梭形色素顆粒沉積 (krukenberg spindle)、小梁網(wǎng)均勻一致性色素顆粒沉積及中周部輪輻狀虹膜透照缺損。同時(shí)具備上述兩項(xiàng)體征即可診斷為PDS[7]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人PDS患者最常見、最主要的臨床體征包括小梁網(wǎng)均勻一致性色素顆粒沉積、 晶狀體懸韌帶色素顆粒沉積、玻璃體前界膜韌帶附著部位色素顆粒沉積以及角膜后垂直梭形色素顆粒沉積，而中周部輪輻狀虹膜透照缺損不多見。PDS[8]以中青年男性多發(fā)，多合并有近視；房角鏡檢查小梁網(wǎng)均勻一致性色素顆粒沉著(早期可表現(xiàn)為上方輕、下方重的現(xiàn)象)?；颊呱⑼罂梢娋铙w懸韌帶和(或)晶狀體后囊膜 Weiger 韌帶(玻璃體前界膜韌帶)附著處色素顆粒呈環(huán)形沉附，稱之為Zentamayer環(huán)或Scheie 線[9]。當(dāng)Weiger 韌帶部分或全部脫離時(shí)，后房水與晶狀體后的Berger間隙溝通，色素顆?？呻S房水進(jìn)入Berger間隙，并沉積在晶狀體后囊上，導(dǎo)致視力下降。

就我院收治的病例治療中有如下體會(huì)：首先，色素播散性青光眼據(jù)統(tǒng)計(jì)好發(fā)于男性近視青年，所收治的患者也正符合這個(gè)特點(diǎn)，患者均為男性青年，多合并有近視。對(duì)于早期PG可采用藥物或激光進(jìn)行治療，中晚期患者在聯(lián)合局部用藥和激光治療后如不能達(dá)到“靶眼壓”水平[8]，應(yīng)考慮行濾過性手術(shù)，其中小梁切除術(shù)是常用手術(shù)方式。而據(jù)我院的臨床經(jīng)驗(yàn)，色素播散性青光眼屬于難治性青光眼，患者合并近視，若行單純的小梁切除術(shù)，術(shù)中玻璃體液化會(huì)堵塞小梁切開通路，眼壓再次升高的概率高，故行小梁切除術(shù)的術(shù)后遠(yuǎn)期療效不確定。而Ex-PRESS引流釘植入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中對(duì)前房影響較小，術(shù)后眼壓控制良好，故對(duì)色素性青光眼均采用Ex-PRESS引流釘植入術(shù)，術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓均有不同程度的下降，隨訪6個(gè)月監(jiān)測(cè)眼壓，未見術(shù)后眼壓升高病例；其中1例2年前在行Ex-PRESS青光眼引流釘植入術(shù)，術(shù)后1年、2年隨訪術(shù)眼眼壓為14 mmHg、12.5 mmHg，遠(yuǎn)期降眼壓療效確定。在術(shù)后并發(fā)癥方面，行Ex-PRESS引流釘植入術(shù)的患者中只有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)超濾過、前房Ⅱ°淺，眼壓低，脈絡(luò)膜脫離，給予濾過泡加壓包扎，口服激素治療后，術(shù)后1周前房恢復(fù)正常，眼壓正常，脈絡(luò)膜脫離恢復(fù)正常，其余均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

本組臨床治療隨訪的病例表明，對(duì)于色素播散性青光眼在藥物聯(lián)合治療眼壓無法控制的情況下行Ex-PRESS引流釘植入術(shù)，隨訪6個(gè)月，術(shù)后眼壓控制良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，短期內(nèi)是一種安全、有效的手術(shù)治療方式，目前仍在進(jìn)一步的長(zhǎng)期隨訪總結(jié)中，其長(zhǎng)期療效需要進(jìn)一步觀察。

[1] 北京醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼診治新技術(shù)共識(shí)小組.中國(guó)人色素播散綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中華眼科雜志，2015，51(4):255-256.

[2] 卿國(guó)平，王寧利.色素播散綜合征和色素性青光眼[J].眼科，2013，1:10-13.

[3] Gillies WE，Brooks AM.Clinical features at presentation of anterior segment pigment dispersion syndrome[J].Clinical & Experimental Ophthalmology，2001，29(3):125-127.

[4] Siddiqui Y，Ten Hulzen RD，Cameron JD，et al.What is the risk of developing pigmentary glaucoma from pigment dispersion syndrome[J].American Journal of Ophthalmology，2003，135(6):794-799.

[5] Okafor K，Vinod K，Gedde SJ.Update on pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma[J].Current Opinion in Ophthalmology，2017，28(2):154-160.

[6] Qing G，Wang N，Tang X，et al.Clinical characteristics of pigment dispersion syndrome in Chinese patients[J].Eye (London，England)，2009，23(8):1641-1646.

[7] Anon.The concave iris in pigment dispersion syndrome[J].Ophthalmology，2011，118:66-70.

[8] 卿國(guó)平，張紹丹，王懷洲，等.激光周邊虹膜切開術(shù)阻止色素播散綜合征進(jìn)展的遠(yuǎn)期效果[J].中華眼科雜志，2014，50(7)：536-540.

[9] 金曉紅;孫興懷.色素播散綜合征的臨床和病理機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，2005，29(3)：178-180.

The evaluation of Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation in the treatment of pigmentary glaucoma

FAN Wenyan1，2,ZHU Yan1，2,HA Shaoping1，2.

1.Ningxia Ophthalmologic Hospital,Ningxia People’s Hospital,Yinchuan 750002,China;2.The First Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities, Yinchuan 750002, China

HA Shaoping，Email:fwy6174@163.com

Objective To evaluate the efficacy of Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation in the treatment of pigmentary glaucoma.Methods This study enrolled 12 patients (14 eyes) presented with pigmentary glaucoma,whose intraocular pressure (IOP) were not effectively controlled after partial elevated.The patients were operated with Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation,data on changes were observed in IOP,visual acuity,and filtering bleb before and after treatment at one week,one month,two months,three months and 6 months.Data was as well evaluated with the efficacy and complications of the operation methods.Results 12 patients (14 eyes) who presented with pigmentary glaucoma and operated with Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation,IOP were decreased to (8.02±5.17),(13.62±3.21),(12.89±2.96),(13.02±1.85),(13.27±2.08)mmHg after treatment at one week,one month,two months,three months and 6 months,and no serve complications were complained after treatment.Conclusion Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation is a safe and effective method to treat pigmentary glaucoma,and it can reduce IOP and relieve the risk of complications.

Pigmentaryglaucoma(PG);Ex-PRESSminiatureglaucomadeviceimplantation

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0618

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

哈少平，Email:fwy6174@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0845.034.html

R779.62

A

2017-02-13 [責(zé)任編輯]馬興忠