羅國超?吳偉文

[摘要] 目的 評價針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的改善作用。 方法 將2015年8月～2016年8月在我院中醫(yī)科和心理科的72例失眠患者作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各36例，觀察組給予針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)治療；對照組單純口服舒樂安定片。對比分析兩組臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及不良反應發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療有效率為94.44%，對照組治療有效率為72.22%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.865，P<0.05）；對照組與觀察組患者治療后評分均顯著低于治療前[（8.76±2.05）vs（14.01±2.13）]，[（5.12±2.56）vs（13.98±2.25）]，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.765，8.754，P<0.05）。且治療后觀察組患者評分顯著低于對照組[（5.12±2.56）vs（8.76±2.05）]，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.686，P<0.05）；觀察組不良反應的發(fā)生率低于對照組（5.56% vs27.78%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.863，P<0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)不僅可顯著改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和日間功能，而且安全性好，臨床上值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 針灸；頭頸部；經(jīng)穴推拿；耳穴貼壓；失眠

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-45-04

Observation of curative effect of acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique in treatment of insomnia in 36 cases

LUO Guochao WU Weiwen

Meixian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514011，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique on improving sleep quality of patients with insomnia. Methods 72 patients with insomnia who were treated in Department of Chinese Medicine and Psychological Department in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group，with 36 in each.The observation group was given acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique while the control group was only given oral estazolam tablets.Clinical curative effects，Pittsburgh sleep quality index （PSQI） before and after treatment and occurrence of adverse reactions of two groups were compared and analyzed. Results Effective rates of the observation group and the control group were 94.44% and 72.22% respectively.There was significant difference in comparison of two groups （χ2=12.865，P<0.05）.Scores after treatment of the control group and the observation group were both significantly lower than those before treatment [（8.76±2.05） vs （14.01±2.13）]，[（5.12±2.56） vs （13.98±2.25）].The difference was significant （t=7.765，8.754，P<0.05）.Scores after treatment of patients in the observation group was （5.12±2.56），significantly lower than that of the control group （8.76±2.05）.The difference was significant （t=9.686，P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.56%，lower than that in the control group 27.78%.The difference was significant （χ2=10.863，P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with meridian point massage of head and neck and auricular point sticking technique not only can significantly improve the sleep quality and day function of patients with insomnia but also has good safety，which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture；Head and neck；Meridian point massage；Auricular point sticking；Insomnia

本世紀以來，隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，各種壓力越來越大，罹患失眠的人群總量龐大[1]，并且其中部分比例為頑固性失眠，失眠已經(jīng)是影響人群健康的主要慢性疾病之一。裴瑜等[2]報道提到，我國大陸地區(qū)有約57.8%的人伴有不同程度的失眠癥狀，其中約19.6%的人患有嚴重失眠，而一旦年齡超過60歲，伴有失眠癥狀的比例約71.4%。目前臨床上常用的失眠藥物種類繁多，但是毒副作用明顯，而且停藥后易復發(fā)，使用受到極大限制；謝建謀等[3]研究顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)能夠比較有效緩解失眠癥狀，但相關報道還比較少[4]，因此本課題選取我院在2015年8月～2016年8月期間收治的72例失眠患者作為研究對象，比較傳統(tǒng)藥物與采用針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)治療失眠的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)院于2015年8月～2016年8月期間收治的72例失眠患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例，對照組男22例，女14例，年齡19～70歲，平均（42.5±4.1）歲，病程為1個月～20年，平均（4.23±1.53）年；觀察組男21例，女15例，年齡18～72歲，平均（44.1±4.3）歲，病程1個月～19年，平均（4.65±1.17）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。診斷標準：以《中國精神科學會精神疾病分類與診斷標準（第2版）》[5]（試行）作為本課題失眠納入及中醫(yī)證型診斷標準。納入標準：（1）符合失眠診斷且本人對研究內(nèi)容知情同意；（2）病程30d以上；（3）年齡18～72歲。剔除標準：（1）近30日內(nèi)服用精神類藥物或有感染征兆；（2）罹患精神障礙無法理解和溝通；（3）伴有嚴重的重要器官器質(zhì)性變病。

1.2 方法

觀察組患者采用針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)治療。（1）針刺治療：患者均用0.25mm×40mm華佗牌一次性針灸針進行操作，進針前囑患者平臥，安撫并消除其緊張及顧慮，以免發(fā)生暈針。針刺選穴百會、神庭、四神聰、安眠（雙）、睡眠點（雙）、內(nèi)關（雙）、神門（雙）、中脘、足三里（雙）、三陰交（雙）、申脈（雙）、照海（雙）。根據(jù)患者情況隨證加減，頭痛者加刺鎮(zhèn)靜穴和風池；肝氣不舒者加膻中、太沖；體弱乏力氣虛者加氣海、關元；形瘦眩暈陰虛者加腎俞、太溪；形胖體困痰濕者加天樞、豐??；畏寒肢冷陽虛者加灸箱灸神闕。行針深度、角度因針刺部位而定，所有穴位均采用平補平瀉手法，以得氣為度，得氣后留針30min。每天針灸一次。（2）頭頸部經(jīng)穴推拿方法：患者采用仰臥位，醫(yī)者采用揉法或一指禪推法，從患者印堂開始逐漸向上到達神庭再到百會，然后再從神庭向兩側(cè)沿眉至太陽穴，往返推拿各6～7次；而后用雙手的拇指分別推兩側(cè)前額、眉弓至太陽穴共3～5次，指振太陽穴10min；再用雙手拇指指腹從患者的印堂穴沿著鼻兩側(cè)分別推至迎香穴，共推3min，然后用十指的指端在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位進行掐法治療2～3min，點按角孫穴和頭維穴，推拿五經(jīng)；最后用拇指指端或中指指端點揉安眠穴5min，拿捏風池穴和肩井穴3～5min。若頸部有疼痛、發(fā)僵等功能失調(diào)，可在龍氏正骨三步定位診斷法下行仰頭搖正法等手法復位調(diào)節(jié)。頭頸部經(jīng)穴推拿治療每天進行一次。（3）耳穴貼壓技術(shù)：首先對貼壓部位皮膚進行酒精或碘伏消毒，可以選擇的穴位包括神門、內(nèi)分泌、耳穴心、皮質(zhì)下、交感、神經(jīng)衰弱點，指腹貼壓王不留行籽進行揉捏，力度以局部出現(xiàn)微疼、麻、熱為宜，教會患者后可由本人實施，每個穴位15～25s，3～5次/d，左右耳輪流交替。對照組給予口服舒樂安定（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，H20056780），每晚1～2mg，睡前服。

1.3 觀察指標與療效評價標準[6-7]

比較兩組患者的治療有效率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分情況以及不良反應的發(fā)生情況。痊愈：每晚安睡時間>6h，并且持續(xù)時間>30d，期間可有≤2d睡眠差；顯效：每晚安睡時間4～6h，期間可有≤3d連續(xù)睡眠差，并且自我調(diào)節(jié)有效；好轉(zhuǎn)：每晚安睡時間4～5h，期間可有≤5d連續(xù)睡眠差，患者難以自我調(diào)節(jié)或效果差；無效：治療后睡眠時間與治療前無異。有效率=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將項目獲得的原始數(shù)據(jù)輸入Excel軟件中，后用SPSS19.0數(shù)據(jù)包處理，計數(shù)資料如治療有效率等以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.44%，對照組治療有效率為72.22%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.865，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

參照該指數(shù)總分0～20分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。治療前兩組患者PSQI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組與觀察組患

者治療后評分均顯著低于治療前[（8.76±2.05）vs（14.01±2.13）]，[（5.12±2.56）vs（13.98±2.25）]，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.765，8.754，P<0.05）。且治療后觀察組患者評分顯著低于對照組（5.12±2.56 vs 8.76±2.05），差異有統(tǒng)計學意義（t=9.686，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應的發(fā)生率低于對照組[（5.56%）vs（27.78%）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.863，P<0.05），見表3。

3 討論

失眠臨床表現(xiàn)主要是入睡困難、多夢、易驚醒、總睡眠時間不足或醒后不能再入睡，直至整夜覺醒。失眠癥狀常造成患者注意力不集中、判斷力下降、記憶力衰退等，還可導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，患者痛苦不堪[8-9]。失眠癥中醫(yī)稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”等，歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、心臟神經(jīng)官能癥等以失眠為主要臨床表現(xiàn)的病癥。其病因在于思慮太過、情志內(nèi)傷、久病體虛、勞逸失調(diào)及飲食不節(jié)等，而尤以憂思勞倦多見，病位主要在于心，涉及及肝、脾、腎等臟腑，病理變化主要在于臟腑失調(diào)，陽盛陰衰，陽不入陰，陰陽失衡，陽亢而發(fā)病，治療的關鍵在于調(diào)整陰陽的偏盛偏衰[10-11]。本課題所采用的治療方法就是針對不同機體，以中醫(yī)整體觀念結(jié)合辯證論治，適時酌加針刺穴位，標本同治，從而提高治療失眠的療效。

中醫(yī)學認為“頭為諸陽之會”，輕柔頭頸部經(jīng)穴推拿可以有效刺激人體頭面部經(jīng)絡和穴位，可以起到激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽的作用，而且可以疏通氣血，興奮周圍神經(jīng)，有效促進血液循環(huán)，改善組織供氧，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制調(diào)節(jié)到相對平衡的狀態(tài)，從而達到改善因腦部供血不足而引起的頭暈、頭痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀的目的，有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，從而達到安神的目的[12-13]。

根據(jù)《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》等傳統(tǒng)中醫(yī)書籍的記載，耳與臟腑生理功能上的聯(lián)系緊密，一旦機體臟腑功能失調(diào)，在耳廓相應部位往往會出現(xiàn)壓痛敏感，對這些敏感部位采取耳穴壓豆刺激，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用。耳穴貼壓操作簡單，避免了藥物毒副作用，患者易于接受，具有很大優(yōu)越性。“耳為宗脈之?！保F(xiàn)代解剖學證實，耳廓分布著較豐富的神經(jīng)纖維，有軀干神經(jīng)、腦神經(jīng)以及交感神經(jīng)相吻合、重疊形成的神經(jīng)叢。耳神門穴點能鎮(zhèn)靜安神；耳心點能寧心安神；耳皮質(zhì)下點調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制；耳內(nèi)分泌點可以調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌功能；耳神經(jīng)衰弱點是改善人體入睡慢、多夢的特定穴。

本研究顯示觀察組治療有效率為94.44%，對照組治療有效率為72.22%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.865，P<0.05），表明針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)治療失眠效果比單純口服舒樂安定治療效果顯著，結(jié)果與臧鐳鐳等[14]報道內(nèi)容類似。兩組患者治療后評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者評分顯著低于對照組[（5.12±2.56）vs（8.76±2.05）]，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.686，P<0.05），表明針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)可以明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，減少因失眠帶來的各種不適，與范恩芳等[15]結(jié)果相符。觀察組不良反應的發(fā)生率低于對照組[（5.56%）vs（27.78%）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.863，P<0.05），這說明針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)與單純口服舒樂安定相比，治療后不良反應的發(fā)生較少，安全性好，這與國內(nèi)學者陳元霄等報道內(nèi)容相近[16]。

綜上所述，針灸結(jié)合頭頸部經(jīng)穴推拿、耳穴貼壓技術(shù)治療失眠與西藥治療相比，不僅可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者痛苦，而且不良反應的發(fā)生率較低，安全性好，臨床上值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊金亮，張蓉，杜磊，等.溫針灸配合耳穴貼壓調(diào)節(jié)陽虛型失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)臨床觀察[J].中國針灸，2014，12（15）：1165-1168.

[2] 裴瑜，王偉明.針灸配合耳穴磁珠貼壓治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，11（17）：629-631.

[3] 謝建謀，路月香，章浩軍.針灸配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014，7（6）：11-12.

[4] 錢慶偉.針灸、耳穴貼壓結(jié)合中藥治療頑固性失眠12例體會[J].四川中醫(yī)，2015，8（23）：102-103.

[5] 中華醫(yī)學精神學會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].南京：東南大學出版社，1995：94

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：186

[7] Talley NJ，Verlinden M，Jones M.Quality of life in functional dyspepsia：responsiveness of the Nepean Dyspepsia Index and development of a new 10-item short form[J].Aliment Pharmaeol Ther，2013，15（2）：207-216.

[8] Behar J，Corazziari E，Guelrud M，et al.Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders[J].Gastroenterology，2014，130（5）：1498-1509.

[9] 王成偉，康杰，周建偉，等.滾針對非器質(zhì)性慢性失眠癥患者生活質(zhì)量的影響：隨機對照研究[J].中國針灸，2013，26（7）：463-464.

[10] Boeckxstaens GE，Hirsch DP，Kuiken SD，et a1.The proximal stomach and postprandial symptoms in functional dyspeptics[J].Am J Gastroenterol，2012，97（1）：40-48.

[11] Fenster LF，Lonborg R，Thirlby RC，et a1.What symptoms does eho[ecystectomy cure？Insights from an outcomes measurement project and review of the literature[J].Am J Surg，2015，169（5）：533-538.

[12] 黃乃好.針刺配合耳穴壓豆治療失眠36例[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2012，31（6）：49-50.

[13] 于俊麗，張香芝.針灸四神聰治療失眠癥療效觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（21）：114.

[14] 臧鐳鐳，胡虹.耳穴貼壓治療失眠癥的臨床研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2013，23（32）：117-119.

[15] 范恩芳，馬英.耳穴貼壓治療失眠癥研究進展[J].河北中醫(yī)，2014，6（12）：930-932.

[16] 陳元霄.針灸聯(lián)合耳壓治療頑固性失眠療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，9（10）：1950-1952.

（收稿日期：2017-03-10）