姜華，周白鴿，喬英芹（解放軍第九十一中心醫(yī)院特檢科,河南 焦作454150）

假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的超聲診斷價(jià)值

姜華，周白鴿，喬英芹
（解放軍第九十一中心醫(yī)院特檢科,河南 焦作454150）

目的 評(píng)價(jià)假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的超聲診斷價(jià)值。方法 擇取一年來于我院接受假體隆乳術(shù)疑似出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的25例患者（50只乳房）作為研究對(duì)象，硅凝膠假體為主要隆乳材料，所選患者均出現(xiàn)不同程度的乳房脹痛等不適癥狀，對(duì)此行超聲檢查。結(jié)果 45只乳房出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要包括乳房血腫、假體破裂、假體包膜攣縮、乳房感染、假體移位。結(jié)論 超聲診斷假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥，不僅具有及時(shí)、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，還可將假體形態(tài)、大小、位置等準(zhǔn)確、清晰的顯示出來，此法簡(jiǎn)單易行，具有顯著臨床價(jià)值。

超聲；隆乳術(shù)后并發(fā)癥；診斷價(jià)值

伴隨社會(huì)發(fā)展，人們生活水平提升，女性對(duì)美的追求也更加廣泛，這樣使得假體隆乳術(shù)得到了發(fā)展，術(shù)后并發(fā)癥也隨之而來[1]。通常會(huì)出現(xiàn)乳房變硬變形等現(xiàn)象，同時(shí)部分患者有觸壓痛，部分患者存在束性感腫塊，但乳腺外觀無顯著異常。本研究選取2015年8月至2016年9月于我院接受假體隆乳術(shù)疑似出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的25例患者（50只乳房）作為研究對(duì)象，為及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行診斷，利用超聲檢查進(jìn)行診斷，探討超聲對(duì)假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年9月于我院接受假體隆乳術(shù)疑似出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的25例患者（50只乳房）作為研究對(duì)象，所選患者年齡介于19-38歲，平均年齡為（32.45±2.25）歲，硅凝膠假體為主要隆乳材料，以患者體型要求為依據(jù)確定使用量。所選患者均采用注射式隆乳術(shù)，手術(shù)結(jié)束后3天-7年，所選患者均出現(xiàn)不同程度的乳房脹痛等不適癥狀，其中15例為單側(cè)并發(fā)癥，10例為雙側(cè)并發(fā)癥，對(duì)此行超聲檢查。

1.2 檢查方法

通過彩色多普勒超聲儀對(duì)所選患者進(jìn)行超聲診斷，探頭頻率設(shè)置為7-11MHz。取仰臥位，將雙臂分別置于身體兩側(cè)，保持平靜的呼吸。通過直接接觸法均勻地逐一掃查兩側(cè)乳房的各個(gè)象限，對(duì)乳腺小葉分布情況以及厚薄狀態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)假體形狀、位置、內(nèi)部回聲、包膜的光滑性及完整性、假體與附近組織之間關(guān)系等進(jìn)行逐一觀察。

2 結(jié) 果

經(jīng)過超聲診斷，所選患者中45只乳房出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要包括乳房血腫、假體破裂、假體包膜攣縮、乳房感染、假體移位（見表1）。其中，乳房血腫與感染在手術(shù)結(jié)束2天-3個(gè)月期間，患者乳房出現(xiàn)局部紅腫、脹痛等癥狀。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，假體囊附近無回聲區(qū)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，其內(nèi)存在稍強(qiáng)反射，且呈點(diǎn)片狀，病變部位乳腺小葉有紊亂的回聲，且在結(jié)構(gòu)方面也較為模糊。在手術(shù)或穿刺操作下引流出稠厚血膿混合物或陳舊積血；假體破裂在手術(shù)結(jié)束2-7年期間，患者乳房出現(xiàn)脹痛不適癥狀。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)假體已經(jīng)不對(duì)稱，兩側(cè)或一側(cè)假體囊的前后經(jīng)有明顯的縮小趨勢(shì)，且存在囊壁皺縮現(xiàn)象，連續(xù)性中斷或向內(nèi)凹陷。假體囊附近無回聲區(qū)呈現(xiàn)出團(tuán)狀或片狀；假體包膜痙攣在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月-4年期間，患者乳房形態(tài)出現(xiàn)變化。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)或一側(cè)假體包膜厚度增加超過3mm，且存在回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，部分假體包膜的強(qiáng)光帶回聲呈現(xiàn)出雙層狀，邊緣毛糙、起伏不平。假體內(nèi)部回聲與包膜連續(xù)性均處于正常狀態(tài)；假體移位在手術(shù)結(jié)束后1-4期間，患者發(fā)覺乳房形態(tài)有所變化。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)乳房呈現(xiàn)出不對(duì)稱形狀，假體位置有向下移動(dòng)趨勢(shì)，其中一只假體向左外下移動(dòng)。兩側(cè)假體包膜均有不同程度的增厚現(xiàn)象，同時(shí)存在皺褶，且呈現(xiàn)出繩索樣變化。

表1 25例患者術(shù)后并發(fā)癥情況（n，%）

3 討 論

從超聲聲像圖特征來看，如果假體隆乳術(shù)后患者處于正常狀態(tài)，其假體囊位置應(yīng)在胸大肌后或胸大肌與乳腺組織之間；形狀類似于圓錐形，且有清晰、規(guī)則的邊界；囊包膜厚度在2mm左右，且均勻、光滑；囊內(nèi)則為回聲暗區(qū)，且比較均勻，在假體回聲方面，兩側(cè)均圍繞乳頭，上下邊緣有相同的薄厚程度。而如果假體隆乳術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則會(huì)出現(xiàn)以下幾種聲像圖特征：①乳房血腫與感染：在手術(shù)結(jié)束2天-3個(gè)月期間，患者乳房出現(xiàn)局部紅腫、脹痛等癥狀。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，假體囊附近無回聲區(qū)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，其內(nèi)存在稍強(qiáng)反射，且呈點(diǎn)片狀，病變部位乳腺小葉有紊亂的回聲，且在結(jié)構(gòu)方面也較為模糊。在手術(shù)或穿刺操作下引流出稠厚血膿混合物或陳舊積血。②假體破裂：在手術(shù)結(jié)束2-7年期間，患者乳房出現(xiàn)脹痛不適癥狀。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)假體已經(jīng)不對(duì)稱，兩側(cè)或一側(cè)假體囊的前后經(jīng)有明顯的縮小趨勢(shì)，且存在囊壁皺縮現(xiàn)象，連續(xù)性中斷或向內(nèi)凹陷。假體囊附近無回聲區(qū)呈現(xiàn)出團(tuán)狀或片狀。③假體包膜痙攣：在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月-4年期間，患者乳房形態(tài)出現(xiàn)變化。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)或一側(cè)假體包膜厚度增加超過3mm，且存在回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，部分假體包膜的強(qiáng)光帶回聲呈現(xiàn)出雙層狀，邊緣毛糙、起伏不平。假體內(nèi)部回聲與包膜連續(xù)性均處于正常狀態(tài)。④假體移位。在手術(shù)結(jié)束后1-4期間，患者發(fā)覺乳房形態(tài)有所變化。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)乳房呈現(xiàn)出不對(duì)稱形狀，假體位置有向下移動(dòng)趨勢(shì)，其中一只假體向左外下移動(dòng)。兩側(cè)假體包膜均有不同程度的增厚現(xiàn)象，同時(shí)存在皺褶，且呈現(xiàn)出繩索樣變化。

隆乳術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率和類型與術(shù)后時(shí)間有一定聯(lián)系，隆乳術(shù)后7天內(nèi)容易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，這可能是因手術(shù)過程中未徹底止血，術(shù)后患者活動(dòng)程度比較大而引起的[2]。在術(shù)后5天至1個(gè)月內(nèi)以感染積膿最為常見，通常與非正規(guī)的手術(shù)操作相關(guān)。硅凝膠假體出現(xiàn)破裂的時(shí)間和假體包膜纖維囊形成的時(shí)間均存在不確定性，前者隨時(shí)間推移出現(xiàn)概率增加，有報(bào)道指出[3]，術(shù)后9年的完好率在60%以上，而后者通常在術(shù)后6個(gè)月左右形成。假體破裂主要包括兩種[4]，一種是囊內(nèi)破裂，另一種是囊外破裂，其中囊內(nèi)破裂主要是指硅膠未脫離纖維囊，但其本身囊膜出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象；囊外破裂主要是指除硅膠囊膜發(fā)生破裂之外，附近組織中滲入硅凝膠，進(jìn)而產(chǎn)生硅膠結(jié)節(jié)。

在超聲診斷隆乳術(shù)后并發(fā)癥中，其聲像圖表現(xiàn)由并發(fā)癥類型決定，可以通過超聲顯像準(zhǔn)確地判斷出術(shù)后并發(fā)癥類型[5]。其中，膿腫聲像圖與血腫聲像圖存在相似之處，但膿腫聲像圖邊界更加模糊，因此可以在超聲引導(dǎo)下通過穿刺引流的方式對(duì)這兩種并發(fā)癥進(jìn)行區(qū)分[6]。在隆乳術(shù)后，假體包膜纖維囊形成屬于一種常見并發(fā)癥[7]，從聲像圖上來看，假體包膜有明顯增粗、增厚現(xiàn)象，且囊壁皺縮。對(duì)于假體囊內(nèi)破裂，在超聲診斷中可表現(xiàn)出三大聲像圖[8]，一是假體囊內(nèi)存在細(xì)小回聲，呈點(diǎn)狀；二是假體囊內(nèi)存在平行回聲，呈帶狀；三是囊膜輪廓線出現(xiàn)局部膨隆現(xiàn)象。如果假體囊外發(fā)生破裂現(xiàn)象，則其假體前后徑將有所縮小，同時(shí)囊外則會(huì)出現(xiàn)低回聲或無回聲表現(xiàn)，對(duì)于此早期應(yīng)鑒別于感染液化、血腫等病灶。

綜上所述，對(duì)于假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥，可通過超聲進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷，此種診斷方式不僅可以將假體形態(tài)、大小、位置以及其與附近組織之間的關(guān)系等準(zhǔn)確、清晰的顯示出來，并且超聲診斷簡(jiǎn)單易行，具有顯著臨床價(jià)值。

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The value of ultrasonography in the diagnosis of complications after augmentation mammaplasty

JIANG Hua ，ZHOU Bai-ge，QIAO Ying-qin
(Department of special investigation, the ninety-f i rst Central Hospital of PLA, Henan, Province, 454150, China)

Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of complications after augmentation mammoplasty. Methods Choose one year in our hospital 25 cases of suspected breast augmentation with postoperative complication (50 breast) as the research object, silica gel prosthesis as the main material for breast augmentation patients were selected with varying degrees of breast pain and other symptoms, for the ultrasound examination. Results Postoperative complications occurred in 45 patients, including breast hematoma, prosthesis rupture, capsular contracture, breast infection, prosthesis displacement. Conclusion Ultrasonic diagnosis of complications after breast augmentation, not only is timely and accurate, but also the shape, size and position of the prosthesis accurately and clearly displayed, this method is simple, has signif i cant clinical value.

Ultrasound; postoperative complications of breast augmentation; diagnostic value;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.006