楊俊蘋，范永晶，蔡學(xué)齊（濮陽市紅十字醫(yī)院皮膚科，河南 濮陽457000）

StarLuxG強(qiáng)脈沖光治療雀斑的臨床療效和安全性觀察

楊俊蘋1，范永晶2，蔡學(xué)齊3
（濮陽市紅十字醫(yī)院皮膚科，河南 濮陽457000）

目的 探討StarLuxG強(qiáng)脈沖光治療雀斑的臨床療效和安全性。方法 選取2014年5月至2016年6月我院收治的雀斑患者88例，將其隨機(jī)分為兩組，各44例。對照組采用Q-開關(guān)倍頻Nd：YAG激光治療，觀察組給予StarLuxG強(qiáng)脈沖光治療。比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.18%，略高于對照組的84.09%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 StarLuxG強(qiáng)脈沖光治療雀斑較Q-開關(guān)倍頻Nd：YAG激光更加安全可靠，具有無停工期、簡單方便等優(yōu)勢，值得應(yīng)用。

StarLuxG強(qiáng)脈沖光；雀斑；臨床療效；安全性

雀斑是指面部皮膚上的色素沉著斑，呈黃褐色，屬于色素增生性皮膚病。雀斑多見于患者面部[1]，故常常影響患者形象，給患者心理造成一定影響。既往臨床針對雀斑的治療方法較多，如外用藥物、化學(xué)剝脫、液氮冷凍療法、磨削術(shù)等，上述方法雖可取得一定療效，但處理不當(dāng)，可引起明顯的不良反應(yīng)，如皮膚瘢痕[2]。因此，選取安全高效的雀斑治療手段對改善患者形象、消除心理影響十分重要。本研究對我院2014年5月至2016年6月收治的患者采用StarLuxG強(qiáng)脈沖光治療，旨在為雀斑治療提供新的方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年6月我院收治的雀斑患者88例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各44例。觀察組中男10例，女34例；年齡20—42歲，平均年齡（28.52±3.65）歲；平均病程2-8年，病程（4.84±0.36）年。對照組中男9例，女35例；年齡19—41歲，平均年齡（27.48±3.58）歲；平均病程2-7年，病程（4.78±0.32）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合雀斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，雀斑處表皮內(nèi)黑素小體數(shù)目持續(xù)增多，出現(xiàn)斑疹，呈卵圓形或圓形；入組前均未接受脫色治療、化學(xué)剝脫、磨削術(shù)等其他治療；均同意參與研究，簽署知情同意書；本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有激素依賴性皮炎、感染性皮膚、黃褐斑等皮膚病或皮膚外傷者；無法耐受激光治療；隨訪配合效果較差。

1.3 方 法

觀察組給予StarLuxG強(qiáng)脈沖光治療，術(shù)前將皮膚徹底清潔，用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)碼相機(jī)對同一部位進(jìn)行拍照。于皮損處涂抹復(fù)方利多卡因，用塑料膜將表面封包，實(shí)施表面麻醉1h。患者取平臥位，術(shù)者佩戴激光防護(hù)鏡，將表面麻醉機(jī)擦凈后，采用金屬眼罩保護(hù)眼周病變，將治療部位充分暴露。采用美國Palomar公司生產(chǎn)的StarLuxG強(qiáng)脈沖光，激光手柄與治療區(qū)域保持垂直，靠近皮膚，相鄰光斑間或重疊區(qū)域控制在1/3以內(nèi)，激光照射皮損區(qū)1-2次，至皮損區(qū)略發(fā)紅、顏色加深。參數(shù)：脈寬20-40ms、頻率0.5-1.0Hz、能量38-48mJ、光斑1.5cm×1.0cm。本組持續(xù)治療3次。對照組予以Q-開關(guān)倍頻Nd：YAG激光治療，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，采用美國ConBio公司生產(chǎn)的MedliteC3色素治療儀，激光保持垂直準(zhǔn)皮損處，注意觀察雀斑以免遺漏，應(yīng)用逐個(gè)點(diǎn)擊的方式進(jìn)行照射，治療終點(diǎn)為皮損表皮脫落或皮損表面變白。注意能量不可過大，以防造成點(diǎn)狀出血。參數(shù)：波長532nm、能量2.4-2.8J、光斑直徑2-3mm，治療1次即可。術(shù)后將冰袋敷于照射區(qū)域，以降低微型爆破效應(yīng)與瞬間爆破產(chǎn)生的高溫，緩解疼痛，防止出現(xiàn)水泡。同時(shí)涂抹表皮因子或氧氟沙星乳膏，保持局部干燥1周以上，可適當(dāng)服用維生素C。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)。①臨床療效：采用數(shù)格子法測量皮損面積，于皮損部位貼敷透明膠布，運(yùn)用方格坐標(biāo)紙記數(shù)法，描記皮損輪廓，再平鋪標(biāo)準(zhǔn)坐標(biāo)格圖紙，通過統(tǒng)計(jì)小格數(shù)目，與小格面積相乘，獲得皮損面積。痊愈：結(jié)痂脫落，皮損面積減少90%以上；顯效：結(jié)痂脫落，皮損面積減少60%-90%；有效：結(jié)痂脫落，皮損面積減少30%-59%；無效：皮損面積減少不足30%，甚至有所增加。②不良反應(yīng)：暫時(shí)性色素沉著、色素脫失、繼發(fā)性瘢痕形成等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率較對照組略有提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

雀斑是一種色素沉著斑，其病變機(jī)制是表皮基底層色素顆粒顯著增加。目前，關(guān)于該病已有諸多報(bào)道，傳統(tǒng)療法往往存在表面破損、產(chǎn)生創(chuàng)面、瘢痕形成等問題，且治療后皮損恢復(fù)緩慢、愈合時(shí)間較長，給患者生活及工作帶來明顯影響[3]。同時(shí)我國屬于黃色人種，皮損愈合后發(fā)生色素沉著的可能性非常大，往往需要5-6個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)，甚至更長時(shí)間，極大增加了患者心理負(fù)擔(dān)[4]。

激光是治療雀斑的一項(xiàng)新技術(shù)，其作用機(jī)理為選擇性光熱作用，通過照射皮膚，破壞黑素小體，隨后在吞噬細(xì)胞的作用下排出體外[5]。Q-開關(guān)倍頻Nd：YAG激光是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種激光治療方式，其脈沖寬度僅為5ns，但具有極高的激光峰值功率，能夠瞬間爆破色素小體，同時(shí)可避免破壞正常組織[6]。由于雀斑黑色素多存在與表皮基底層，故采用532nm的波長即可達(dá)到良好的治療效果。但該方法治療后，皮損區(qū)易出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，形成結(jié)痂，且掉痂前7d均不可沾水，對日常生活及工作均造成明顯影響[7]。因此，術(shù)后常常需采用輔助措施加以治療，如冰敷，可減輕瞬間爆破的高溫產(chǎn)生的表皮熱損傷，以防形成結(jié)痂。外用表皮因子可促進(jìn)創(chuàng)傷創(chuàng)面、小創(chuàng)面愈合，減少皮損區(qū)域；涂抹氧氟沙星能夠有效預(yù)防感染，從而避免創(chuàng)面潰爛。StarLuxG屬于強(qiáng)脈沖光的一種，選取高度選擇性雙波長強(qiáng)脈沖光，與一般強(qiáng)光相比，能夠過濾掉作為微弱且對皮膚有損害的波段，從而減輕皮膚受損程度[8]。治療過程中，黑色素等色基可將強(qiáng)脈沖光選擇性吸收，色素小體經(jīng)受熱分解而消失，最終實(shí)現(xiàn)治療雀斑的效果。觀察組臨床治療效率較對照組有所增加，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明StarLuxG強(qiáng)脈沖光有助于進(jìn)一步改善臨床療效，顯著提高治療安全性，減輕患者痛苦?？紤]其原因?yàn)椋捍藦?qiáng)脈沖光僅需較低的能量密度，作用相對溫和，可解決Q-開關(guān)倍頻Nd：YAG激光微型爆破效應(yīng)與瞬間爆破產(chǎn)生高溫的問題，僅出現(xiàn)皮損區(qū)域皮膚輕微光凝固，避免開放性損傷[9]。治療時(shí)脈沖連續(xù)輸出可有效控制溫度上升速度，溫和達(dá)到能量峰值，從而避免2個(gè)緊密的子脈沖之間累加瞬間產(chǎn)生的能量，確保安全治療。藍(lán)寶石接觸式冷卻方式運(yùn)用2組水管將熱量帶走，在冷卻皮膚的同時(shí)，緩解表皮熱損傷。此外，治療期間需注意保持局部干燥，對于痂皮應(yīng)讓其自行脫落[10]。

綜上所述，StarLuxG強(qiáng)脈沖光治療雀斑療效確切，可避免治療對患者生活及工作的影響，是一種安全、可靠、便捷的治療方式，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical efficacy and safety of StarLuxG intense pulsed light in the treatment of freckles

YANG Jun-ping1，F(xiàn)AN Yong-jing2，CAI Xue-qi3
（Department of Dermatology, Puyang Red Cross Hospital, Henan Province，457000，China）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of StarLuxG intense pulsed light in the treatment of freckles. Methods 88 patients with freckles in our hospital from May 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups, each with a total of 44 cases. The control group was treated with Q- switching frequency doubled Nd:YAG laser, while the observation group was treated with StarLuxG intense pulsed light therapy. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results the total effective rate of observation group was 93.18%, slightly higher than 84.09% in the control group, the difference was not statistically signif i cant （P＞0.05）; the adverse reaction rate of observation group was signif i cantly lower than the control group, the dif f erence was statistically signif i cant （P＜0.05）. Conclusion StarLuxG intense pulsed light treatment of freckles than Q-switching frequency doubled Nd:YAG laser is more safe and reliable, with no downtime, simple and convenient advantages, is worthy of application.

StarLuxG intense pulsed light; freckles; clinical efficacy

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.015