方冬艷 楊俊杰

·臨床護(hù)理·

專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)在注意力缺陷伴多動(dòng)障礙兒童綜合康復(fù)治療中的應(yīng)用觀察

方冬艷 楊俊杰

目的 觀察專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)在注意力缺陷伴多動(dòng)障礙(attention defieit hyperactivity disorder，ADHD)兒童綜合康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取門診2015年6～12月就診的ADHD兒童57例，采用隔日法分為2組，對照組27例采用藥物聯(lián)合生物反饋治療，觀察組30例在對照組的基礎(chǔ)上給予專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。2組患兒于治療前和治療8周后采用整合視聽持續(xù)性操作測試 (IVA-CPT)和電腦配置評估系統(tǒng)θ波/β波比值評估療效。結(jié)果 觀察組治療前聽覺、視覺、綜合反應(yīng)控制商數(shù)、聽覺、視覺、綜合注意力商數(shù)分別為(81.9±14.3)分、(79.2±15.3)分、(80.1±10.5)分、(82.3±7.6)分、(75.6±9.3)分、(77.9±9.2)分，治療后分別為(95.6±8.2)分、(95.8±6.7)分、(95.7±7.8)分、(93.8±6.7)分、(90.8±10.7)分、(91.8±10.6)分，均較治療前提高且高于同期對照組；治療后θ波/β波比值(1.4±0.3)低于治療前的(2.5±0.5)，且低于同期對照組。結(jié)論 綜合康復(fù)治療路徑可改善ADHD患兒的行為和注意力，配合專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)可提高治療效果。

兒童；注意力缺陷伴多動(dòng)障礙；綜合康復(fù)治療；護(hù)理

兒童注意缺陷伴多動(dòng)障礙(attention defieit hyperactivity disorder，ADHD)是常見的兒童心理行為異常疾病，又名小兒多動(dòng)癥，在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率為5%～10%，男孩發(fā)病率大大高于女孩[1]。雖然ADHD兒童的智力并無異常，但60%以上兒童存在自我控制能力差、沖動(dòng)任性、注意力不集中等表現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成績差等[2]，部分癥狀甚至?xí)永m(xù)到成人階段，對兒童的人生、家庭和社會帶來負(fù)面影響[3]。因此，ADHD的治療已受到醫(yī)學(xué)界的日益重視。哌甲酯是治療ADHD的一線藥物[4]，但單純藥物治療效果欠佳[5]。近年來，臨床開展了ADHD藥物、理療等的聯(lián)合治療，治療效果有了一定的提高。我院自2015年6月始對ADHD患兒采用藥物、理療、心理行為矯正治療相結(jié)合的綜合康復(fù)治療，治療期間全程進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，從?？平嵌仍u價(jià)患兒行為、注意力及θ波/β波比值改善情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院門診2015年6～12月就診的ADHD患兒57例，入組患兒均參照美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第四版中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]確診為ADHD，所有患兒家長均知情同意本研究治療和護(hù)理方案，并簽署知情同意書，排除精神障礙疾病或其他發(fā)育障礙疾病患兒。采用隔日法將患兒分為2組：對照組27例，男22例，女5例，年齡6～13歲，平均年齡(8.7±2.8)歲；觀察組30例，男24例，女6例，年齡6～14歲，平均年齡(8.9±3.1)歲。2組患兒年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予哌甲酯治療，并聯(lián)合BBB-1A型多媒體大腦生物反饋治療儀(廣州潤杰有限公司生產(chǎn))治療?；純簬ПO(jiān)護(hù)電極帽，以β波驅(qū)動(dòng)，反復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)12～16Hz感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(sensorimotor rhythm， SMR)，抑制4～8Hz θ波，啟動(dòng)play attention軟件系統(tǒng)，采集患兒腦電波并以圖像實(shí)時(shí)反饋，然后測定患兒對目標(biāo)集中注意力程度作為基線水平來調(diào)整游戲難度。每次治療包括注意力、視覺追蹤、實(shí)時(shí)任務(wù)、短時(shí)記憶力、辨別力5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目治療時(shí)間5～7min，共治療30min，2次/周，1個(gè)療程8周。治療結(jié)束后由軟件分析出結(jié)果，護(hù)理人員根據(jù)結(jié)果評估改善程度，并調(diào)整訓(xùn)練難易度。治療的同時(shí)讓家長參與,對患兒進(jìn)行心理和行為矯正。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，具體方法如下。

1.2.1 健康宣教和心理指導(dǎo)

所有健康宣教和心理指導(dǎo)均由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)理人員完成。護(hù)理人員與患兒家長進(jìn)行2～3次溝通，用通俗易懂的語言向患兒家長講解ADHD的病因及對兒童長遠(yuǎn)的負(fù)面影響，介紹國內(nèi)外的治療方法，講解綜合康復(fù)治療的優(yōu)勢、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高患兒家長的認(rèn)知，并引起家長的重視。幫助患兒家長分析在孩子的教育中是否存在溺愛、簡單、粗暴、缺乏溝通、冷淡等因素，使患兒家長認(rèn)識到日常教育中存在的問題，并糾正其不正確的教育方法，指導(dǎo)家長抽出更多的時(shí)間與精力照顧患兒，避免簡單、粗暴的教育方式及體罰，指導(dǎo)患兒家長多鼓勵(lì)、少批評患兒，為患兒營造良好的家庭環(huán)境，逐漸樹立患兒的自信心。耐心解答患兒家長的提問，并根據(jù)患兒的性格、生活環(huán)境和癥狀與患兒家長一起制定個(gè)體化心理治療方案,包括語言、認(rèn)知能力、技巧及社會適應(yīng)能力訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒的自我控制能力，努力為患兒創(chuàng)造良好的家庭氛圍，提高治療效果。

1.2.2 理療的護(hù)理指導(dǎo)

生物反饋治療前，先用我院設(shè)計(jì)和印制的卡片直觀地向患兒講解治療目的、方法、注意事項(xiàng)及獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。治療前用貼近兒童的語言主動(dòng)與患兒交談，排除各種干擾因素，待患兒進(jìn)入治療狀態(tài)、配合度良好時(shí)開始治療。治療中不只應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)置調(diào)節(jié)游戲難易度，還要根據(jù)患兒的個(gè)性心理特點(diǎn)、任務(wù)完成情況進(jìn)行選擇，隨時(shí)變換訓(xùn)練游戲的難易度，并通過患兒感興趣的童話故事情境引導(dǎo)患兒與游戲畫面互動(dòng)，使其注意力保持在較好的狀態(tài)。治療結(jié)束后對表現(xiàn)好的患兒給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，提高他們的治療積極性。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒家長合理安排患兒飲食，多食富含鐵、鋅及補(bǔ)腦的食物，如三七腦髓湯、蓮子湯、豬肉蓮子湯、蝦殼湯等，忌食含鉛高的食物。

表1 2組患兒治療前后IVA-CPT測試評分和θ波/β波比值比較 (分，

注：*和治療前比較，P<0.05;△和同期對照組比較，P<0.05

1.2.4 行為指導(dǎo)

動(dòng)員患兒家長共同參與患兒行為指導(dǎo), 對患兒適宜的行為給予口頭鼓勵(lì)和實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，對不適宜的行為加以懲罰,促使患兒糾正不良行為，長期堅(jiān)持，強(qiáng)化行為矯正效果。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、療程結(jié)束后均進(jìn)行整合視聽持續(xù)性操作測試 (IVA-CPT)[7]，包括視覺、聽覺、綜合3項(xiàng)反應(yīng)控制商數(shù)和視覺、聽覺、綜合3項(xiàng)注意力商數(shù)。通過電腦配置的評估系統(tǒng)獲得θ波/β波比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前2組患兒聽覺、視覺、綜合反應(yīng)控制商數(shù)、聽覺、視覺、綜合注意力商數(shù)、θ波/β波比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后2組患兒聽覺、視覺、綜合反應(yīng)控制商數(shù)、聽覺、視覺、綜合注意力商數(shù)較治療前提高，θ波/β波比值降低，觀察組治療后視覺、聽覺、綜合反應(yīng)控制商數(shù)，視覺、聽覺、綜合注意力商數(shù)均高于對照組，θ波/β波比值低于對照組。見表1。

3 討論

ADHD在醫(yī)學(xué)界引起重視是在近50年內(nèi)，隨著研究的深入，病因逐漸明確，初步認(rèn)為ADHD的發(fā)生與以下因素有關(guān)。①認(rèn)為ADHD與兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺翻轉(zhuǎn)效應(yīng)降低有關(guān)。ADHD兒童中樞神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺水平低，導(dǎo)致腦的抑制功能不夠,無法過濾外來的各種刺激，勢必引起活動(dòng)過多，同時(shí)也影響其集中注意力。②遺傳因素。國外有研究[8]顯示，ADHD兒童中約40%有家族史。③神經(jīng)發(fā)育因素。有研究[9]表明早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量兒、分娩過程中腦損傷兒童中ADHD的發(fā)生率明顯高于足月兒和正常體質(zhì)量兒。因此神經(jīng)發(fā)育不成熟是導(dǎo)致ADHD的原因之一。④鉛中毒、食品添加劑、防腐劑及不良家庭環(huán)境。如溺愛、簡單、粗暴、缺乏溝通、冷淡等均可導(dǎo)致兒童心理障礙,成為ADHD發(fā)生的誘因[10-12]。

由于引起ADHD的病因眾多，因此藥物或理療等任何一種單一治療方法效果均十分有限。為此采用多種療法互補(bǔ)的綜合治療方法己成為治療本病的趨勢和研究熱點(diǎn)[13]。本研究采用藥物、理療、心理行為矯正治療相結(jié)合的綜合康復(fù)治療方法，從多方面治療本病,可取得更好的治療效果。對照組27例患兒經(jīng)治療后， 視覺、聽覺、綜合反應(yīng)控制商數(shù)，視覺、聽覺、綜合注意力商數(shù)較治療前提高，θ波/β波比值降低，說明綜合康復(fù)治療方法可改善ADHD患兒的行為和注意力。

由于ADHD患兒癥狀復(fù)雜，再加之患兒處于不同的生活環(huán)境和不同階段，治療形式和方法均需要個(gè)性化。因此專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組30例患兒在專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)下治療，療程結(jié)束后患兒視覺、聽覺、綜合反應(yīng)控制商數(shù)，視覺、聽覺、綜合注意力商數(shù)均高于對照組，θ波/β波比值低于對照組，說明專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)可提高治療效果。

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Applying professional nursing instruction in the comprehensive rehabilitation treatment of attention deficit children complicated with hyperactivity

FANGDongyan*,YANGJunjie.DepartmentofNeonatology,WomenandChildrenHealthCareHospitalofLuohuDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518019,China.

Objective To observe the effect of professional nursing instruction on the comprehensive rehabilitation of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) children. Methods Fifty-seven ADHD children treated between June and December 2015 were randomly divided into an observation group and a control group. Both groups were given drugs and biofeedback therapy, while the observation group was additionally provided with professional nursing guidance. Before and after the intervention of 8 weeks, both groups were evaluated using the integrated audio-visual continuous operation test (IVA-CPT) and computer configuration theta/beta ratio evaluation system. Results For the observation group, the hearing, vision, comprehensive response control grade, hearing, vision, comprehensive attention rose significantly from (81.9±14.3), (79.2±15.3), (80.1±10.5), (82.3±7.6), (75.6±9.3) and (77.9±9.2) before the treatment to (95.6±8.2), (95.8±6.7), (95.7±7.8), (93.8±6.7), (90.8±10.7) and (91.8±10.6) after the treatment, significantly higher than those of the control group. After the treatment, the theta/beta ratio (2.5±0.5) was significantly lower than that (1.4±0.3) after the treatment, significantly lower than that in the control group. Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment can improve the behavior and attention of children with ADHD and attention problems, which can be further promoted with the professional nursing instruction.

Children; Attention deficit with hyperactivity disorder; Comprehensive rehabilitation treatment; Nursing

518019 廣東深圳,深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科

方冬艷，E-mail:guohyll@sina.cn

兒科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.013

2016-11-02)

*Correspondingauthor