陳麗英 江綺懷 謝梅娟

·臨床護(hù)理·

細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的改善作用研究

陳麗英 江綺懷 謝梅娟

目的 探究細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2012年6月-2014年5月收治的100例重度子癇前期患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；選取2014年6月-2016年6月接受治療的100例重度子癇前期患者為觀(guān)察組，給予細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理。比較2組患者的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=0.653，P=0.001)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.220，P=0.004)；1個(gè)月后觀(guān)察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=8.728,P=0.018)；護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(Z=-6.091，P<0.001)。 結(jié)論 給予重度子癇前期產(chǎn)婦細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理，可有效改善妊娠結(jié)局，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

子癇；妊娠結(jié)局；手術(shù)后并發(fā)癥；細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理

妊娠期子癇前期為血壓異常升高的一種狀態(tài)，且多數(shù)患者伴有較為明顯的蛋白尿。重度子癇前期病情較為復(fù)雜、預(yù)后效果較差,且易并發(fā)高血壓、蛋白尿等并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)8%，常伴有嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。因此，給予患者有效的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅給予簡(jiǎn)單健康宣教、淺層次護(hù)理指導(dǎo)，未能真正體現(xiàn)出護(hù)理效果，已不能滿(mǎn)足患者需求[2]。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理可為產(chǎn)婦提供細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后效果。本研究對(duì)50例重度子癇前期患者給予細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理，效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月-2014年5月我院收治的100例重度子癇前期患者為對(duì)照組，年齡23～31歲，平均年齡(26.2±3.7)歲；孕周為35～38周，平均孕周(36.3±0.7)周；血壓152～175/102～124mmHg(1kPa=7.5mmHg)，平均血壓(158.3±4.1)/(105.4±4.0)mmHg；80例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)初。選取2014年6月-2016年6月我院收治的100例重度子癇前期患者為觀(guān)察組，年齡22～32歲，平均年齡(27.3±3.9)歲；孕周34～38周，平均孕周(36.8±0.8)周；血壓151～174/100～122mmHg，平均血壓(160.3±4.3)/(105.3±4.2)mmHg; 81例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度子癇前期典型癥狀；②經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠；③經(jīng)輔助檢查確診為重度子癇前期；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通、交流；②近2周應(yīng)用左旋多巴、溴隱亭等藥物；③伴有抑郁癥或者焦慮癥。2組患者年齡、孕周、血壓等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行入院健康宣教，講解重度子癇前期發(fā)病特征、機(jī)制及臨床表現(xiàn)，使其能夠系統(tǒng)了解該病，緩解患者的不良情緒；給予飲食及用藥指導(dǎo)，避免進(jìn)食高熱量食物，了解硫酸鎂的用量、熱敷方法及操作步驟等。

1.2.2 觀(guān)察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)各護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化處理，并全面評(píng)估潛在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施。①對(duì)存在妊娠期高血壓家族史或慢性高血壓等危險(xiǎn)因素的孕婦，指導(dǎo)其定期進(jìn)行產(chǎn)檢，保障充足休息和均衡飲食。告知患者子癇前期癥狀和體征出現(xiàn)后，應(yīng)立即住院治療，以防止發(fā)生子癇及相關(guān)并發(fā)癥。②孕期指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用富含蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)食物，攝入足量的水，控制脂肪、鹽的攝入量。③保障病房環(huán)境整潔，溫度保持18～22℃，濕度保持50%～60%。每天通風(fēng)2次，30min/次。④指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒。⑤為患者及家屬講解妊娠合并高血壓疾病的體征、癥狀，告知患者注意胎動(dòng)情況，判斷胎兒宮內(nèi)情況。⑥責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)患者數(shù)胎動(dòng)；定時(shí)檢查患者的膝跳反射情況；嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸及尿量情況。⑦密切觀(guān)察患者的血壓變化，告知靜脈注射患者需嚴(yán)格臥床，以防出現(xiàn)直立性低血壓摔倒而發(fā)生意外。通過(guò)靜脈應(yīng)用降壓藥物時(shí)，根據(jù)血壓情況保持患者舒張壓90～100mmHg。應(yīng)用硝普鈉控制血壓時(shí)，藥物需避光處理。⑧吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，保持6h平臥，頭偏向一側(cè)，觀(guān)察并記錄液體出入量。⑨產(chǎn)后48h內(nèi)每隔4h測(cè)量血壓1次，密切觀(guān)察患者陰道流血情況，注意觀(guān)察患者由于宮縮痛、腹部傷口疼痛導(dǎo)致的子癇。若產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓穩(wěn)定，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①妊娠結(jié)局。觀(guān)察硫酸鎂中毒、子癇、心力衰竭、新生兒窒息、圍生兒死亡情況。②并發(fā)癥情況。觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)后1周切口紅腫、敷料滲血、切口感染的發(fā)生情況。③焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥50分，說(shuō)明伴有焦慮情緒。④護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查，總分為100分，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～<80分為基本滿(mǎn)意，0～<60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者妊娠結(jié)局比較

觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=10.653，P=0.001)。具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者妊娠結(jié)局比較 (例)

2.2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.220，P=0.004)。具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

2.3 2組患者焦慮情緒比較

入院時(shí)2組焦慮情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1個(gè)月后觀(guān)察組焦慮情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者焦慮情緒評(píng)分比較 (分，±s)

2.4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-6.091，P<0.001

3 討論

子癇前期患者通常會(huì)表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿[3-4]。相關(guān)調(diào)查[5]顯示，我國(guó)孕婦中子癇前期患者約占4%，其中最為嚴(yán)重的即為重度子癇前期，其對(duì)母嬰身體健康、生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，因此臨床需引起高度重視，積極給予干預(yù)措施。臨床上不僅需要治療性用藥，護(hù)理對(duì)患者預(yù)后也存在著重要影響[6-7]。密切監(jiān)測(cè)患者，及時(shí)、有效了解患者病情與其細(xì)節(jié)，并能夠影響患者心理狀態(tài)與基礎(chǔ)生活。傳統(tǒng)護(hù)理模式均是以“疾病護(hù)理”為中心，未能真正滿(mǎn)足患者需求，影響預(yù)后效果。臨床上應(yīng)逐漸重視對(duì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，從整體上改善重度子癇前期患者預(yù)后效果[8]。

細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理即將整個(gè)護(hù)理程序進(jìn)行細(xì)致分解，再對(duì)各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化處理，使得各護(hù)理細(xì)節(jié)均可滿(mǎn)足患者心理需求、醫(yī)療需求及其他方面需求，進(jìn)而使患者接受全面護(hù)理干預(yù)，改善患者的情緒，避免心理因素影響患者的妊娠分娩，最終能夠全面改善護(hù)理效果，提升護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理能夠有效改善妊娠結(jié)局。觀(guān)察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；1個(gè)月后觀(guān)察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理可明顯改善患者的情緒狀態(tài)；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理可真正滿(mǎn)足患者的內(nèi)心需求，進(jìn)而提高患者滿(mǎn)意度。

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Research of improvement effects of detailed optimization nursing for pregnancy outcome in patients with severe preeclampsia

CHENLiying*,JIANGQihuai,XIEMeijuan.DepartmentofPathologicObstetrics,WomenandChildrenHealthCareHospitalofBao'anDistrictinShenzhenCity,Shenzhan518133,China.

Objective To study the influence of detailed optimization nursing on the pregnancy outcome in patients with severe preeclampsia. Methods One hundred patients with severe preeclampsia admitted to our hospital between June 2012 and May 2014 were selected as the control group, another 100 patients admitted between June 2014 and June 2016 were chosen as the observation group. The observation group was given the detailed optimization nursing, while the control group

routine nursing. The pregnancy outcome of the two groups was compared. Results The incidence of adverse pregnancy outcome of the observation group was significantly lower than that of the control group (χ2=0.653,P=0.001). The occurrence of operative complication of the observation group was lower than that in the control group (χ2=8.220,P=0.004). One month after the intervention, the score of SAS of the observation group was significantly lower than that in the control group (t=8.728,P=0.018), while the nursing satisfaction of the former was significantly higher than the latter (Z=-6.091,P<0.001). Conclusion The detailed optimization nursing can effectively improve the pregnancy outcome, lower the occurrence of complications, relieve the patient's bad mood and promote the satisfaction towards the nursing service among patients with severe preeclampsia.

Preeclampsia; Pregnancy outcome; Postoperative complications; Detailed optimization nursing

518133 廣東深圳,深圳市寶安區(qū)婦幼保健院病理產(chǎn)科

陳麗英，E-mail:ty63278@163.com

婦產(chǎn)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.012

2016-10-26)

*Correspondingauthor