溫巧玲 謝紅蓮

·臨床護(hù)理·

撫觸護(hù)理對(duì)疝氣手術(shù)患兒睡眠質(zhì)量的影響

溫巧玲 謝紅蓮

目的 探討撫觸護(hù)理對(duì)疝氣手術(shù)患兒睡眠質(zhì)量及配合度的影響。 方法 選取2014年8月-2015年11月收治的78例行疝氣手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理，比較2組患兒睡眠質(zhì)量、配合度及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分低于對(duì)照組(F組間=14.051，P<0.001)；配合度及患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(Z=-2.646，P=0.008；Z=-2.499，P=0.012)。 結(jié)論 撫觸護(hù)理應(yīng)用于疝氣手術(shù)患兒效果滿(mǎn)意，可提高患兒睡眠質(zhì)量與配合度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，和諧護(hù)患關(guān)系。

疝氣手術(shù)；撫觸；睡眠；配合度

小兒疝氣為小兒外科常見(jiàn)疾病，臨床治療以手術(shù)為主。但因患兒年齡小、配合度低，影響手術(shù)順利開(kāi)展[1]。術(shù)后因固定體位、切口疼痛等原因增加了患兒的恐懼感，不利于術(shù)后恢復(fù)。撫觸護(hù)理通過(guò)撫觸給予患兒安全感，消除患兒緊張、恐懼情緒，增加患兒對(duì)護(hù)理人員的信任，有利于護(hù)理操作順利進(jìn)行[2]。我們將撫觸護(hù)理應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年8月-2015年11月收治的78例行疝氣手術(shù)的患兒為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有手術(shù)指征；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心等重要器官?lài)?yán)重功能不全者；伴有嚴(yán)重血液疾病或免疫性疾病者；嚴(yán)重外傷者。將78例患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組：男29例，女10例，年齡1～6歲，平均年齡(3.08±0.60)歲。觀察組：男31例，女8例，年齡1～5歲，平均年齡(3.01±0.80)歲。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒入院后由責(zé)任護(hù)士介紹醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助患兒做好各項(xiàng)檢查，并介紹手術(shù)方案與護(hù)理方案。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予解釋與安慰，以患兒可理解的語(yǔ)言介紹手術(shù)的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前、術(shù)后撫觸護(hù)理。向患兒家長(zhǎng)介紹撫觸護(hù)理的目的及必要性并示范。撫觸方法：保持室內(nèi)溫度26～28℃，操作者剪指甲、洗凈雙手，保持雙手溫暖，面帶笑容，與患兒保持目光接觸，以親和語(yǔ)氣與患兒交流；對(duì)2歲以上患兒可一邊撫觸，一邊講故事，或者通過(guò)玩具、看動(dòng)畫(huà)片等分散患兒注意力；撫觸時(shí)，患兒保持仰臥位，撫觸順序?yàn)轭~頭-太陽(yáng)穴-面部-腹部-四肢，每個(gè)部位撫觸6～7次；頭面部以?xún)墒帜粗笍念~頭中央向兩側(cè)推滑，隨后用手掌從額頭向枕后推滑，兩手捏住耳廓進(jìn)行撫觸；拇指從下頜向外滑，置于兩側(cè)肋緣，順肋骨間隙滑動(dòng)，到胸前時(shí)返回再次進(jìn)行；腹部撫觸從臍部以上，沿肋緣下兩手依次從左至右撫觸；雙手交替從上臂、前臂、手掌、大腿、小腿、足部進(jìn)行撫觸，不可用力過(guò)重。術(shù)前1d，在患兒家長(zhǎng)輔助下對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，或指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒撫觸。術(shù)后患兒麻醉清醒后1～6h對(duì)其進(jìn)行撫觸1次，24h內(nèi)在患兒非睡眠時(shí)間進(jìn)行撫觸3次，10～15min/次。24h后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行撫觸操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①睡眠質(zhì)量。分別在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[4]對(duì)2組患兒睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，最高分為21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。②患兒配合度[5]。配合，可順利完成各項(xiàng)操作，無(wú)明顯哭鬧與煩躁；基本配合，哭鬧時(shí)間<3min，可勉強(qiáng)完成各項(xiàng)操作；不配合，哭鬧時(shí)間>3min，需要制動(dòng)完成各項(xiàng)操作。③患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度?；純撼鲈呵耙惶煜蚧純杭议L(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等，總分為100分，80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為一般，60分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒睡眠質(zhì)量比較

觀察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較 (分，

注：F組間=14.051，P<0.001

2.2 2組患兒配合情況比較

觀察組配合情況好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒配合情況比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.646,P=0.008

2.3 2組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.499,P=0.012

3 討論

小兒疝氣為兒外科高發(fā)性疾病，其發(fā)病率為0.5%～4.8%，男性發(fā)病率為女性的12倍以上[6]。疝氣發(fā)生與小兒出生后腹股溝處腹膜鞘突狀未完全閉合有關(guān)，鞘狀突關(guān)閉不全可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、小腸、輸卵管等進(jìn)入鞘狀突，從而引發(fā)疝氣。疝氣不僅會(huì)影響消化系統(tǒng)，也會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)發(fā)育造成影響，臨床主要表現(xiàn)為腹股溝處可復(fù)性腫塊，若出現(xiàn)疝塊嵌頓，可能伴有腹痛、嘔吐、厭食等癥狀，甚至可能出現(xiàn)腸管壞死，危及生命安全。手術(shù)是目前治療小兒疝氣的首選方案，但是患兒配合度低，影響各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行。因此，應(yīng)用撫觸護(hù)理消除患兒恐懼感，對(duì)順利完成手術(shù)具有重要意義。

撫觸護(hù)理是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)患兒皮膚各部位進(jìn)行撫摸，經(jīng)皮膚傳感器刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生生理效應(yīng)的方法[7]。撫觸護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可以通過(guò)語(yǔ)言、肢體動(dòng)作向患兒表達(dá)友好信息，經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)患兒心理與生理系統(tǒng)，從而達(dá)到全身放松效果，對(duì)減輕患兒恐懼感具有顯著作用[8]。觸摸皮膚是最有效的非語(yǔ)言交流方法，對(duì)患兒起到撫慰作用，使患兒身心處于自然狀態(tài)，對(duì)提高患兒配合度具有顯著作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒配合度明顯高于對(duì)照組。

術(shù)后患兒麻醉清醒后由于切口疼痛導(dǎo)致患兒出現(xiàn)極度不適感，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、躁動(dòng)等，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。有研究[10]顯示，小兒圍術(shù)期睡眠質(zhì)量明顯低于正常兒童。因此，提高患兒睡眠質(zhì)量是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，可能與撫觸護(hù)理能消除患兒恐懼感、給予患兒安慰等因素相關(guān)。撫觸可以為患兒提供安全感，也可緩解軀體疼痛，保持身心舒適，分散注意力，對(duì)保持情緒穩(wěn)定具有顯著作用[11]。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中由患兒家長(zhǎng)陪伴，也能取得患兒家長(zhǎng)信任與配合。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明撫觸護(hù)理應(yīng)用于疝氣手術(shù)患兒具有可行性。

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The effect of the touching nursing on sleep quality and cooperation during the pediatric hernia surgery

WENQiaoling*,XIEHonglian.ThePeople'sHospitalofPingshanDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518118,China.

Hernia surgery; Touching; Sleeping; Cooperation

518118 廣東深圳，廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院

溫巧玲，E-mail:st9801612@163.com

兒科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.014 【Abstract】 Objective To investigate the effect of touching nursing on sleep quality and cooperation of children to receive the hernia surgery. Methods Seventy-eight children to receive the hernia surgery between August 2014 and November 2015 were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 39. The control group was given traditional nursing, while the experimental group was provided with touching nursing in addition to the traditional nursing. The sleep quality and cooperation of the children, as well as children parents′ satisfaction were compared between the two groups. Results The score of the Pittsburgh sleep quality index of the children in the observation group was significantly lower than that in the control group (F=14.051,P<0.001). However, the children′s cooperation and their parents′ satisfaction of the former were significantly higher than the latter (Z=-2.646,P=0.008;Z=-2.499,P=0.012). Conclusion The perioperative touching nursing is effective for children undergoing the hernia surgery, as it can promote their sleeping quality and cooperation, reduce the occurrence of disputes between nurses and patients.

2016-09-10)

*Correspondingauthor