孫兆君，謝麗響，張濤

（1.江蘇省徐州市疾病控制中心放射科，江蘇徐州221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇徐州221000）

青年和中老年胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤患者CT表現(xiàn)對(duì)比研究

孫兆君1，謝麗響2，張濤2

（1.江蘇省徐州市疾病控制中心放射科，江蘇徐州221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇徐州221000）

目的：通過(guò)分析青年和中老年胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPTP）患者的CT特征，提高放射科醫(yī)師對(duì)SPTP CT特征的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析29例（中老年11例，青年18例）SPTP的CT平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)。觀察病變的位置、形態(tài)、邊界、強(qiáng)化情況等CT特征。采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：29例均為單發(fā)。中老年組腫瘤邊界清晰5例，模糊6例；青年組腫瘤邊界清晰15例，模糊3例；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中老年組腫瘤實(shí)性部分增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期CT值分別為（57.6±14.9）、（58.8±12.0）HU，囊性部分CT值為（21.5±5.0）HU；青年組腫瘤實(shí)性部分增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期CT值分別為（62.6±10.6）、（69.1±11.3）HU，囊性部分CT值為（24.0±4.6）HU。其中實(shí)性部分實(shí)質(zhì)期CT值2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中老年SPTP與青年患者相比腫瘤實(shí)質(zhì)期CT值更低，更易出現(xiàn)邊界模糊。

胰腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；青少年；中年人

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillarytumour of pancreas，SPTP）是一種具有潛在低度惡性的交界性腫瘤，占胰腺腫瘤的0.9%～2.7%［1］，好發(fā)于20～40歲女性，平均年齡29歲［2-4］。成人及兒童文獻(xiàn)報(bào)道較多，關(guān)于中老年患者臨床及CT特征的文獻(xiàn)報(bào)道并不多?，F(xiàn)回顧性分析29例SPTP的CT表現(xiàn)，并分為青年組（≤40歲）及中老年組（＞40歲），對(duì)2組資料進(jìn)行比較分析，旨在提高影像科醫(yī)師對(duì)SPTP的CT特征的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2010—2015年經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的SPTP 29例，男4例，女25例；年齡13～70歲，平均（33±16）歲。其中中老年11例，年齡41～70歲，平均（51.0±10.8）歲；青年18例，年齡13～36歲，平均（22.2±5.7）歲。14例以腹痛、腹痛不適就診，9例以腹部包塊、黃疸、體質(zhì)量減輕就診，6例無(wú)任何臨床癥狀偶然發(fā)現(xiàn)。癌胚抗原、糖類抗原99、甲胎蛋白、糖類抗原125均正常。

1.2 儀器與方法29例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。檢查前訓(xùn)練患者屏氣。采用Lightspeed 16排CT或Siemens Emotion 16排CT機(jī)，掃描范圍自膈頂至臍部水平。掃描參數(shù)：120 kV，140～200mAs，層厚1～5mm，層距1mm，螺距1.0。腹部平掃后行增強(qiáng)掃描（120 kV，140～200mA，F(xiàn)OV 500mm×500mm，層厚3mm，層距1mm）。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘海醇（300mgI/mL），劑量1.5～2.0mL/kg體質(zhì)量，流率2.5～3.0mL/s，注射后延遲25～30 s及60～65 s分別行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期掃描。

1.3 圖像分析由2名影像科高年資醫(yī)師在GE AW 4.5工作站行圖像分析，內(nèi)容包括腫瘤部位、大小、形態(tài)、密度、包膜、實(shí)質(zhì)期腫瘤邊界、囊實(shí)性特點(diǎn)、增強(qiáng)掃描各期CT值、出血、鈣化、導(dǎo)管擴(kuò)張、胰腺萎縮及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，比較青年組與中老年組的影像學(xué)表現(xiàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例均為單發(fā)，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中惡性5例（17%），中老年組3例，青年組2例，2組腫瘤良惡性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT特征見(jiàn)表1（圖1～3），腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分可見(jiàn)強(qiáng)化，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。

表1 2組實(shí)性假乳頭狀瘤影像特征比較

中老年組與青年組SPTP的腫瘤實(shí)性部分實(shí)質(zhì)期CT值、邊界是否清晰差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041；0.043）。2組良惡性及其他CT特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

SPTP是一種具有潛在低度惡性的胰腺交界性腫瘤，發(fā)病率低［1］。腫瘤起源及病因不明，好發(fā)于20～40歲女性，平均年齡22～29歲，90%患者為40歲以下女性，僅少部分患者大于40歲［2-4］。SPTP常表現(xiàn)為體積較大，邊界清晰，圓形、卵圓形或分葉狀囊實(shí)性腫塊，平掃呈等或稍高密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，可伴出血、壞死、鈣化。不常見(jiàn)表現(xiàn)為完全實(shí)性或囊性、胰管擴(kuò)張、包膜外侵犯、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等［5］。

SPTP生長(zhǎng)緩慢，可發(fā)生于胰腺的任何部位，以胰腺體尾部多見(jiàn)［3］，也可發(fā)生于胰腺外組織，常單發(fā)，偶爾為多發(fā)［6］。本研究中，中老年患者多發(fā)生于胰腺尾部，主要表現(xiàn)為圓形、卵圓形，與青年組比較腫瘤的發(fā)生部位、形態(tài)大小之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道一致。也有文獻(xiàn)［9］報(bào)道，SPTP發(fā)生于兒童的體積更大。SPTP常表現(xiàn)為良性；約20%為惡性，惡性SPTP主要表現(xiàn)為腫瘤突破包膜并浸潤(rùn)胰腺實(shí)質(zhì)，直接侵犯門靜脈、腸系膜上動(dòng)脈、鄰近器官結(jié)構(gòu)等，胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［10-11］。本研究中惡性5例（17%），中老年組3例，青年組2例，2組間腫瘤良惡性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Yin等［10］報(bào)道相近。

SPTP常為有包膜腫瘤，呈外生性或膨脹性生長(zhǎng)模式，生長(zhǎng)緩慢，邊界清晰。本研究中，中老年組、青年組腫瘤有包膜分別為6、15例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腫瘤邊界由腫瘤包膜及腫瘤對(duì)鄰近胰腺實(shí)質(zhì)壓迫共同作用，當(dāng)包膜不完整、腫瘤對(duì)鄰近胰腺組織的壓迫可出現(xiàn)腫瘤邊界模糊，腫瘤包膜不光整，多提示腫瘤惡性與侵襲性行為［10-12］。腫瘤對(duì)鄰近胰腺組織的壓迫與腫瘤侵襲性無(wú)相關(guān)。本研究中青年組、中老年組腫瘤邊界模糊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為中老年患者腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間可能更長(zhǎng)，腫瘤對(duì)鄰近胰腺組織壓迫更明顯，包膜情況、腫瘤對(duì)鄰近胰腺實(shí)質(zhì)壓迫在腫瘤邊界中各自作用不十分明確。

SPTP腫瘤生長(zhǎng)常表現(xiàn)為退變過(guò)程，遠(yuǎn)離血管周圍的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生退變，腫瘤內(nèi)部血管變脆、減少，出現(xiàn)不同程度出血、壞死、液化及囊變，隨著腫瘤生長(zhǎng)、退變程度進(jìn)展，腫瘤密度、強(qiáng)化特點(diǎn)出現(xiàn)囊性改變，影像學(xué)常表現(xiàn)為囊實(shí)性，增強(qiáng)掃描呈不均勻、漸進(jìn)性強(qiáng)化、實(shí)性期腫瘤顯示更明顯［5，13］。中老年患者腫瘤較年青患者生長(zhǎng)時(shí)間可能更長(zhǎng)，腫瘤病理退變進(jìn)展更明顯，更易出現(xiàn)壞死、液化、囊變，腫瘤表現(xiàn)為漸進(jìn)性，實(shí)質(zhì)期腫瘤顯示更明顯。本研究中老年組腫瘤實(shí)性部分實(shí)質(zhì)期CT值較青年組更低；2組腫瘤成分、平掃CT值、實(shí)性部分動(dòng)脈期CT值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鈣化在SPTP中較常見(jiàn)，但形態(tài)、數(shù)量在良惡性腫瘤的鑒別診斷中意義不大［10，12-14］。本研究16例出現(xiàn)鈣化，中老年組7例，與青年組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)［14］報(bào)道基本一致。

胰管擴(kuò)張及胰腺萎縮在SPTP中不常見(jiàn)，發(fā)生率分別低于25%、10%［8］。胰管擴(kuò)張是由于位于胰腺頭部腫瘤壓迫胰管引起，通常不表現(xiàn)為惡性膽道梗阻表現(xiàn)，肝內(nèi)膽管常不擴(kuò)張。胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)萎縮在成人與兒童人群差別不大［9-11］，在SPTP良惡性鑒別中無(wú)意義［10］，更常提示胰腺癌或惡性改變［15］。本研究胰管擴(kuò)張7例，胰腺萎縮3例，比例較高，可能與例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，中老年患者發(fā)生胰腺腫瘤、具有SPTP典型影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)需考慮SPTP的診斷，與青年患者比較腫瘤更易出現(xiàn)邊界模糊及實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減低的征象。

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圖1女，48歲圖1a～1c分別為CT平掃、增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期圖像。胰腺頭頸部類圓形囊實(shí)性腫塊，有包膜，邊界清晰，遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張，呈不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化（箭頭），實(shí)性部分平掃、動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期CT值分別約33、45、47HU圖2女，57歲圖2a～2c分別為CT平掃、增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期圖像。胰腺體尾部實(shí)性為主腫塊，呈分葉狀，無(wú)包膜，邊界模糊，不均勻強(qiáng)化（箭頭），實(shí)性部分平掃、動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期CT值分別約35、50、55 HU圖3女，19歲圖3a～3c分別為CT平掃、增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期圖像。胰腺體部類圓形實(shí)性為主腫塊，有包膜，邊界清晰，邊緣可見(jiàn)片狀鈣化，不均勻強(qiáng)化（箭頭），實(shí)性部分平掃、動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期CT值分別約35、50、57HU

Comparative study of the CT features between Young，m iddle-aged and elderly patients with Solid pseudopapillary tu-mour of pancreas

SUN Zhaojun，XIE Lixiang，ZHANG Tao.Department of Radiology，Xuzhou Provincial Center for Disease Control and Prevention，Xuzhou，221000，China.

Objective：To improve the radiologists’awareness of the CT features of solid pseudopapillary tumour of pancreas through the analysis of the CT features between young，middle-aged and elderly patients with solid pseudopapillary tumour of pancreas.M ethod：The findings of unenhanced and contrast-enhanced CT scans of 29 cases（11cases of middle-aged and elderly，18 cases of young）with solid pseudopapillary tumour of pancreas were retrospectively analyzed.CT characteristics of the position，shape，boundary，enhancement of the lesion were observed.Theχ2test，F(xiàn)isher exact test and t test were used for statistical analysis.Results：All cases were solitary lesion，with no distant metastasis.Boundary conditions：In the middle and old aged group，the tumor boundary was clear in 5 cases and fuzzy in 6 cases.In the youth group，the tumor boundary was clear in 16 cases，and fuzzy in 2 cases.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Comparison of CT values after tumor enhancement：In the middle and old aged group，the CT values in the arterial phase and the parenchymal phase after the solid part of the tumor was enhanced were（57.6±14.9）HU and（58.8±12.0）HU respectively；Cystic part CT was（21.5+5.0）Hu.In the youth group，the CT values in the arterial phase and the parenchymal phase after the solid part of the tumor was enhanced were（62.6±10.6）HU and（69.1±11.3）HU respectively；Cystic part CT was（24.0±4.6）HU.There were statistically significant differences in the parenchymal phase CT value of the solid part（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the young patients of solid pseudopapillary tumour of pancreas，the parenchymal phase CT value of the solid part is lower and they are more prone to boundary fuzzy in the middle-aged and elderly patients.

Pancreatic neoplasms；Tomography，X-ray computed；Adolescent；Middle aged

2016-11-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.013

孫兆君，E-mail：sunzhaojunyouxiang@163.com。