張立杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)，北京 101121)

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書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒對(duì)臨床護(hù)士心理狀況及應(yīng)對(duì)方式的影響研究

張立杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)，北京 101121)

目的 觀察書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒對(duì)臨床護(hù)士心理狀況及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 對(duì)102名臨床護(hù)士進(jìn)行為期8周的書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒的心理干預(yù)，在干預(yù)前后采用癥狀自評(píng)量表和應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)8周后，護(hù)士癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等維度評(píng)分顯著低于干預(yù)前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷各維度評(píng)分干預(yù)后明顯優(yōu)于干預(yù)前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)臨床護(hù)士采用書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒進(jìn)行心理干預(yù)，能有效提高其應(yīng)對(duì)方式，有益于心身健康。

護(hù)士；心理學(xué)；書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒；應(yīng)對(duì)方式；心身健康

研究表明，由于工作負(fù)荷重、壓力大，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，因此他們的心理問(wèn)題較為突出[1-2]。書(shū)寫(xiě)表達(dá)是通過(guò)書(shū)寫(xiě)來(lái)表達(dá)與個(gè)人重要經(jīng)歷有關(guān)的想法和感受，由此促進(jìn)心身健康的一種心理干預(yù)方法，可以有效改善情緒狀態(tài)，降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙發(fā)生率，減輕消極情緒的不良反應(yīng)，改善人際關(guān)系，提高自我效能感[3]。為使臨床護(hù)士在高應(yīng)激狀態(tài)下保持良好的應(yīng)對(duì)方式，維護(hù)護(hù)士的心身健康，2015年10月至11月，本院對(duì)102名臨床護(hù)士進(jìn)行書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒的心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證書(shū)，在臨床一線工作1年以上；之前未參加過(guò)書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)，未患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾?。蛔o(hù)士知情同意，自愿參加本研究。對(duì)本院各科室進(jìn)行抽樣，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士102人，其中內(nèi)科34人、外科37人、急診科18人及ICU 13人；男3人，女99人；年齡21～45歲，其中21～28歲34人、29～34歲35人、35～40歲26人、41～45歲7人；職稱(chēng)：護(hù)士28人，護(hù)師32人，主管護(hù)師33人，副主任護(hù)師9人；學(xué)歷：中專(zhuān)8人，大專(zhuān)53人，本科及以上41人；婚姻狀況：已婚68人，未婚34人。

1.2 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒的心理干預(yù) 對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行為期8周的書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒為基礎(chǔ)的心理干預(yù)。

1.2.1 積極情緒的書(shū)寫(xiě) 入組第1天，研究人員向護(hù)士提供筆和日記本，日記本內(nèi)附有指導(dǎo)語(yǔ)和提示信息見(jiàn)表1，同時(shí)向護(hù)士講述書(shū)寫(xiě)積極情緒的大致寫(xiě)法。指導(dǎo)語(yǔ)：在接下來(lái)的時(shí)間里，請(qǐng)你每天以日記的形式寫(xiě)下你曾經(jīng)或今天體驗(yàn)到的快樂(lè)、自豪、滿意、感激、愛(ài)、樂(lè)觀等積極情緒及相關(guān)事件，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中請(qǐng)用心去感受，對(duì)篇幅長(zhǎng)短、表達(dá)方式不作任何限定，書(shū)寫(xiě)時(shí)也不用考慮太多語(yǔ)法方面的問(wèn)題，請(qǐng)每天書(shū)寫(xiě)30～40 min。

表1 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒提示信息

1.2.2 分享書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒 每個(gè)科室，每周晨會(huì)上，護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)愿意分享日記的臨床護(hù)士展示日記內(nèi)容；在每月科會(huì)時(shí)，進(jìn)行日記頌讀分享，互相交流體會(huì)，隨時(shí)隨地讓護(hù)士有機(jī)會(huì)了解彼此，接觸到美好的事物，激發(fā)積極情緒。為使分享書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒變得更加有效，營(yíng)造輕松活躍溫馨的分享環(huán)境，護(hù)士長(zhǎng)積極參與活動(dòng)，征得愿意分享日記護(hù)士的同意后，護(hù)士間可以閱讀日記并添加閱后感言等。

1.3 評(píng)價(jià)工具與測(cè)評(píng)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]該量表編制于1975年，包括10個(gè)維度共90條目，軀體化：共12條目，主要反映主觀的身體不適感，如心血管、胃腸道、呼吸等系統(tǒng)的主要不適，以及頭痛、肌肉酸痛和焦慮等其他軀體不適表現(xiàn)；強(qiáng)迫癥狀：共10條目，反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀群，即那些明知沒(méi)必要，但又無(wú)法擺脫的無(wú)意義的思想、沖動(dòng)、行為等；人際關(guān)系敏感：共9條目，主要指某些個(gè)人不自在感和自卑感，尤其是在與他人相比較時(shí)更突出；抑郁：共13條目，反映與臨床上抑郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛的概念，如興趣減退、失望、悲觀等；焦慮：共10條目，反映明顯與焦慮癥狀群相聯(lián)系的精神癥狀及體驗(yàn)，如無(wú)法靜息、神經(jīng)過(guò)敏等；敵對(duì)：共6條目，主要從思維、情感及行為3方面來(lái)反映調(diào)查對(duì)象的敵對(duì)表現(xiàn)；恐怖：共7條目，與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)所反映的內(nèi)容基本一致；偏執(zhí)：共6條目，主要反映思維方面，如猜疑和關(guān)系妄想等；精神病性：共10條目，其中幻聽(tīng)、思維播散、被洞悉感等反映精神分裂樣癥狀項(xiàng)目；其他：共7條目，主要反映睡眠及飲食情況。該量表每條目均按1～5分的5級(jí)評(píng)分，1分=從無(wú)，2分=輕度，3分=中度，4分=相當(dāng)重，5分=嚴(yán)重, 維度分=每個(gè)維度條目分之和/該維度條目數(shù)。按全國(guó)常模，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，為篩選陽(yáng)性。得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，得分越低，說(shuō)明受檢者心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.863。

1.3.1.2 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[5]為自評(píng)式問(wèn)卷。該問(wèn)卷可以解釋個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)方式類(lèi)型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn)，比較不同的個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)行為差異，并根據(jù)不同類(lèi)型的應(yīng)對(duì)方式，還可以反映人的心理發(fā)展成熟的程度。包括6個(gè)維度共62條目，分別為解決問(wèn)題(12條目)、自責(zé)(10條目)、求助(10條目)、幻想(10條目)、退避(10條目)、合理化(10條目)。每條目只有2個(gè)答案，“是”和“否”。在“解決問(wèn)題”維度中條目19，在“求助”維度中條目36、39和42，選擇“否”得1分，選擇“是”得0分，其余各條目的計(jì)分均為選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。維度分=每個(gè)維度條目分之和/該維度條目數(shù)。本量表的評(píng)定時(shí)間范圍是受檢者近2年來(lái)的應(yīng)對(duì)行為狀況。該量表的效度均在0.350以上，信度為0.620～0.720。

1.3.2 測(cè)評(píng)方法 入組前及干預(yù)8周后，研究人員用統(tǒng)一解釋語(yǔ)指導(dǎo)入組護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。入組前及干預(yù)8周后各發(fā)放問(wèn)卷102份，每次回收有效問(wèn)卷102份，每次有效回收率100.00%。

2 結(jié) 果

2.1 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)前后護(hù)士SCL-90總分及各維度得分比較 見(jiàn)表2。

表2 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)前后護(hù)士SCL-90總分及各維度得分比較分

2.2 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)前后護(hù)士應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)前后護(hù)士應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分

3 討 論

3.1 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒有利于改善臨床護(hù)士心理狀況 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，護(hù)士SCL-90總分(122.53±34.54)分及軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和敵對(duì)維度得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒有利于臨床護(hù)士心理狀況的改善。原因可能為書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒可通過(guò)回憶、冥想誘發(fā)積極情緒[6]，其中“拓展-建設(shè)”理論認(rèn)為，積極情緒可以拓展個(gè)體瞬間的思維活動(dòng)序列、注意范圍及探索環(huán)境的興趣，改善個(gè)體對(duì)日常事件的思維方式和應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)積極的認(rèn)知習(xí)慣和思想觀念的形成，幫助個(gè)體建設(shè)持久的心理和社會(huì)資源。這些資源和技能使人更加樂(lè)觀，有更好的適應(yīng)能力，為個(gè)體更好的適應(yīng)將來(lái)的環(huán)境做好準(zhǔn)備。有研究[7-9]顯示，臨床護(hù)士工作壓力源主要表現(xiàn)在以下4方面：工作壓力大，經(jīng)常加班，工作時(shí)間無(wú)規(guī)律；精神壓力大，護(hù)理工作緊張，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)；職業(yè)認(rèn)同感差，護(hù)士工作未被患者及家屬認(rèn)可，醫(yī)生有時(shí)對(duì)護(hù)士的工作過(guò)分挑剔；同事之間缺乏理解與支持。前兩方面的改善不是護(hù)士個(gè)人所能決定的，而后兩方面是可以通過(guò)護(hù)士努力改變的。書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)后護(hù)士的心理狀況有明顯改善，說(shuō)明書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒可以充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的資源和潛能，增強(qiáng)控制感。這一現(xiàn)象符合以人本理論的“趨于實(shí)現(xiàn)和自我成長(zhǎng)”的理解[10]。需要注意的是，書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)后護(hù)士的強(qiáng)迫癥、恐怖等情緒無(wú)明顯改變，說(shuō)明書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒對(duì)不同情緒的干預(yù)效果存在差異，這與以往的研究結(jié)果一致[11]。

3.2 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒有利于改善臨床護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，通過(guò)書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)后，護(hù)士自責(zé)、幻想、逃避等不成熟的應(yīng)對(duì)方式得分低于干預(yù)前，而解決問(wèn)題、求助、合理化等成熟的應(yīng)對(duì)方式得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王潔等[12]應(yīng)用書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒對(duì)遭受工作場(chǎng)所暴力后的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，能有效提高其應(yīng)對(duì)方式的結(jié)果一致。書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒和相關(guān)事件的過(guò)程，是個(gè)體回憶、想象和記錄日常生活事件中的積極事件和積極情緒體驗(yàn)的過(guò)程。正如有護(hù)士這樣寫(xiě)道：“記了幾周，感覺(jué)自己慢慢的變快樂(lè)了，原來(lái)身邊有這么多美好的事情?！备深A(yù)期間有護(hù)士發(fā)了這樣的感言：“擅長(zhǎng)的事情使我充滿了自信，有難度的事情鍛煉了我的能力，謝意的表達(dá)讓我永懷一顆感恩的心……”同時(shí)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒很好的體現(xiàn)了同事間的相互欣賞、相互支持、相互感恩及相互關(guān)愛(ài)，這在一定程度上改善了護(hù)士的心理壓力，提高其應(yīng)對(duì)方式。提示通過(guò)書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)，能夠使護(hù)士較好的正視壓力，從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式，減少或避免采用消極的應(yīng)對(duì)方式，更好的適應(yīng)角色、維持心身健康。究其原因，書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒和相關(guān)事件的過(guò)程，有利于引導(dǎo)個(gè)體的注意轉(zhuǎn)向生活事件的積極成分，發(fā)現(xiàn)和吸取日常生活事件的積極意義，繼而調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高情緒調(diào)節(jié)能力，改善應(yīng)對(duì)方式，而且，應(yīng)對(duì)方式又可以直接影響心理狀況。

3.3 本研究不足 對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒干預(yù)，可以提高護(hù)士的壓力管理能力，有利于護(hù)士采取積極的方式應(yīng)對(duì)各種壓力，從而減輕心理壓力，緩解其焦慮、抑郁的情緒。但由于研究人員和時(shí)間的限制，本研究只在本院進(jìn)行了研究，對(duì)于不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)施的效果有待于進(jìn)一步研究。此外，書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒的干預(yù)效果可維持多久、對(duì)于不同問(wèn)題類(lèi)型的干預(yù)是否有同樣的效果，也有待于進(jìn)一步觀察。

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張立杰(1982-)，女，大專(zhuān)，主管護(hù)師.

2017-02-23

R192.6

C

1671-9875(2017)07-0779-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.028