何春霞，王丹萍

(浙江省金華市婦幼保健院，浙江金華 321000)

?

多媒體結(jié)合實(shí)物模具“避孕指導(dǎo)”課用于產(chǎn)后婦女健康教育的效果觀察

何春霞，王丹萍

(浙江省金華市婦幼保健院，浙江金華 321000)

目的 觀察多媒體結(jié)合實(shí)物模具對(duì)產(chǎn)后42 d婦女進(jìn)行避孕宣教的效果。方法 按產(chǎn)后42 d來(lái)院復(fù)查日期單雙序號(hào)將697例產(chǎn)婦分為對(duì)照組(n=354)、觀察組(n=343)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭方式進(jìn)行避孕健康教育+隨訪，觀察組采用多媒體結(jié)合實(shí)物模具進(jìn)行避孕健康教育+隨訪。結(jié)果 兩組婦女對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)知曉率、產(chǎn)后4個(gè)月避孕措施采取率、產(chǎn)后半年及1年避孕措施堅(jiān)持率及意外妊娠率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具進(jìn)行避孕宣教可提高產(chǎn)后婦女科學(xué)避孕意識(shí)，有助于落實(shí)有效的避孕措施，降低意外妊娠率。

產(chǎn)后婦女；健康教育；多媒體；實(shí)物模具

由于避孕相關(guān)知識(shí)不夠了解、不能采取有效避孕措施、方法選擇不恰當(dāng)?shù)仍驅(qū)е庐a(chǎn)后不久發(fā)生意外妊娠情況越來(lái)越多，對(duì)女性的心身帶來(lái)極大的傷害[1-2]。因此，對(duì)于這個(gè)特殊群體及時(shí)進(jìn)行避孕指導(dǎo)非常必要。以往，產(chǎn)后健康教育主要側(cè)重于產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)，避孕的健康教育一筆帶過(guò)，存在形式單一、內(nèi)容參差不齊、效果較差等問(wèn)題[3]。為提高產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)知曉率、落實(shí)避孕措施，2014年1月至6月，本院計(jì)劃生育科對(duì)343例產(chǎn)后42 d復(fù)查產(chǎn)婦采用多媒體結(jié)合實(shí)物模具進(jìn)行避孕相關(guān)知識(shí)健康教育，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院產(chǎn)科建冊(cè)分娩，于2014年1月至6月期間在本院行產(chǎn)后42 d復(fù)查的初產(chǎn)婦；排除認(rèn)知和溝通功能障礙者，剖宮產(chǎn)同時(shí)行結(jié)扎術(shù)者；產(chǎn)婦知情同意，自愿參與本研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)：在不同的兩個(gè)日期打電話2次都沒(méi)有應(yīng)答者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦697例，根據(jù)產(chǎn)后42 d檢查日期單雙號(hào)分對(duì)照組(n=354)和觀察組(n=343)。對(duì)照組：<20歲12例，20～29歲213例，30～34歲83例，≥35歲46例；文化程度，中學(xué)及以下45例，高中～大專202例，本科及以上107例；本次妊娠，計(jì)劃中276例，計(jì)劃外78例；孕前避孕情況，口服避孕藥31例，避孕套128例，其他避孕措施68例，未避孕127例；分娩方式，順產(chǎn)216例，剖宮產(chǎn)138例。觀察組：<20歲9例，20～29歲208例，30～34歲84例，≥35歲42例；文化程度，中學(xué)及以下42例，高中～大專205例，本科及以上96例；本次妊娠，計(jì)劃中258例，計(jì)劃外85例；孕前避孕情況，口服避孕藥30例，避孕套131例，其他避孕措施62例，未避孕120例；分娩方式，順產(chǎn)214例，剖宮產(chǎn)129例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d來(lái)本院產(chǎn)后門(mén)診候診室檢查候診時(shí)，護(hù)理人員將候診產(chǎn)婦組織起來(lái)進(jìn)行避孕健康教育，每場(chǎng)時(shí)間為20～30 min，每隔1.5 h進(jìn)行下場(chǎng)同前一場(chǎng)內(nèi)容的健康教育，4場(chǎng)/d。同時(shí)向每例產(chǎn)婦發(fā)放1份生殖保健卡，并告知隨訪咨詢電話。隨訪：在產(chǎn)后4個(gè)月、6個(gè)月、1年電話隨訪產(chǎn)婦避孕措施使用情況，指導(dǎo)后續(xù)使用，并答疑解惑。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)口頭宣教方式進(jìn)行健康教育。健康教育內(nèi)容為產(chǎn)后生殖力的恢復(fù)、排卵時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮與哺乳之間的關(guān)系，哺乳期意外妊娠的危險(xiǎn)性，哺乳期適宜的避孕方法及優(yōu)缺點(diǎn)，避孕失敗的補(bǔ)救措施等。

1.2.2 觀察組 采用多媒體結(jié)合實(shí)物模具進(jìn)行健康教育。制作產(chǎn)后避孕專題多媒體視頻，內(nèi)容同對(duì)照組。在產(chǎn)后門(mén)診候診室播放，時(shí)間為15～20 min。播放結(jié)束后向產(chǎn)婦展示并講解子宮生殖系統(tǒng)模型、節(jié)育器、放環(huán)器具、避孕藥品等實(shí)物模具，并根據(jù)產(chǎn)婦需要進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化避孕指導(dǎo)，糾正哺乳期婦女不會(huì)妊娠的錯(cuò)誤觀念，掌握哺乳期適宜的避孕方法及優(yōu)缺點(diǎn)，幫助其選擇適合自己的避孕方式，堅(jiān)定年輕夫妻產(chǎn)后避孕的決心。時(shí)間為5～10 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 產(chǎn)婦來(lái)產(chǎn)后門(mén)診時(shí)(健康教育前)及離開(kāi)醫(yī)院前(健康教育后)對(duì)其進(jìn)行避孕知識(shí)知曉率調(diào)查，產(chǎn)后4個(gè)月電話隨訪避孕措施實(shí)施情況，產(chǎn)后半年及1年電話隨訪避孕堅(jiān)持情況、意外妊娠情況。自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦避孕知識(shí)知曉情況調(diào)查表，內(nèi)容包括產(chǎn)后生殖力恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)、避孕知識(shí)、哺乳期適宜的避孕方法、哺乳期人工流產(chǎn)的危害等。每條目采用5級(jí)評(píng)分，1分表示完全不知道，2分表示知道非常少，3分表示知道一部分，4分表示大部分知道，5分表示完全正確知道，總分為100分。大于90分為優(yōu)秀，80～89為良好，60～79為一般，小于60分為差。知曉率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表內(nèi)容經(jīng)醫(yī)護(hù)專家及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家評(píng)價(jià)及修改，并隨機(jī)抽取50例產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’sa系數(shù)0.85，問(wèn)卷的效度系數(shù)為0.91。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉率的比較 見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉率的比較

注：健康教育前，兩組知曉率比較，x2=0.97，P>0.05；健康教育后，兩組知曉率比較，x2=9.71，P<0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月避孕狀況比較 見(jiàn)表2。由于隨訪脫落，產(chǎn)后4月時(shí)，完成隨訪產(chǎn)婦對(duì)照組298例、觀察組303例。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后半年及1年堅(jiān)持避孕措施及意外妊娠情況的比較 見(jiàn)表3。由于隨訪脫落，產(chǎn)后半年完成隨訪產(chǎn)婦對(duì)照組260例、觀察組269例；產(chǎn)后1年完成隨訪產(chǎn)婦對(duì)照組249例、觀察組251例。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月避孕狀況的比較 例

注：恢復(fù)性生活與未恢復(fù)性生活兩組間比較，x2=0.25，P>0.05;使用避孕措施與未使用避孕措施兩組間比較，x2=4.73，P<0.05

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后半年及1年堅(jiān)持避孕措施及意外妊娠情況的比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后避孕是指產(chǎn)婦在胎盤(pán)娩出后的一段時(shí)間內(nèi)，為防止意外妊娠的發(fā)生而采取的避孕措施[4]，是產(chǎn)后保健的重要內(nèi)容之一。但目前產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后哺乳期避孕知識(shí)的了解普遍缺乏[5]，一旦哺乳期發(fā)生意外妊娠，其危險(xiǎn)性較高，一方面選擇人工流產(chǎn)，因哺乳期子宮質(zhì)軟，在手術(shù)時(shí)容易發(fā)生出血多、出血時(shí)間長(zhǎng)、穿孔、感染等并發(fā)癥；另一方面，選擇生育胎兒，產(chǎn)婦因2次生育間隔時(shí)間過(guò)短，生殖系統(tǒng)還沒(méi)有完全恢復(fù)，母體內(nèi)鈣、鐵和葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)還沒(méi)有儲(chǔ)備充足，從而影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)均衡[6]。目前，臨床上通過(guò)對(duì)產(chǎn)后42 d復(fù)查產(chǎn)婦進(jìn)行口頭避孕指導(dǎo)[7-8]，但該宣教方式以口頭、文字、圖片為主，比較枯燥、抽象，不易理解，產(chǎn)婦常感一知半解，導(dǎo)致對(duì)避孕宣教知識(shí)掌握不足，同時(shí)有的產(chǎn)婦認(rèn)為哺乳期不會(huì)妊娠，依從性差，避孕主動(dòng)性不足，間接影響了其的健康行為[9]。多媒體健康教育課件將圖、文、聲、像、動(dòng)畫(huà)等組合，變靜態(tài)的資料為動(dòng)態(tài)畫(huà)面，化抽象為具體，由呆板變?yōu)樯鷦?dòng)，易學(xué)易記，可滿足不同層次人群的需求，極大地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，克服了傳統(tǒng)健康教育模式中講授形式單一、內(nèi)容乏味等弊端；多媒體內(nèi)容豐富，可以是圖片、動(dòng)畫(huà)、聲音、彩色或黑白文本等任何信息元素，直觀、生動(dòng)、形象，調(diào)動(dòng)人的各種感覺(jué)器官，使人積極展開(kāi)思維聯(lián)想[10]，增加了對(duì)避孕的感性認(rèn)識(shí)，提高了學(xué)習(xí)的自覺(jué)性；多媒體課件可以做到信息的優(yōu)化處理，內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化，可以隨時(shí)更新、補(bǔ)充，循環(huán)反復(fù)的播放，減少了人為因素對(duì)知識(shí)宣教解釋不一致帶來(lái)的弊端，有利于提高工作效率。同時(shí)，宣教護(hù)士在產(chǎn)婦觀看結(jié)束后利用實(shí)物模具進(jìn)行演示，與產(chǎn)婦溝通討論[11]，鼓勵(lì)產(chǎn)婦互動(dòng)交流、讓產(chǎn)婦可以模擬操作練習(xí)，使教學(xué)更加直觀、動(dòng)態(tài)，促進(jìn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，融洽了護(hù)患關(guān)系，從而提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，避孕知識(shí)知曉率健康教育前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康教育后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。產(chǎn)后4個(gè)月在已恢復(fù)性生活的婦女中采取避孕措施觀察組98.34%(237/241))、對(duì)照組90.52%(210/232)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；產(chǎn)后半年及1年避孕措施堅(jiān)持率觀察組均高于對(duì)照組，而意外妊娠率均低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[1] 陳思羽,趙桂萍,戴小紅,等.產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育知識(shí)及避孕應(yīng)用調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(32):5126-5128．

[2] 張江琴,何琳琳,黎柳明.20例人工流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)宣教后半年內(nèi)再次避孕失敗的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):544-545.

[3] Okumus M,Ceceli E,Tasbas O,et al.Educational status and knowledge level of pre-and postmenopausal women about osteoporosis and risk factors:a cross-sectional study in a group of Turkish female subjects[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2013,26(3):337-343．

[4] 李晶,吳尚純,夏安新,等.產(chǎn)后婦女對(duì)產(chǎn)后避孕的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014，22(9):594-597.

[5] 任紅英,姜旭珍.初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識(shí)需求及避孕方法選擇狀況分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(3):174-177.

[6] 任秀朋,張麗,杜麗榮,等．不同婚育狀況女性人工流產(chǎn)及相關(guān)知識(shí)知曉現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(7):449-453.

[7] 代愛(ài)英,張鳳榮.產(chǎn)后婦女非意愿妊娠的干預(yù)措施及效果分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2011,2(3):120-123．

[8] 胡引,邵建芳,宋英英,等.剖宮產(chǎn)患者接受避孕相關(guān)知識(shí)循環(huán)宣教的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):296-297.

[9] 林莉莉,鄢雨英,余曉燕.多媒體“避孕指導(dǎo)”課用于異位妊娠患者健康教育的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):592-593.

[10] 李文娟,袁龍梅,張善艷,等.多媒體課件在泌尿外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):116-117.

[11] 余曉燕,黃紅英,金珊,等.產(chǎn)休病房設(shè)置產(chǎn)后避孕指導(dǎo)課的實(shí)踐體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):827-828.

何春霞(1978-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-03-25

R473.71

A

1671-9875(2017)07-0793-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.033