盛 艷，饒龍華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北襄陽(yáng) 441000)

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·健康教育·

電話健康教育對(duì)提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣依從性的效果觀察

盛 艷，饒龍華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北襄陽(yáng) 441000)

目的 觀察電話健康教育對(duì)提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表將72例患者分為觀察組38例、對(duì)照組34例。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上接受出院后2周1次的電話健康教育。出院時(shí)及持續(xù)氣道正壓通氣治療6個(gè)月復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)患者的Epworth嗜睡評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)以及自我效能量表及依從性等。結(jié)果 持續(xù)氣道正壓通氣治療6個(gè)月后，觀察組Epworth嗜睡評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組，自我效能量表各維度得分高于對(duì)照組，依從性好例數(shù)高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 電話健康教育可以明顯提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；正壓通氣；健康教育

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一種常見(jiàn)的呼吸紊亂性疾病，睡眠期間反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞致間歇低氧，引起患者日間嗜睡、記憶力減退以及認(rèn)知障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)是OSAHS的首選治療方法，可以明顯改善日間嗜睡情況，降低心率和肺動(dòng)脈壓力，提高患者生存質(zhì)量[2]。CPAP治療需要長(zhǎng)期規(guī)律使用，否則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重，研究顯示OSAHS患者CPAP治療1年、2年的依從性僅為81%和72%[3]。2014年6月至2015年6月，本院呼吸內(nèi)科對(duì)80例使用CPAP治療OSAHS的患者，分別給予常規(guī)健康教育和電話健康教育，觀察不同健康教育模式對(duì)CPAP治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography, PSG)監(jiān)測(cè)符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡大于18歲，未接受過(guò)OSAHS的手術(shù)治療，未接受過(guò)CPAP治療，愿意購(gòu)買儀器在家中行CPAP治療；簽署知情同意書(shū)，愿意接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為輕度OSAHS、單純性肥胖低通氣綜合征者；伴有其他睡眠障礙性疾病，如中樞性睡眠呼吸暫停綜合征等；既往患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)過(guò)程失訪、不配合者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)并在呼吸內(nèi)科住院接受CPAP治療的 OSAHS患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例，干預(yù)過(guò)程失訪8例，實(shí)際納入觀察組38例、對(duì)照組34例。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 院內(nèi)干預(yù)方法 所有患者在初次PSG診斷檢查后，由固定醫(yī)生與護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行2次、每次30 min的CPAP使用前健康教育，囑其定期進(jìn)行自動(dòng)壓力滴定和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，同時(shí)安排患者及其家屬觀察觀看有關(guān)OSAHS疾病特點(diǎn)、預(yù)防治療方法的視頻，由醫(yī)生講解CPAP工作原理，使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、應(yīng)對(duì)措施等。

1.3 出院時(shí)及院外干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 出院時(shí)給予常規(guī)治療指導(dǎo)，包括告知患者CPAP需要持續(xù)治療，囑其使用后第6個(gè)月復(fù)診，并指導(dǎo)患者出院后改變飲食習(xí)慣，適當(dāng)控制體質(zhì)量，積極參加體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒等。出院后，不予任何隨訪。

1.3.2 觀察組 出院時(shí)給予同對(duì)照組的常規(guī)指導(dǎo)外，出院后行電話健康教育指導(dǎo)。隨訪時(shí)間為治療開(kāi)始后的半年，每2周1次。

1.3.2.1 成立健康教育小組 科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，同時(shí)選擇6名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的高年資護(hù)士作為組員，統(tǒng)一進(jìn)行電話健康教育方案的學(xué)習(xí)，力求同質(zhì)化。

1.3.2.2 制定及實(shí)施隨訪方案 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，制定及實(shí)施隨訪方案。飲食指導(dǎo)：電話詢問(wèn)患者的飲食次數(shù)、食物種類以及近期吸煙、飲酒情況等，囑患者少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟以及多食新鮮蔬菜、豆類、牛奶，尤其是必須戒煙戒酒，反復(fù)強(qiáng)調(diào)吸煙、飲酒可加重夜間呼吸功能紊亂，同時(shí)告知家屬對(duì)患者吸煙、飲酒情況進(jìn)行記錄及勸導(dǎo)。體育鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，建議每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快步走、慢跑、騎自行車等；同時(shí)建議患者每周登記體質(zhì)量，肥胖者進(jìn)行適當(dāng)減肥。CPAP治療評(píng)估：評(píng)估患者的治療狀況，包括睡眠質(zhì)量、夜尿次數(shù)、生活習(xí)慣是否改變及有何改變，也包括CPAP每天使用時(shí)間、每周使用的天數(shù)，是否有口干、鼻塞、眼紅等不舒適的感覺(jué)，佩戴面罩有何不適，對(duì)呼吸機(jī)的工作噪聲有何感覺(jué)等，根據(jù)患者反映的情況進(jìn)行解決。心理疏導(dǎo)及疑難解答：如果治療過(guò)程患者存在緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，并根據(jù)其發(fā)生原因進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。隨訪時(shí)間15～25 min。

1.4 評(píng)估指標(biāo)及方法 出院前及CPAP使用后第6個(gè)月復(fù)診對(duì)患者進(jìn)行Epworth嗜睡評(píng)分(Epworth Sleepiness Scale,ESS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、睡眠呼吸暫停自我效能量表(Self-efficacy Measure for Sleep Apnea，SEMSA)及依從性評(píng)價(jià)。

1.4.1 ESS 該量表由澳大利亞Epworth 醫(yī)院睡眠疾病中心研制，國(guó)內(nèi)研究顯示其中文版信度、效度良好[7]。其對(duì)閱讀、看電視、乘車等8種情況下打瞌睡的可能性進(jìn)行評(píng)估，采用1～3分的4級(jí)評(píng)分法，0分為不會(huì)發(fā)生瞌睡，1分為發(fā)生瞌睡的可能性很小，2分為打瞌睡的可能性中等，3分為很可能打瞌睡。根據(jù)患者每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)相加得到總分，分?jǐn)?shù)越高代表白天嗜睡情況越嚴(yán)重。總分為0～24分，0～6分為無(wú)嗜睡，7～12分為輕度嗜睡，13～18分為中度嗜睡，≥19分為嚴(yán)重嗜睡。

1.4.2 PSQI 用于評(píng)定患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，將所有條目組合成7個(gè)因子，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)記分，統(tǒng)計(jì)所得總分反映睡眠質(zhì)量，總分范圍0～21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4.3 SEMSA 該量表由美國(guó)Weaver教授等研制，主要用于評(píng)估患者對(duì)CPAP治療相關(guān)的社會(huì)認(rèn)知程度。國(guó)內(nèi)鄧婷[9]進(jìn)行中文版翻譯及修訂，研究顯示其具有良好的信度和效度。中文版包括風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、結(jié)果預(yù)期、自我效能3個(gè)維25條目。每條目1～4分，各維度得分為維度所有項(xiàng)目的平均分。得分越高表示疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知越高，CPAP治療預(yù)期越高，自我效能感越高[9]。

1.4.4 依從性評(píng)價(jià) 所有患者在出院前及CPAP使用后第6個(gè)月復(fù)診時(shí)，當(dāng)天20:00由本院睡眠監(jiān)測(cè)室行PSG睡眠監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間>7 h，并于當(dāng)天讀取監(jiān)測(cè)機(jī)記錄的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)、最低氧飽和度(LSaO2)等參數(shù)。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[5,10]，CPAP依從性良好臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)是患者治療期間有≥70%夜晚使用CPAP治療，且使用CPAP的時(shí)間≥4 h/晚。患者6個(gè)月回院復(fù)診時(shí)導(dǎo)出呼吸機(jī)內(nèi)自動(dòng)記錄機(jī)器使用時(shí)間，計(jì)算患者的依從性程度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時(shí)及CPAP治療6個(gè)月后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院時(shí)及CPAP治療6個(gè)月后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者依從性比較 復(fù)診時(shí),觀察組依從性好26例(68.4%)，對(duì)照組11例(32.4%)，經(jīng)比較，x2=9.35，P=0.002。

3 討 論

3.1 CPAP治療依從性是成功的關(guān)鍵 OSAHS是一種慢性睡眠呼吸障礙性疾病，目前研究顯示OSAHS是老年人中高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。經(jīng)鼻CPAP治療是目前治療OSAHS最常用、有效的非手術(shù)治療方法。研究顯示CPAP治療可以明顯改善患者的最低血氧飽和度、ESS得分、凝血系統(tǒng)指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)等[13]。但治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)口干、鼻塞、腹脹等諸多不適，使患者治療依從性降低，減少CPAP治療時(shí)間，降低了CPAP治療效果，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量以及相關(guān)癥狀難以改善[2]。本次研究顯示依從性好的患者6個(gè)月復(fù)診時(shí)ESS得分明顯降低，提示依從性對(duì)CPAP的治療具有關(guān)鍵作用。

3.2 電話健康教育的優(yōu)勢(shì) CPAP治療依從性是治療OSAHS成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此實(shí)施有效的干預(yù)措施以提高患者的依從性成為目前的研究熱點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用多媒體、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、個(gè)體交談等多種健康教育方法，或定期接受門診隨訪，通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)使用改善佩戴過(guò)程的不適感，以提高患者的依從性[2]。然而此類方法本身就需要患者具有高度的依從性，同時(shí)增加患者交通、時(shí)間等方面的治療成本。因此，有學(xué)者嘗試采用電話隨訪的方法進(jìn)行健康教育，一方面減少患者的往返門診的成本，減少治療成本，同時(shí)有利于醫(yī)院減少醫(yī)護(hù)人員的人力資源成本，還可以提高患者的便捷性和滿意度[5,14-15]。電話隨訪作為院外護(hù)理支持體系中重要的手段之一，目前已經(jīng)廣泛用于各個(gè)科室的隨訪過(guò)程中。一方面可以及時(shí)、有效地的掌握患者治療及康復(fù)狀況，如果治療過(guò)程患者發(fā)生口干、鼻塞、眼痛、頭暈頭痛等不適時(shí)，護(hù)理人員可以及時(shí)給出解決措施，例如濕化器內(nèi)添加去礦物質(zhì)水并將濕化度調(diào)大，如果患者抱怨呼吸機(jī)噪聲大、影響睡眠可以建議患者將呼吸機(jī)置于平穩(wěn)的物體上，減少機(jī)器震動(dòng)，如果考慮鼻面罩大小不合適、頭帶固定松緊度不合適時(shí)，護(hù)理人員可以通過(guò)電活指導(dǎo)調(diào)整。另一方面又可以有針對(duì)性的實(shí)施健康教育，通過(guò)多次隨訪評(píng)估健康教育的實(shí)施效果。本研究顯示，觀察組患者使用CPAP治療期間的依從性好于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[5]，CPAP治療6個(gè)月后觀察組ESS及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SEMSA各維度得分高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此提示隨著電話健康教育深入，觀察組依從性好，進(jìn)而睡眠質(zhì)量也隨著上升，自我效能也日益增加，OSHAS病情也進(jìn)而控制，患者對(duì)CPAP治療更有信心，依從性也更好，形成一個(gè)良性循環(huán)。說(shuō)明電話健康教育可以明顯提高患者CPAP治療的依從性。

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盛艷(1983-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-02-29

饒龍華，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

R473.56

A

1671-9875(2017)07-0790-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.032