李天紅，劉 茜，王巧玲，楊湘妹，熊越華，李艷紅，梅 艷

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院，湖北武漢 430016；2.武漢大學(xué)，湖北武漢 430070)

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·調(diào)查與分析·

社區(qū)居民家庭藥品安全管理現(xiàn)狀調(diào)查

李天紅1，劉 茜2，王巧玲1，楊湘妹1，熊越華1，李艷紅1，梅 艷1

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院，湖北武漢 430016；2.武漢大學(xué)，湖北武漢 430070)

目的 了解社區(qū)居民家庭藥品安全管理現(xiàn)狀，為社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。方法 對243戶居民家庭藥品進(jìn)行入戶清查及調(diào)查，內(nèi)容為居民的一般資料、居家藥品管理清單、安全用藥認(rèn)知和安全用藥行為等方面。結(jié)果 97.5%家庭有藥品儲備，且種類繁多；82.3%家庭藥品存儲不符合要求，存在內(nèi)用藥和外用藥、成人藥和兒童藥混放，無包裝盒或包裝不完整零散存放，未按要求低溫保存等安全隱患；46.8%家中有過期藥品，以抗感冒藥、抗菌消炎、胃腸道和清熱解毒藥居多；居民在安全用藥認(rèn)知與行為方面存在不足。結(jié)論 居民家庭藥品儲備普遍，但存在嚴(yán)重安全隱患。對居民加強(qiáng)安全用藥健康教育，提升居民正確儲藥和安全合理用藥行為。

藥品管理；家庭；安全；調(diào)查

“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥房” 已成為社區(qū)居民的一種生活方式，一定程度上緩解了去醫(yī)院看病難的問題，但同時也對居民的家庭保健行為提出挑戰(zhàn)。為了呼吁全社會關(guān)注居家藥品的安全管理，建立良好的知信行，筆者在繼問卷星電子問卷調(diào)查平臺進(jìn)行在線調(diào)研后，通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式開展相關(guān)志愿者幫扶活動，于2016年1月至4月對武漢市江岸區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行入戶實(shí)地清查與問卷調(diào)研，了解居家藥品實(shí)際管理狀況、安全用藥認(rèn)知和安全用藥行為等，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利取樣的方法，選擇武漢市江岸區(qū)5個社區(qū)的常住居民為調(diào)研對象，調(diào)研對象無認(rèn)知障礙并愿意合作，共調(diào)查243人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計的居家藥品安全管理調(diào)查問卷，以了解居民家庭藥品安全管理認(rèn)知與行為現(xiàn)狀。研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]資料的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計了居家藥品安全管理調(diào)查問卷，包括被調(diào)查居民的一般資料、居家藥品管理清單、安全用藥認(rèn)知、安全用藥行為4個部分。一般資料：性別，年齡，文化程度，婚姻狀況，居住現(xiàn)狀，本地居住時間，職業(yè)，醫(yī)保狀況。居家藥品管理清單:內(nèi)容包括家庭儲存藥物種類、存放情況、過期情況、藥物使用情況4個維度，以了解家庭實(shí)際藥物存儲與使用現(xiàn)況。安全用藥認(rèn)知：是否知曉同一種藥物通用名和商品名的區(qū)別,購買抗生素時是否會參考醫(yī)生處方,藥物療效、生產(chǎn)廠家、藥物價格及不良反應(yīng)是否為購藥考量的因素，是否知曉處方藥與非處方藥、藥物通用名與商品名的區(qū)別，是否知曉所用藥物的副作用，是否知曉過期藥物對身體和對環(huán)境的危害，是否認(rèn)為藥物過期時間不長可以使用，是否認(rèn)為越新研制的藥物效果越好、副作用越少，購買藥物時是否會看藥物有效期，是否知曉自己家庭藥物的治療作用，是否知曉自己家庭藥物的副作用，是否認(rèn)為中藥也有毒副作用，認(rèn)為哪類藥物不需要醫(yī)生的指導(dǎo)可以自行在家使用。安全用藥行為：獲得藥物的途徑，用藥前是否閱讀藥物說明書，是否按療程服藥，是否按時用藥，是否按醫(yī)囑劑量或藥品說明書的劑量服藥，如果家里有過期藥是否會繼續(xù)使用，家中是否出現(xiàn)過誤服藥物的情況，用藥后不適時是否選擇停藥并到醫(yī)院就診。問卷均為單項(xiàng)選擇題，居民根據(jù)實(shí)際情況填寫。該問卷經(jīng)過3名藥學(xué)專家3輪審核最終確定。并選擇23名居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’sα系數(shù)為0.726，KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)值為0.706，問卷信效度良好。

1.2.2 清查與調(diào)查方法 由護(hù)理部聯(lián)合藥劑科向醫(yī)院志愿者協(xié)會申報，從自愿報名的志愿者中選取有3年以上工作經(jīng)歷的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師共8人組成志愿者幫扶活動小組。擬定活動目標(biāo)、分工、職責(zé)等，對小組成員行包括藥品安全管理知識、問卷調(diào)查內(nèi)容、入戶清查的技巧方法、居民現(xiàn)場教育指導(dǎo)等統(tǒng)一培訓(xùn)與考核。經(jīng)居民同意，由社區(qū)工作人員陪同，2人一組入戶進(jìn)行實(shí)地藥物清查與問卷調(diào)查(1人行問答式問卷調(diào)查，1人清查家中藥物)。共對243戶社區(qū)居民家庭實(shí)施了入戶藥品清查及問卷調(diào)查，回收有效問卷243份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 居民的一般資料 見表1。243戶家庭共調(diào)查居民243人，243戶家庭成員共729人，其中基本健康514人，明確診斷患慢性疾病215人(心腦血管疾病63人、糖尿病48人、慢性呼吸系統(tǒng)疾病21人、腰腿痛和痛風(fēng)等其他疾病83人)。

表1 居民的一般資料(n=243)

2.2 居家藥品清查結(jié)果

2.2.1 居家藥品種類 入戶清查顯示，97.5%(237/243)家庭有藥品儲備，共計3 063種藥物，總量達(dá)4 089盒，平均每戶12.6(3 063/243)種藥品，家庭藥品儲存情況見表2。居家藥品以內(nèi)服藥(2 490種，占81.3%)和外用藥(447種，占14.6%)為主，備有少量保健品(108種，占3.5%)和注射用藥(18種，占0.6%)。家庭儲存內(nèi)服藥種類排序見表3。外用藥以皮膚消毒劑居多，包括滴劑、洗劑、膏劑、漱口液、噴劑、栓劑等。保健品包括蛋白質(zhì)粉、葡萄籽、瑪卡、銀杏膠囊、深海魚油等。注射藥為胰島素和等滲鹽水。其中家庭成員中51人每天平均用藥4.3種，34人(≥65歲)每日使用6種以上藥品，如降壓藥(苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾等)、降糖藥(阿卡波糖、格列苯脲、鹽酸二甲雙胍緩釋片等)、阿司匹林、保健品(安神補(bǔ)腦液等)。

表2 家庭藥品儲存情況(n=237)

表3 家庭儲存內(nèi)服藥種類排序(n=2 490)

2.2.2 居家藥品存放情況 清查結(jié)果顯示，82.3%(195/237)家庭藥品(486盒)存儲不符合要求，存在安全隱患。居家藥品存放隱患見表4。

表4 居家藥品存放隱患(n=486)

2.2.3 居家藥品過期情況 清查結(jié)果顯示，46.8%(111/237)家庭中有過期藥品，共429盒、279種，占清查藥物總量10.5%(429/4 089)，居家過期藥物種類及數(shù)量見表5。其中1戶家庭過期藥物達(dá)15種，共計23盒。藥物失效時間最長為7.1年，為外用風(fēng)油精，最短為失效1個月的白加黑感冒片。111戶中經(jīng)濟(jì)損失≤500元占85.6%(95/111)；501～1000元占14.4%(16/111)。

表5 居家過期藥物種類及數(shù)量

2.2.4 居民的安全用藥知識與行為情況 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，61.3%(149/243)居民家庭藥物從藥店購買，60.9%(148/243)居民會參考醫(yī)生處方，45.3%(110/243)居民認(rèn)為藥物療效是購藥時最主要的考量因素；居民知曉處方藥與非處方藥、藥物通用名與商品名的區(qū)別及所用藥物的副作用,分別占24.7%(60/243)、11.1%(27/243)和33.7%(82/243)；居民知曉過期藥物對身體和對環(huán)境的危害,占61.9%(148/243) 和39.1%(95/243)；5.3 %(13/243)居民認(rèn)為藥物過期時間不長可以使用。關(guān)于居民用藥行為，71.6%(174/243)居民表示用藥前閱讀藥物說明書，49.4%(120/243)居民表示按療程服藥，58.4%(142/243)居民表示按時用藥，65.0%(158/243)居民表示按醫(yī)囑劑量服藥，32.5%(79/243)居民表示按說明書的劑量服藥，用藥后不適時有84.4%(205/243)居民選擇停藥并到醫(yī)院就診。關(guān)于過期藥物回收，81.9%(199/243)居民表示從未參加過此項(xiàng)活動，2.5%(6/243)居民考慮過將過期藥品上交給私人回收機(jī)構(gòu)，77.8%(189/243)和19.8%(48/243)居民表示愿意將過期藥物交至監(jiān)管部門、指定藥店或社區(qū)服務(wù)中心。

3 討 論

3.1 居民家庭儲備藥品種類需合理引導(dǎo) 家庭儲藥是很普遍的現(xiàn)象[4]，在促進(jìn)居民身體健康、降低疾病發(fā)病率和控制慢性病進(jìn)程等方面發(fā)揮了重要作用[5 ]。本次清查結(jié)果發(fā)現(xiàn)97.5%家庭有藥品儲備，近半數(shù)家庭存儲藥物種類達(dá)10～19種，少數(shù)家庭達(dá)到20～29種，個別家庭甚至≥30種。說明居民家庭儲備藥物種類繁多，同時反映出老百姓經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)，居民保健意識與消費(fèi)觀念正在逐步轉(zhuǎn)變，但也反映出居民存在盲目與從眾的心理，需要加以引導(dǎo)。有研究建議社區(qū)居民應(yīng)選擇非處方藥(OTC)作為居家自備藥品，以2～3種、3～7 d藥量為宜[6]，對于慢性病患者，其處方藥的備藥量以不超過30 d為宜。因此，呼吁政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過傳媒加強(qiáng)教育，幫助居民改變不合理儲藥的觀念與用藥習(xí)慣，遵循合理、實(shí)用、安全的原則選購與使用藥物，減少浪費(fèi)與經(jīng)濟(jì)損失。

3.2 居民家庭藥品存儲現(xiàn)狀急需改善 本次清查結(jié)果顯示，82.3%家庭藥品存儲不符合管理要求，46.8%家庭有過期藥品，清查時有居民反映家中曾出現(xiàn)將腳氣藥水誤作眼藥水使用造成角膜嚴(yán)重?fù)p傷、孩子誤服了母親的避孕藥、心臟病發(fā)作時未立即找到急救藥物的慘痛教訓(xùn)。不規(guī)范存儲行為是造成藥物誤服、錯服，導(dǎo)致機(jī)體變態(tài)反應(yīng)甚至死亡的重大隱患。居民藥物安全管理行為的缺失，勢必給家庭和生活造成負(fù)面影響，改變了居家存儲藥品的初衷，此等令人堪憂的現(xiàn)狀急需改善。

3.3 居民的安全用藥知識與行為急待提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，居民安全用藥認(rèn)知情況令人擔(dān)憂，這與劉治軍等[7]、薛寒等[8]調(diào)研結(jié)果一致。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民安全用藥行為也存在諸多不足，如不閱讀藥物說明書、不按療程和劑量服藥、自行調(diào)整藥物或服藥方式不正確等；居民低水平的認(rèn)知現(xiàn)狀可能導(dǎo)致藥物濫用及藥物的不良反應(yīng)，而不良的用藥行為會影響藥物質(zhì)量、藥效、造成經(jīng)濟(jì)損失，甚至危害健康。因此，醫(yī)院、社區(qū)和藥房的工作人員加強(qiáng)宣傳教育，提高居民的安全用藥知識與行為,告知服藥依從與療效的重要關(guān)系，準(zhǔn)確交代其所購或所用藥物用法及療程，告知服藥前閱讀藥物說明書重要性，說明服藥時姿勢和送服藥物的方法，幫助居民培養(yǎng)按療程、按時、按劑量服藥習(xí)慣，以及服藥出現(xiàn)不適時采取正確的應(yīng)對方式，最大限度地預(yù)防和降低不合理用藥對社會的危害，提高居民的生活質(zhì)量[9]。

3.4 政府急需建立規(guī)范的過期藥物回收和處理與監(jiān)管機(jī)制 本次清查結(jié)果顯示，46.8%居民家中有過期藥品，14.4%家庭經(jīng)濟(jì)損失達(dá)501～1 000元，這些可能與家庭不定期清查藥品、家庭無固定藥品清查人及居民盲目購買存儲藥物等因素相關(guān)。因此，實(shí)施以家庭為中心的健康教育，樹立正確藥品安全管理行為十分必要[7]。藥物清查過程中醫(yī)務(wù)人員用不同顏色的熒光筆對居民家中近3個月會過期的藥物做了標(biāo)識，并登記在居家藥物清查檔案中，詳細(xì)交待下次清查時間、藥物處理等事宜，同時鼓勵家庭成員參與安全用藥行為的監(jiān)督。大部分居民傾向采取每月或季度集中清查藥品的管理方式，不情愿落實(shí)書面登記，這說明居家藥物管理有別于醫(yī)院管理，需尊重居民的實(shí)際意愿。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，多數(shù)居民缺乏正確處理過期藥品的觀念。眾所周知，若隨意丟棄過期藥品，其分解產(chǎn)物會對土壤、水源及人類和動植物的生物鏈造成難以預(yù)計的危害。若被非法藥販得到加工或銷售，將嚴(yán)重威脅老百姓健康[9]。我國的很多城市對過期藥品的處理尚處于起步階段，呼吁政府盡快建立合適的激勵機(jī)制，提高企業(yè)、消費(fèi)者參與藥品回收工作的積極性。借鑒歐美國家經(jīng)驗(yàn)，建立規(guī)范化的過期藥品分類處理流程，促使資源再生利用[10]，同時做好居民的安全教育工作，避免藥物濫用和浪費(fèi)，最大限度避免污染環(huán)境。

3.5 因地制宜地推廣醫(yī)院-社區(qū)-家庭專業(yè)志愿者服務(wù)模式 本次調(diào)查參與家庭藥品管理志愿幫扶活動243戶，其中≥60歲者占44.4%，相當(dāng)一部分患有慢性病(29.5%)，而家中藥物管理現(xiàn)狀令人擔(dān)憂：老人家中未備速效救心丸或與其他藥品混放；獨(dú)居的老人家中存放長達(dá)7年的藥品過期；老年癌癥患者多年未去醫(yī)院復(fù)查，家中藥物無包裝，散亂、隨意存放，混放現(xiàn)象嚴(yán)重，寵物隨時可觸及，其本人卻不以為然；患糖尿病多年者無法用血糖儀自我檢測血糖等，因而存在亂使用糖尿病藥物現(xiàn)象。隨著我國人口老齡化問題日益突出，社區(qū)應(yīng)將老年居民作為服務(wù)的重點(diǎn)人群，給予多渠道的關(guān)懷，如以社區(qū)為單位開展志愿者服務(wù)，協(xié)助老年患者正確儲存和服用藥物，利國利民，促進(jìn)健康。但需注意的是，許多居民對志愿者服務(wù)持有懷疑、觀望或否定的態(tài)度，如本活動中志愿者曾在社區(qū)自行拜訪5戶居民，他們都聽從了志愿者的口頭教育，但拒絕志愿者入戶清查藥品，而需要在社區(qū)工作人員全程陪同下入戶清查、問卷調(diào)查、現(xiàn)場教育?？梢姡l(fā)揮社區(qū)干部基層聯(lián)絡(luò)作用和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)優(yōu)勢缺一不可。開展醫(yī)院-社區(qū)-家庭志愿者服務(wù)模式能更好順應(yīng)當(dāng)前形勢，建立居民健康檔案，依托醫(yī)院對不同人群進(jìn)行健康跟蹤管理，指導(dǎo)居民安全用藥，有針對性加強(qiáng)慢病的自我管理，提升居民生活質(zhì)量，應(yīng)成為醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)努力的方向。

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Present situation investigation on safety management of family medicines in communities// Li Tianhong1, Liu Qian2, Wang Qiaoling1, Yang Xiangmei1, Xiong Yuehua1, Li Yanhong1, Mei Yan1// 1.Wuhan Children’s Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430016, China; 2.Wuhan University, Wuhan Hubei 430070, China

Objective To study the present situation of safety management on family medicines in communities to provide evidence for community nursing service. Method 243 family receive household survey on family medicines, including general information of family members, list of household drug management, cognition and behavior on safe medication. Result 97.5% families have a variety of drug reserve. The storage of 82.3% families is not standard. They mix oral medicine with external medicine and adults’ medicine with children’s medicine. Some medicine is without package or with incomplete package. Some medicine is not stored in shade or refrigerator. 46.8% families have expired drugs, which is mostly anti-cold drugs, anti-bacterial agents, digestive system drugs and heat-clearing and detoxifying medicine. There is deficiency in cognition and behavior on safe medication for family members. Conclusion Medicine is stored in most families with great potential risks. Health education on safe medication for residents should be enhanced to improve their safe and reasonable medication and medicine storage.

medicine management; family; safety; investigation

李天紅(1972-)，女，碩士，副主任護(hù)師，總護(hù)士長.

2017-02-09

王巧玲，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院

R452

A

1671-9875(2017)07-0720-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.005

美國Dreyfus健康基金會&武漢大學(xué)PSBH項(xiàng)目，編號:2015武 漢PSBH01