洪秋芹，畢研貞，林少平，曾碧鳳

(福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建福安 355000)

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微信回訪對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響

洪秋芹，畢研貞，林少平，曾碧鳳

(福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建福安 355000)

目的 觀察微信回訪對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表將62例患者分為觀察組32例和對(duì)照組30例。兩組患者住院期間的治療方案及護(hù)理措施相同，出院后觀察組采用微信回訪方式行出院康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)照組采用電話隨訪方式行出院康復(fù)指導(dǎo)，兩組回訪時(shí)間均為3個(gè)月，分別于術(shù)后1月、3月評(píng)定患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1月、3月的患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后1月兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微信回訪能提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院后膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能；日常生活活動(dòng)能力；微信；回訪

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療各種疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)毀損病變的重要手段，但術(shù)后注意事項(xiàng)較多，如果患者依從性差，不合理使用則容易出現(xiàn)深靜脈血栓、假體松動(dòng)等并發(fā)癥，故術(shù)后的康復(fù)治療是治療方案中不可缺少的部分。但在我國(guó)，術(shù)后的康復(fù)治療尚未得到廣泛開展，這將嚴(yán)重影響人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終治療結(jié)果[1]。如果在患者出院后的延續(xù)護(hù)理中突出術(shù)后康復(fù)治療的個(gè)體化健康教育，可能會(huì)使膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效達(dá)到較高的水平。研究顯示，規(guī)范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依從性[2]。隨著科技的發(fā)展，微信被運(yùn)用于健康教育中，并取得良好效果[3-4]。2014年7月至2015年12月，本院骨科對(duì)32例膝關(guān)節(jié)置換患者出院后實(shí)施微信回訪傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院骨科接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，患者認(rèn)知功能正常，患者出院后均有能隨時(shí)聯(lián)系的電話和微信；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、傷口愈合不良、骨折、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥；伴有影響患者活動(dòng)的其他疾病，如腦、心、肺等重要器官的嚴(yán)重疾?。徽J(rèn)知障礙或溝通困難者，獨(dú)居者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(30例)和觀察組(32例)，兩組患者的一般資料比較見表1,P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 住院期間，兩組患者均接受常規(guī)的術(shù)前健康宣教，心理疏導(dǎo)；術(shù)后給予肢體正確擺放，盡早行分階段循序漸進(jìn)的康復(fù)治療，按照制定的手術(shù)當(dāng)天～術(shù)后7 d功能鍛煉方法指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)治療，并結(jié)合康復(fù)醫(yī)師的建議繼續(xù)指導(dǎo)術(shù)后第2周、第3周的康復(fù)治療。出院時(shí)，為患者建立回訪檔案，并向患者發(fā)放術(shù)后功能鍛煉方法及指導(dǎo)手冊(cè)(術(shù)后1個(gè)月重點(diǎn)指導(dǎo)患者的日常生活，如起坐、如廁、淋浴、穿脫鞋襪,術(shù)后2個(gè)月重點(diǎn)指導(dǎo)上下樓梯的練習(xí),術(shù)后3個(gè)月重點(diǎn)指導(dǎo)外出活動(dòng)、鍛煉的注意事項(xiàng))；告知患者醫(yī)院聯(lián)系電話，囑咐患者出院后保持電話或微信暢通，遇到緊急事件隨時(shí)聯(lián)系；告知患者術(shù)后1月、3月返院復(fù)診。

1.2.1 對(duì)照組 出院后，責(zé)任組護(hù)士向患者進(jìn)行為期3個(gè)月的電話回訪,每周1次，時(shí)間10 min，每周五晚6：00～8：00或周六下午2：00～5：00進(jìn)行，如患者2次均未聯(lián)系到則視作放棄回訪?；卦L內(nèi)容為詢問患者存在的問題、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況，并予以反饋，對(duì)患者出院后發(fā)生緊急事件的反饋電話進(jìn)行及時(shí)處理。將回訪內(nèi)容及緊急事件應(yīng)對(duì)處理等記錄在回訪檔案中。為保證回訪的質(zhì)量，制定回訪內(nèi)容框架，了解患者當(dāng)前膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀況：有無(wú)疼痛、活動(dòng)范圍、負(fù)重情況等，及時(shí)解答患者的疑問和困惑，幫助患者安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與日常生活時(shí)間分配；評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)，并給予針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo)；緊急事件應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，當(dāng)患者發(fā)生跌倒等意外情況時(shí)，患者立即與護(hù)士取得聯(lián)系，爭(zhēng)取第一時(shí)間獲得專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

1.2.2 觀察組 出院后，微信團(tuán)隊(duì)成員通過微信群與患者進(jìn)行回訪。

1.2.2.1 建立微信團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括骨科主管護(hù)師1人、骨科普通護(hù)士3人、骨科醫(yī)生1人、康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師1人。成員主要職責(zé)：建立微信群，編輯健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、回訪信息模塊，發(fā)送回訪信息，在線解答患者疑問，處理緊急事件等。

1.2.2.2 建立膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后交流群微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)并實(shí)施微信回訪 微信團(tuán)隊(duì)成員通過微信建群方式建立膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后交流群，出院時(shí)，指導(dǎo)患者或家屬掃微信二維碼加入膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后交流微信群，指導(dǎo)其使用手機(jī)閱讀和發(fā)送微信，形成微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。每例患者入群后，團(tuán)隊(duì)成員立即在群里發(fā)布針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等內(nèi)容，方便患者及家屬閱讀上述信息。微信團(tuán)隊(duì)成員每周輪流在周五晚上6：00～8：00和周六下午2：00～5：00集中通過微信對(duì)出院患者進(jìn)行為期3個(gè)月的回訪，回訪時(shí)間為10 min，若患者沒有及時(shí)回復(fù)回訪信息，在其他時(shí)間內(nèi)通過微信多次與患者留言，務(wù)必完成每周1次的回訪，回訪內(nèi)容同對(duì)照組，同時(shí)鼓勵(lì)群內(nèi)患者間相互交流，建議老患者向新患者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，可以以文字、語(yǔ)音或視頻的形式(以患者意愿為主)進(jìn)行；微信團(tuán)隊(duì)成員工作生活中不定時(shí)查看微信群，及時(shí)處理患者緊急事件微信留言，并將回訪內(nèi)容及緊急事件應(yīng)對(duì)處理等記錄在回訪檔案中。

1.3 評(píng)價(jià)方法 術(shù)前及術(shù)后1月、3月，康復(fù)醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，同時(shí)統(tǒng)計(jì)回訪次數(shù)。

1.3.1 患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分 HSS評(píng)分可全面反映患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能，包含疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性及減分項(xiàng)目等，總分≥85分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為一般，<60分為較差[5]。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用Barthel指數(shù)[6]評(píng)定，包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯共10條目。每條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，部分條目為2個(gè)或3個(gè)等級(jí)。總分100分為無(wú)需依賴；60分以上為良，生活基本自理；40～60為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；回訪成功率比較采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組回訪情況比較 見表2?；颊叱霈F(xiàn)緊急事件觀察組2起、對(duì)照組2起，但兩組均未出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

表2 兩組回訪情況比較

注：x2=28.16，P<0.01

2.2 兩組患者不同時(shí)間患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較

2.3 兩組患者不同時(shí)間Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間Barthel指數(shù)評(píng)分比較

3 討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植人人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[7-8]。同時(shí)，患者術(shù)后積極主動(dòng)功能鍛煉是也促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的一個(gè)重要因素。鐘東秀等[9]的研究顯示，大部分患者和照顧者都希望出院后繼續(xù)得到專業(yè)的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的保健服務(wù)、定期隨訪、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[10]。多年來，本院骨科一直對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者采用電話回訪的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，以滿足患者健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持的需求，但由于電話的時(shí)限性，雖然在出院時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)保持電話暢通，可還是有部分患者因各種原因未能聯(lián)系上，每周1次電話回訪總是不能按計(jì)劃完成，同時(shí)由于電話通過口與口交流，很多信息不能有效保留，導(dǎo)致電話回訪執(zhí)行力下降。隨著科技發(fā)展，微信因具有方便靈活、操作簡(jiǎn)單、資費(fèi)低廉的特點(diǎn)[11]而廣泛于人與人交流中。鑒于此。本研究將微信應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者回訪工作中，通過建立膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后交流群微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者之間形成一個(gè)互通平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上大家可以交流，發(fā)布各種康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，上傳患者康復(fù)訓(xùn)練視頻，對(duì)疑難問題、不能及時(shí)回應(yīng)回訪的信息進(jìn)行留言等，有利于醫(yī)護(hù)人員和患者隨時(shí)隨地查看回復(fù)，進(jìn)而落實(shí)回訪。本研究顯示，觀察組回訪成功率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后1月時(shí)觀察組患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分顯示了術(shù)后微信隨訪的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后3月，雖然對(duì)照組的患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分仍明顯低于觀察組，但二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是隨著疾病好轉(zhuǎn)、術(shù)后1月復(fù)診強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練重要性及每周電話回訪持續(xù)開展，使對(duì)照組患者與觀察組一樣出院后堅(jiān)持居家康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而術(shù)后3月的評(píng)定較好。這也說明傳統(tǒng)的電話回訪仍不失為一種有效的出院后健康指導(dǎo)方式，同時(shí)也說明微信回訪長(zhǎng)期效果與電話回訪一樣好。

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洪秋芹(1971-)，女，大專，主管護(hù)師.

2017-02-19

R473.2

A

1671-9875(2017)07-0787-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.031