邱瑜，姜春來(lái)

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226021)

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護(hù)理醫(yī)學(xué)

品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

邱瑜，姜春來(lái)

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226021)

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率的應(yīng)用效果。方法：組建品管圈小組，選定“提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率”為主題，采取擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、擬定對(duì)策及實(shí)施等進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)活動(dòng)前后護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率顯著提高(P<0.01)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率活動(dòng)中，不但能提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒的安全意識(shí)，有前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，保障了護(hù)理安全，而且使護(hù)士主動(dòng)參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用科學(xué)的工具進(jìn)行原因分析討論，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；跌倒；患者安全

品管圈活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，運(yùn)用各種品質(zhì)管理手法，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善[1]。通過(guò)全員參與的活動(dòng)方法，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，提高工作積極性、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感和成就感[2]。住院患者發(fā)生跌倒、墜床事件時(shí)有發(fā)生，是醫(yī)院內(nèi)患者不良事件之一，跌倒后對(duì)患者造成不同程度的傷害，嚴(yán)重者甚至危及生命，延緩了患者的康復(fù)，增加了費(fèi)用，有可能引起糾紛。跌倒發(fā)生率的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)院患者安全的重要指標(biāo)之一，跌倒是護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[3]。2015年7月—2015年12月我們將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率的活動(dòng)中，取得了一定的效果，報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 品管圈的組成

我科9 名護(hù)士自動(dòng)自發(fā)地組成品管圈小組，組長(zhǎng)1 名，組員8 名，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，品管小組的成員進(jìn)行了工作分工。頭腦風(fēng)暴和投票選定“守護(hù)圈”為我們的圈名，遵循PDCA的程序進(jìn)行品管圈活動(dòng)。

1.2 確定活動(dòng)主題

采用頭腦風(fēng)暴法，列出了10 個(gè)活動(dòng)主題，圈成員通過(guò)上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力分別對(duì)10 個(gè)主題評(píng)分，按5、3、1分進(jìn)行評(píng)價(jià)，選定提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率為活動(dòng)主題，本次活動(dòng)主題為問(wèn)題解決型，圈能力為93%。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)“5W1H”原則擬定活動(dòng)計(jì)劃和進(jìn)度，預(yù)估計(jì)各步驟所需時(shí)間，全體圈員討論擬定活動(dòng)周期為2015年7月—2015年12月，并確認(rèn)各步驟活動(dòng)內(nèi)容及負(fù)責(zé)人，繪制成甘特圖。

1.4 現(xiàn)狀把握

2015年7月15日—8月16日每日抽查當(dāng)日在院患者(新入院患者、當(dāng)日手術(shù)患者必查)的預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)分情況，評(píng)估單使用我院護(hù)理部制訂的預(yù)防跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，按要求有危險(xiǎn)因素者應(yīng)每班進(jìn)行評(píng)分，有病情變化者及時(shí)進(jìn)行評(píng)分，共調(diào)查283 人次，正確242 次，不正確41 次，正確率為85.5%。其中跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值不準(zhǔn)確的原因歸納為4個(gè)方面制成柏拉圖：護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的分值判斷不準(zhǔn)確為22人次(53.7%)，手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵未及時(shí)評(píng)估10 人次(24.4%)，入院時(shí)收集病史不全面6人次(14.6%)，患者發(fā)生病情變化未及時(shí)評(píng)估3 人次(7.3%)。根據(jù)柏拉圖的80/20原理，我們將護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的分值判斷不準(zhǔn)確、手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵未及時(shí)評(píng)估作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，確定重點(diǎn)改善百分比為78.1%。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+[(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力]=85.5%+[(1-85.5%)×78.1%×93%]=96%。

1.6 解析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴對(duì)人、設(shè)備、方法、環(huán)境等方面進(jìn)行原因分析，繪制魚(yú)骨圖，將魚(yú)骨圖內(nèi)小原因列出，每個(gè)圈員按照原因重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分(重要的5分，一般的3分，不重要的1分)，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)小原因的總得分，按照80/20原則選定靠前的20%原因?yàn)橐颍⒏鶕?jù)現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)的“三現(xiàn)原則”真因驗(yàn)證，確定護(hù)士對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素的知識(shí)掌握不全、護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用中的安全意識(shí)不夠?yàn)樽o(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分不準(zhǔn)確的主要因素。

1.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

全體圈員通過(guò)5W1H(人、事、時(shí)、地、物、如何)法提出多個(gè)備選對(duì)策，并根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)打分：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員9 名，總分135 分，按80/20原則，108 分以上為可行對(duì)策。共2條：強(qiáng)化護(hù)士跌倒危險(xiǎn)因素知識(shí)的培訓(xùn)(123 分)，提高護(hù)士預(yù)防跌倒的安全意識(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)措施(119 分)。

1.7.1 強(qiáng)化護(hù)士跌倒危險(xiǎn)因素知識(shí)的培訓(xùn)

采用PPT授課形式，組織全體人員學(xué)習(xí)跌倒危險(xiǎn)因素及每項(xiàng)危險(xiǎn)因素所賦的風(fēng)險(xiǎn)值，明確各風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響的方式，對(duì)各判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的定義[4]。每次培訓(xùn)后采用答卷方式現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)答卷中錯(cuò)誤回答再?gòu)?qiáng)化學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)答卷正確率100%；利用實(shí)例進(jìn)行防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分示范；自制危險(xiǎn)因素分值標(biāo)志卡，每個(gè)護(hù)士一份，評(píng)估時(shí)隨時(shí)可以查看；科室文化墻粘貼跌倒危險(xiǎn)因素宣傳畫(huà)。

1.7.2 提高護(hù)士預(yù)防跌倒的安全意識(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)措施

分享其他科室跌倒的案例，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分重要性的認(rèn)識(shí)；要求對(duì)每個(gè)術(shù)后回病房患者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估；責(zé)任組長(zhǎng)每日督查所管患者的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分記錄情況，設(shè)立預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不正確情況查檢表，記錄不正確的情況內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，對(duì)未規(guī)范執(zhí)行者與考核掛鉤。

2. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

9月12日、9月27日對(duì)9 名圈員進(jìn)行了培訓(xùn)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)的理論考核，對(duì)照我院護(hù)理部三基考核合格分80 分的標(biāo)準(zhǔn)，9月12日均分94分，合格率100%，9月27日均分99 分，合格率100%。10月7日—12月10日進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估306 人次，準(zhǔn)確評(píng)估300 人次，不準(zhǔn)確評(píng)估6 人次，其中手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵未及時(shí)評(píng)估2 人次，入院時(shí)收集資料不全3 人次，其他1 例。實(shí)施品管圈前后護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施品管圈前后護(hù)士預(yù)防患者 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確率比較 例(%)

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%=[(98%-85.5%)÷(96%-85.5%)]×100%=119%，進(jìn)步率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[(98%-85.5%)÷85.5%]×100%=14.6%。

4 討 論

4.1 品管圈活動(dòng)對(duì)預(yù)防跌倒的影響

前瞻性的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求護(hù)士能夠做到標(biāo)準(zhǔn)化、全方位并且動(dòng)態(tài)的評(píng)估思維，相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案也應(yīng)根據(jù)患者的情況不斷調(diào)整，使之達(dá)到最佳的護(hù)理結(jié)局，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)[5]。護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)理解不一，造成了風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分結(jié)果也不一致，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)明確了定義，提高了我科護(hù)士對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的正確認(rèn)識(shí)，全面評(píng)估患者目前存在的危險(xiǎn)因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、持續(xù)干預(yù)，可以有效地防范患者跌倒的發(fā)生；護(hù)士對(duì)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)的掌握情況有所改善，提高了護(hù)士預(yù)防患者跌倒的安全意識(shí)，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)識(shí)別跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)高危人群，采取干預(yù)措施，有了前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，保障了護(hù)理安全，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.2 品管圈活動(dòng)對(duì)圈成員能力的影響

通過(guò)品管圈活動(dòng)，使圈成員主動(dòng)參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用科學(xué)的工具進(jìn)行原因分析討論，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；圈員們的專(zhuān)業(yè)能力、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作均有一定的提高。雖然此次品管圈活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，但仍然存在一些問(wèn)題，比如部分圈員工作忙碌，未能全員全時(shí)參加圈會(huì)及圈員對(duì)品管圈知識(shí)的掌握不均衡等，可能與培訓(xùn)時(shí)間安排不合理、未能充分調(diào)動(dòng)每個(gè)圈員的潛力與積極性有關(guān)。

[1]張幸國(guó)，王林潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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[3]幺莉.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

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1671-8631(2017)07-0542-02

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：B

2017-01-12

(本文編輯：張榮梅)

邱瑜(1974— )，女，江蘇省啟東市人，副主任護(hù)師，主要從事手外科臨床護(hù)理工作。