詹 艷

（福建廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室，福建 廈門(mén) 361022）

手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)中的效果影響

詹 艷

（福建廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室，福建 廈門(mén) 361022）

目的 探討手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2013年6月～2015年8月我院行手術(shù)治療的81例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組40例予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組41例采用手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較護(hù)理效果差異。結(jié)果 麻醉前，對(duì)照組SAS及SDS評(píng)分較訪(fǎng)視前升高，觀(guān)察組則降低，組間比較差異顯著，P＜0.05；麻醉前觀(guān)察組收縮壓、舒張壓、心率水平更低，P＜0.05；護(hù)理后觀(guān)察組總滿(mǎn)意度更高，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理滿(mǎn)意度

手術(shù)室患者治療及搶救的重要場(chǎng)所，在治療及搶救過(guò)程中有著工作量大、技術(shù)性強(qiáng)度高、工作時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前焦慮恐懼、術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用及組織器官損傷、術(shù)后疼痛易引起垂體前葉、丘腦下部及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，使兒茶酚胺及皮質(zhì)醇水平顯著升高，對(duì)患者生理及心理均可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)進(jìn)程[1]。我們采用手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月～2015年8月我院行手術(shù)治療的81例患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組，其中對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡（56.74±9.68）歲。來(lái)源科室：骨科11例、普外科8例、神經(jīng)外科14例、婦科7例；觀(guān)察組41例，男22例，女19例，年齡（57.26±9.43）歲。來(lái)源科室：骨科12例、普外科9例、神經(jīng)外科12例、婦科8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行手術(shù)治療并已知情同意者；②經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②未遵醫(yī)囑退出研究者；③嚴(yán)重精神病不配合者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理。觀(guān)察組：采用手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：首先，由責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)的責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、手術(shù)室環(huán)境向患者介紹，并列舉以往手術(shù)成功的案例以提高患者信心；對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，以熱情主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待患者，耐心聆聽(tīng)訴說(shuō)，根據(jù)心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理干預(yù)。同時(shí)，對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，并告知保持積極樂(lè)觀(guān)心態(tài)的重要性。根據(jù)患者病情提供科學(xué)、健康的飲食指導(dǎo)，根據(jù)手術(shù)部位采取術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前用藥和腸道準(zhǔn)備。最后，指導(dǎo)其完成血尿常規(guī)、X光片、B超等術(shù)前檢查。術(shù)中護(hù)理：當(dāng)手術(shù)室護(hù)士接收患者時(shí)，核對(duì)患者信息及手術(shù)部位。麻醉前，護(hù)士應(yīng)積極與患者交流以分散其注意力，指導(dǎo)患者擺放舒適體位，注意遮蓋身體。監(jiān)測(cè)生命體征。準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞手術(shù)器械給醫(yī)生，并行數(shù)量記錄和統(tǒng)計(jì)，以免遺留體內(nèi)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)確定生命體征平穩(wěn)，推送患者回病房并保持輸液通道保證暢通。返回病房后應(yīng)與病房護(hù)士做好交接工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組SAS及SDS評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率水平變化情況，SAS和 SDS量表中20個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度分別記為1、2、3、4分。滿(mǎn)意度：分別為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 SAS及SDS評(píng)分

訪(fǎng)視前評(píng)分水平具可比性，P＞0.05；護(hù)理后，對(duì)照組SAS及SDS評(píng)分分別為（39.40±2.06）、（39.37±2.16），觀(guān)察組分別為（32.23±2.43），（32.19±2.38），低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 生理應(yīng)激

觀(guān)察組麻醉前的收縮壓、舒張壓及心率水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：各自與治療前比較：▲：P＜0.05

心率（次/分）對(duì)照組 40 132.62±9.64 84.50±6.48 79.63±4.82觀(guān)察組 41 124.45±8.98▲ 74.24±3.43▲ 67.82±2.65▲組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg））

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意例數(shù)分別為6、26、8例，總滿(mǎn)意度80.00%；觀(guān)察組分別為14、25、2例，總滿(mǎn)意度95.13%，x2=4.278，P＜0.05。

3 討 論

由于手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，不少患者在術(shù)前常表現(xiàn)為不同程度的焦慮恐懼，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的應(yīng)用及手術(shù)創(chuàng)傷均可使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可影響手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)室全程系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理為原則，將護(hù)理內(nèi)容的范疇不斷推廣至手術(shù)的全程。我們依據(jù)自身情況成立護(hù)理干預(yù)小組，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。術(shù)前護(hù)理要求護(hù)理人員有較高的技能水平及對(duì)病情的綜合判斷能力，能積極配合醫(yī)生晚上術(shù)前準(zhǔn)備，并觀(guān)察患者情緒變化，詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的組成，使其更好地配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)手術(shù)部位及手術(shù)器械數(shù)量，觀(guān)察患者生命體征，并繼續(xù)給予針對(duì)性的心理干預(yù)，提高其治療依從性，有效改善焦慮恐懼等生理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員除了密切觀(guān)察生命體征外，與病房護(hù)士溝通使時(shí)應(yīng)主動(dòng)詳細(xì)地告知降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于勇敢接受手術(shù)的行為給予贊賞，有利于術(shù)后情緒的調(diào)整。觀(guān)察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，對(duì)照組SAS及SDS評(píng)分較訪(fǎng)視前升高，觀(guān)察組則降低；應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血壓及心率可明顯升高，觀(guān)察組在這方面也顯示出較大優(yōu)勢(shì)，且護(hù)理滿(mǎn)意度更高，與陳靜[3]的研究結(jié)果相一致。綜上，我們認(rèn)為觀(guān)察組護(hù)理方案效果顯著，值得推廣。

[1] 黃偉瓊.手術(shù)室全程無(wú)縫護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(2):269-270.

[2] 胡蘭貞.全程無(wú)縫護(hù)理服務(wù)模式在泌尿外科病房的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(4):159-160.

[3] 陳 靜.手術(shù)室全程無(wú)縫護(hù)理干預(yù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(2):250-252.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.94.02