荀禾香

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產科，江蘇 南京 210000）

·婦產科護理·

品管圈在降低順產后尿潴留發(fā)生率中的護理應用

荀禾香

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產科，江蘇 南京 210000）

目的 結合臨床實踐經驗，探討品管圈（QCC）在降低順產后尿潴留發(fā)生率中的護理作用。方法 選取2015年10月～2016年8月期間我院產科順產后尿潴留高危產婦136例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予順產后尿潴留常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎上應用品管圈方法，應用SF-36量表為依據(jù)制定調查問卷，分別從生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康等方面測定兩組產婦護理前后的生活質量狀況，分析應用品管圈綜合方法對兩組產婦護理前后生活質量的影響，觀察兩組患者滿意度、依從性情況等指標，并加以比較。結果 觀察組患者排尿有效率為91.18%，對照組患者排尿有效率為72.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 品管圈對降低順產后尿潴留發(fā)生率，促進子宮收縮，減少產后出血的風險，縮短住院時間，減輕產婦的痛苦及經濟負擔，體現(xiàn)護理質量，提高順產后產婦近期生活質量，提高產婦滿意度和依從性具有積極的作用，值得臨床進一步推廣應用。

品管圈；順產；尿潴留；發(fā)生率；護理應用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年8月期間我院產科順產后尿潴留患者136例，產婦年齡為21～29歲，孕周為38～40周，隨機分為觀察組和對照組，觀察組68例，年齡21～29歲，平均年齡（24.13±3.51）歲，孕周為38～40周，平均（38.06±4.92）周；對照組68例，年齡20～31歲，平均年齡（25.85±4.06）歲，孕周為38～40周，平均（38.11±5.09）周。兩組產婦年齡、孕周、產程、病情等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組給予順產后尿潴留常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎上應用品管圈綜合方法，具體措施如下：①由我院護理部導向，產科護理組人員自發(fā)組建QCC小組，利用PDCA循環(huán)法，依據(jù)QCC十大活動步驟，選定降低順產后尿潴留發(fā)生率為本期主題，最終確定四項要因：（1）健康宣教不到位（包括催尿次數(shù)少、催尿不及時、未指導產婦進食進水）；（2）無規(guī)范流程指導（膀胱充盈度評估不正確）；（3）產婦依從性差；（4）疼痛（包括切口痛、會陰腫）。②針對要因予以對策實施：（1）制訂順產后促進產婦排尿流程、膀胱充盈度評估流程，對產科四個病區(qū)護士進行同質化專業(yè)知識及新流程的培訓，每月對護士護理工作進行檢查并納入績效考核；（2）制訂促進排尿的表格，讓護士重視尿潴留高危產婦的催尿工作，產房與病房護士將尿潴留高危產婦作為交接班的重點內容之一，詳細交接產程中的進食和排尿情況，盡早針對尿潴留高危產婦進行預防性的護理；（3）制作圖文并茂的健教手冊，分發(fā)給產婦，護士邊講解邊讓產婦看圖片，使產婦更直觀的了解尿潴留的危害，更容易掌握促進排尿的方法，增加產婦自主性排尿意識，能夠認識到盡早排尿的重要性，由此拓寬了護士與產婦的交流形式，使病房醫(yī)患氛圍更融洽；（4）將產后盡早排尿的重要性，促進排尿的方法，飲食指導的內容及緩解疼痛的方法等內容加入孕婦課中，給予預見性的指提導，孕婦及家屬提前知曉產后排尿的相關知識，依從性得以提高，豐富了孕婦課的內容；（5）熱敷法：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮、腹壓升高而促進排尿；按摩法：向左右按摩產婦下腹部膀胱膨隆區(qū)10～20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，通過熱敷法、按摩法能有效緩解產后宮縮痛，切口疼痛，刺激膀胱收縮，誘導產婦自行排尿；（6）分娩后發(fā)現(xiàn)產婦會陰水腫及時給予50%硫酸鎂紗布濕敷，起到消腫作用，減輕了產婦的疼痛感，有利于尿液排出。③常規(guī)鼓勵產婦多喝水，如身體狀況允許，鼓勵產婦下床活動，改善盆底肌功能，有助于排尿。④對患者從入院到出院予以全程進行尿潴留恢復指導服務，接受產婦關于尿潴留方面問題的咨詢與技術指導。觀察兩組患者近期生活質量及護理滿意度情況，討論品管圈綜合護理對尿潴留產婦生活質量的應用價值，并對兩組患者滿意度和依從性加以比較。

1.3 療效判定標準

采用SF-36生存質量量表對患者生存質量進行評價，本次量表包括角色功能、軀體角色、情緒功能及社會功能四個方面，首先換算原始分數(shù)，以最終得分為準（按照換算公式）。換算公式=（實際得分-可能出現(xiàn)的最低分）/（最高分-最低分）×100%。最終得分0～100分之間，得分越高，患者生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。如P＜0.05，則表示兩組之間有統(tǒng)計學差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者護理效果比較

結果表明，觀察組患者排尿有效率為91.18%，對照組患者排尿有效率為72.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組首次排尿時間平均為189.05分鐘，對照組為275.39分鐘，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者護理效果比較

2.2 觀察組和對照組患者治療后生活質量比較

經t檢驗，觀察組患者的生活質量各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者治療后生活質量比較

2.3 觀察組和對照組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度（9 7.0 6%）優(yōu)于對照組（89.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組患者滿意度比較 [n（%）]

2.4 觀察組和對照組患者依從性比較

通過比較，兩組患者在依從性方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對照組患者依從性比較 [n（%）]

3 討 論

排尿是人體一個正常的生理反射現(xiàn)象，但產婦在分娩后由于膀胱局部受壓，會陰局部水腫而引發(fā)排尿困難，出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象[1-3]。產后尿潴留作為分娩后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率呈不斷上升的趨勢[4]。對于產后尿潴留產婦，常規(guī)護理往往不夠系統(tǒng)全面，較難達到很好的臨床效果[5]。本次研究結果表明，觀察組患者排尿有效率高于對照組，首次排尿時間少于對照組。觀察組產婦在生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康等方面評分均優(yōu)于對照組，觀察組產婦的滿意度和依從性均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此結果與趙艷、肖楓[6]等研究結果具有一致性。故對于產后尿潴留產婦，只要護理人員按照QCC護理措施開展產后護理工作，針對不同原因采取相應的護理措施，絕大多數(shù)都能順利排尿。

綜上所述，品管圈綜合護理措施對提高順產后尿潴留患者近期生活質量，提高患者滿意度和依從性具有積極的作用，且提高了產科護理人員對工作的積極性和凝聚力，為今后QCC項目的開展奠定了基礎，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 黎梅芳,黃伴金.產后尿潴留患者臨床預防及護理效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(4):85-87.

[2] 丁玉艷.剖宮產術后尿豬留300例預防和護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(22):85-86.

[3] 蘭銀美.護理干預用于產后尿潴留的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,16(11):64-65.

[4] 劉源美,周曉鵬,彭立茜,等.熱按摩腹部膀胱區(qū)預防產后尿潴留[J].中華護理雜志,2009,34(04):216-218.

[5] 何 榮.產后尿潴留50例護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2013, 42(10):1435-1436.

[6] 肖 楓,陳群英,王志悠,等.前瞻性護理干預對產后尿潴留的影響[J].護理研究,2014,28(8):2882.

本文編輯：王 琦

Application of quality control circle in reducing the incidence of urinary retention after delivery

XUN he-xiang
(Department of Obstetrics and Gynecology; the Second Aff i liated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210000,China)

Objective Combined with clinical practice experience, this paper discusses quality control circles in reducing the incidence of urinary retention after spontaneous labor nursing role. Methods Selected during October 2016 to August 2015, 136 patients with high risk urinary retention after natural birth and to compare them.Results The observation group of patients with urination effective rate was 91.18%, effective rate was 72.06%, control group patients micturition is similar between the two groups was statistically signif i cant (P＜0.05).Conclusion natural labor after maternal recent improve maternal satisfaction and compliance, it can play a positive role is worth further clinical application.

Quality control circle;Spontaneous delivery;Urinary retention;Incidence;Nursing Application

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.07.98.02