宋小偉

【摘要】目的：探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：選取2015年1月至2016年12月在我院進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的102例小病灶（<0.5cm）甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，評估超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結(jié)果，并與超聲表現(xiàn)、組織病理結(jié)果及臨床隨訪結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：超聲檢查結(jié)果與細針穿刺細胞學檢查結(jié)果比較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.9% 、84. 9% 、84.3%和12. 3% ；超聲檢查結(jié)果與組織病理學檢查結(jié)果比較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.0、90.0%、78.9% 和10.0% 。隨訪實際結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)28例，良性結(jié)節(jié)74例。即超聲引導下細針穿刺細胞學診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值為86.2%、陰性預(yù)測值為95.9%、敏感度為89.3%、特異度為94.6% 、準確率為93.1% 。 結(jié)論：超聲檢查小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)，有利于正確選取目標穿刺結(jié)節(jié)，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】細針穿刺細胞學檢查；超聲引導；甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

近年來隨著高頻超聲的推廣應(yīng)用，甲狀腺小結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高[1]。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查是一種安全有效的檢測甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的便捷方法，但能否應(yīng)用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查甲狀腺小結(jié)節(jié)仍然存在爭議。本研究即探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年12月在我院進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的102例小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。納入標準：①超聲掃描見甲狀腺結(jié)節(jié)，且無法排除惡性可能；②甲狀腺結(jié)節(jié)病灶大小<0.5cm；③均簽署知情同意書。研究對象中男性45例，女性57例，平均年齡（50.7±9.5）歲。

1.2 方法

選用GE Logiq 9和HITACHI HI VISION Avius彩色多普勒超聲儀與頻率為4～13MHz的線陣探頭，按常規(guī)掃查患者甲狀腺，觀察記錄結(jié)節(jié)最大直徑，評估灰階及彩色多普勒超聲。將低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、微鈣化、中央血管為主型、縱橫比大于1或混合血管型作為超聲評估的惡性指標，同時檢測出3個以上惡性指標者則評判為超聲診斷陽性，反之則評為超聲陰性結(jié)果。細針穿刺細胞學檢查時患者取平臥位，于肩頸下墊枕使頸部后仰，以充分暴露頸前區(qū)部位，先常規(guī)消毒，并進行超聲實時掃描定位病灶區(qū)域，避開神經(jīng)血管引導進針，到達目標病灶區(qū)域后提拉針桿濕度旋轉(zhuǎn)抽吸，每一個結(jié)節(jié)細針穿刺2到5次，由2位經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成穿刺活檢過程。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者的超聲表現(xiàn)、組織病理結(jié)果及臨床隨訪結(jié)果，評估超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的良惡性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）的形式表示，進行卡方檢驗比較，當P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查分別與細針穿刺細胞學檢查及組織病理學結(jié)果比較

具體見表1。

2.2 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與實際結(jié)果比較

具體見表2。

3.討論

美國曱狀腺協(xié)會制定的細針吸取細胞學檢查指南建議對于可疑惡性甲狀腺實性結(jié)節(jié)，無論直徑大小均應(yīng)該進行細針穿刺細胞活檢[2]。在術(shù)前評估良惡性時將超聲檢查與細針吸取細胞學檢查聯(lián)合使用，可有效獲取滿意標本，并提高診斷的準確率[3]。在本次研究中，將超聲檢查與細針穿刺細胞學檢查進行比較，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.9%（22/29）、84.9%（62/73）、84.3%（86/102）和12.3%（9/73）；將超聲檢查與組織病理學檢查進行比較，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.0（21/28）、90.0%（9/10）、78.9%（30/38）和10.0%（1/10）。兩組間比較無顯著性差異，即甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷結(jié)果與超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結(jié)果及組織病理學檢查結(jié)果相一致。

同時，將超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與實際臨床隨訪結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示102例中陽性結(jié)節(jié)29例，組織病理學檢測證實其中惡性為25例，良性4例。穿刺細胞學檢查結(jié)果陰性結(jié)節(jié)73例，其中9例患者在隨訪期間選擇進行外科手術(shù)，組織病理學檢查這些患者證實其中惡性3例，良性6例；其余64例超聲隨訪時間超過1年無變化，視為良性。故最終實際結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)28例，良性結(jié)節(jié)74例。即超聲引導下細針穿刺細胞學診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值為86.2%（25/29）、陰性預(yù)測值為95.9%（70/73）、敏感度為89.3%（25/28）、特異度為94.6%（70/74）、準確率為93.1%（95/102）。說明超聲引導下細針穿刺細胞學檢查具有較高的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度及準確率。

綜上所述，先進行超聲檢查小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)，正確選取目標穿刺結(jié)節(jié)，再行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，該種診斷方式具有較高的診斷價值。

參考文獻

[1]盧斌.細針穿刺細胞學檢查在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值[D].浙江大學，2014.

[2]毛紅美.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（33）：81.

[3]閻倫梅.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，4（1）：209.