王仁康

【摘要】目的：探討在剖宮產(chǎn)麻醉中運(yùn)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉及鎮(zhèn)痛效果。方法：取2016年2月到2017年2月間本院收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按產(chǎn)婦麻醉方式將產(chǎn)婦分為芬太尼組（n=60）和舒芬太尼組（n=60），對芬太尼組產(chǎn)婦采取芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對舒芬太尼組產(chǎn)婦采取舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，分析兩組產(chǎn)婦的麻醉及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：舒芬太尼組麻醉鎮(zhèn)靜優(yōu)良率與芬太尼組相比明顯較高，舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉起效、感覺阻滯恢復(fù)、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間與芬太尼組相比明顯較低，P<0.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)麻醉中運(yùn)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)麻醉；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；麻醉；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床常用分娩方式，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，且受不良妊娠狀態(tài)的影響，剖宮產(chǎn)的臨床發(fā)生率也呈升高趨勢。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛處理，以保證產(chǎn)婦肌肉松弛，改善母嬰預(yù)后[1]。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，為進(jìn)一步了舒芬太尼的麻醉效果，本院對2016年2月到2017年2月間本院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施了舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，以下就患者麻醉方案及效果行回顧性總結(jié)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月到2017年2月間本院收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠產(chǎn)婦；ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級；經(jīng)本院倫理委員會同意，產(chǎn)婦均簽署知情同意書并自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦；此次研究麻醉藥物使用禁忌產(chǎn)婦；精神及意識障礙產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦麻醉方式將產(chǎn)婦分為芬太尼組（n=60）和舒芬太尼組（n=60），芬太尼組產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均年齡28.8歲（s=5.2）；孕周37-41周，平均孕周39.2周（s=1.5）；舒芬太尼組產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均年齡28.9歲（s=5.1）；孕周37-41周，平均孕周39.3周（s=1.5）。對芬太尼組與舒芬太尼組產(chǎn)婦一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測對比，P>0.05，可實(shí)施比對。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦麻醉前均采取靜脈輸注500ml琥珀酰明膠（吉林省長源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041992），并準(zhǔn)備麻黃堿及阿托品等藥物。為產(chǎn)婦建立啊靜脈通道，常規(guī)吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥，使用25G腰穿針對L2-3間隙穿刺麻醉，并留置硬膜外導(dǎo)管。對芬太尼組產(chǎn)婦采取芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，給予患者鞘內(nèi)注射20mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688）+2.5ml生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013250），硬膜外采取0.1%羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060476）+1.5mg/ml芬太尼+100ml生理鹽水維持治療。對舒芬太尼組產(chǎn)婦采取舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，鞘內(nèi)注射5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）+2.5ml生理鹽水，硬膜外采取0.1%羅哌卡因+0.2μg/ml芬太尼+100ml生理鹽水維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)靜效果。優(yōu)：肌肉松弛，無不適，順利完成手術(shù)；良：肌肉松弛，輕微不適，藥物輔助完成手術(shù)；差：疼痛明顯，肌肉緊張，需實(shí)施全麻[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，麻醉指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。麻醉及鎮(zhèn)靜指標(biāo)以率表示，檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

舒芬太尼組麻醉鎮(zhèn)靜優(yōu)40例，良18例，差2例；芬太尼組麻醉鎮(zhèn)靜優(yōu)25例，良20例，差15例。舒芬太尼組麻醉鎮(zhèn)靜優(yōu)良率96.7%與芬太尼組75.0%相比明顯較高，=11.582，P=0.001。

舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉起效、感覺阻滯恢復(fù)、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間與芬太尼組相比明顯較低，P<0.05，詳見下表1。

3.討論

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床解決產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥、難產(chǎn)等不良妊娠狀況的重要分娩方式。采取剖宮產(chǎn)分娩可挽救母嬰生命，但產(chǎn)婦分娩過程中機(jī)體損傷較大，疼痛明顯，極易引起產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，影響分娩效果。麻醉處理是剖宮產(chǎn)中的重要內(nèi)容，但產(chǎn)婦身體較為特殊，對麻醉藥物敏感性較高，不斷提升麻醉效果及麻醉安全性是當(dāng)前麻醉中的關(guān)注重點(diǎn)。腰麻和硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為常用的麻醉方式，當(dāng)前腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用也越來越多，且臨床麻醉效果受到肯定。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可阻滯骶神經(jīng)，并能阻滯T6以下脊神經(jīng)，且采取蛛網(wǎng)膜下腔注射局麻藥物可阻滯產(chǎn)婦脊神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、脊髓表面等，麻醉效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)婦肌肉松弛，保證分娩效果[3]。本次研究中舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率更高，且麻醉起效時間及恢復(fù)時間更短，分析原因是：芬太尼屬于阿片受體激動劑，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼是芬太尼衍生物，與芬太尼藥理作用相同，均可促進(jìn)μ阿片受體激動，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但舒芬太尼用藥后起效更快，可在10in內(nèi)達(dá)到高峰，半衰期更長，藥效更持久，因此麻醉效果更優(yōu)；舒芬太尼藥物代謝良好，停止用藥后可快速恢復(fù)，因此用藥安全性高[4]。

綜上，剖宮產(chǎn)麻醉中運(yùn)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉時麻醉及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，起效及恢復(fù)均較快，運(yùn)用價值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚祖英，馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究#[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：607-609.

[2]尚曉寧.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1230-1231，1240.

[3]王文娟.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：532-533.

[4]袁鳳玲，文莉，樊會芳，等.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：142-143.