高文純

【摘要】目的：整合在顱腦損傷患者實施護(hù)理的體會。方法：對我院于2015年1月一2O16年12月腦科病人約500例患者的臨床資料，從中選取60例患者隨機(jī)分為對照組和護(hù)理組各30例，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在實施綜合護(hù)理措施，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實施護(hù)理后，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：由于顱腦損傷的病情較重，容易發(fā)生較多的并發(fā)癥，采用針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施能夠取得理想的護(hù)理成效。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；護(hù)理；體會

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

近年來，我國的顱腦損傷患者數(shù)量逐年增加，尤其重型的顱腦損傷患者的死亡率極高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國重型顱腦損傷平均病死率高達(dá)30%-50%?，F(xiàn)將我院于2015年1月一2O16年12月收治的腦科病人的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年1月一2O16年12月收治的500例腦科病人中抽取的60例腦損傷患者，其中有腦挫傷14例，腦出血30例（含自發(fā)性出血），顱骨骨折16例。所有患者入院后均采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），得分情況為5-14分。對照組男女患者比例17：13，年齡20-65歲，平均年齡（42.5±3.21）歲；護(hù)理組男女患者比例15：15，年齡25-67歲，平均年齡（46±2.89）。兩組患者對比一般資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者實施綜合護(hù)理，其護(hù)理工作內(nèi)容為下：（一）急性期護(hù)理：①密切觀察患者生命體征：顱腦損傷患者在急性期內(nèi)存在較高的死亡率，需要護(hù)理人員借助監(jiān)護(hù)儀器對其基本生命體征展開監(jiān)測，并做好相關(guān)的記錄，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。②觀察瞳孔及神志變化：瞳孔的大小及對光反射情況對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要，對選擇治療方案非常必要；意識狀態(tài)及其變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變情況，是分析病情輕重的重要特征。一般情況下對于Glasgow評分3～6分的患者，每15～30min觀察一次；7～9分的患者，1h觀察一次；10～12分的患者，2h觀察一次。③保持患者的呼吸道暢通，確保供氧的有效性。對于缺氧程度嚴(yán)重的患者，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時予以霧化、吸痰等。④飲食護(hù)理：傷后一般禁食，主要是通過靜脈給予機(jī)體正常的能量和營養(yǎng)供給。⑤體位護(hù)理：低顱壓患者取平臥位，減輕頭痛癥狀；顱高壓患者取頭高位，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；休克或術(shù)后未清醒者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。⑥顱腦損傷患者因出血原因，容易發(fā)生顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，病人易煩躁不安，對患者生命安全帶來威脅。在術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行定期顱內(nèi)壓監(jiān)測，保持病室安靜，開展護(hù)理時應(yīng)以親和的態(tài)度面對患者，動作輕柔，仔細(xì)。（二）康復(fù)期護(hù)理：①加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理措施，顱腦損傷患者存在肢體和意識障礙表現(xiàn)，降低了生活的自理能力，為避免有褥瘡等各類感染現(xiàn)象，需要減少家屬探視的次數(shù)和時間，保持床單位整潔，定時通風(fēng)，定時對患者進(jìn)行翻身、拍背；治療過程嚴(yán)格無菌操作等?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)、神志清醒后應(yīng)抓緊訓(xùn)練語言、肢體活動等功能，并配合理療、針刺等措施，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少神經(jīng)功能后遺癥。②顱腦損傷患者患病后，打亂了其消化系統(tǒng)的功能，昏迷者待腸鳴音出現(xiàn)后可盡早采取鼻飼流食；無需鼻飼者，要選擇清淡易消化、高營養(yǎng)富含維生素的食物。同時給予其口腔護(hù)理。③生活有規(guī)律，注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。④保持大便通暢，建議患者多食粗纖維食物，大便困難時可用通便藥物，必要時予以開塞露人工協(xié)助排便或飯后腹部按摩15—20min。⑤心理護(hù)理：與患者及家屬建立信任關(guān)系，接受患者對病痛的感受及反應(yīng)，讓家屬與患者多溝通，分散注意力，可起到松弛和減輕病痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容有呼吸道感染、壓瘡、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），用n/%表示，采用 檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（ <0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率10%低于對照組的33.3%，差異顯著（ <0.05），詳情見表1。

3.討論

顱腦損傷是患者在遭遇致傷外力的作用下，在頭部導(dǎo)致其顱骨、腦組織、腦血管等發(fā)生機(jī)械形變。在發(fā)生機(jī)械形變的部位和嚴(yán)重程度決定了損傷的類型，臨床特征與病例類型有直接的關(guān)系，致傷機(jī)制、受傷部位、就診時機(jī)等各因素的不同其臨床特征也千差萬別。在臨床治療中防止并發(fā)癥的發(fā)生和病情的發(fā)展是治療的關(guān)鍵[2]。

在對研究對象進(jìn)行治療護(hù)理時，患者的昏迷給護(hù)理工作增加了難度，也增加了其并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床治療和護(hù)理中針對顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥進(jìn)行了針對性較強(qiáng)的綜合性護(hù)理，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05），由此可見，綜合性護(hù)理有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，極大的改善了患者預(yù)后情況。主要原因在于：第一，綜合護(hù)理工作分急性期護(hù)理和康復(fù)期護(hù)理兩方面展開，細(xì)化了護(hù)理流程，所開展的系列護(hù)理方法圍繞患者為中心，針對其病情的變化，給予適當(dāng)?shù)膶I(yè)性護(hù)理，通過呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、病房環(huán)境、體位管理等方法，降低了患者感染的幾率。第二，結(jié)合患者的進(jìn)食，充分考慮到消化道出血的并發(fā)癥現(xiàn)象，在飲食和運動方面給以專業(yè)的指導(dǎo)，幫助患者逐漸適應(yīng)，減輕了不適感。

參考文獻(xiàn)：

[1]張恒.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的護(hù)理體會[J].健康必讀（下旬刊），2013，（1）：99-100.

[2]王憲麗，王鑫洋，師偉等.淺談顱腦損傷患者的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，（5）：260-260，255.