刁淑云

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

患者：男、45歲、農(nóng)民。2016年8月17日主因間斷性咳嗽、咳痰一月余，伴咯血三天，由順義區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)來我院門診。2016年8月16日順義區(qū)醫(yī)院胸CT片示：雙上肺斑片影，密度不勻，邊界不清，期間可見多發(fā)透光區(qū)，雙側(cè)肋膈角銳利。門診查痰涂片三次S1+、S2+、S-（C3+、C3+2月后培養(yǎng)結(jié)果），無(wú)其他合并癥。腹部B超未見異常；心電圖顯示：右心房肥大；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)均正常，F(xiàn)D-Lam陽(yáng)性。經(jīng)病例討論后于2016年8月25日始用2HREZ/4HR方案治療。治療二月末時(shí)查痰2S+C均陰性、三月末時(shí)查痰二次均為S+、四月末時(shí)2S+C均陰性、五月末時(shí)查痰S2+、S-、C-，六月末查痰2S-C-，七月末S-、S1+、C-，八月末S4根、S-、C-，九月末2S-，痰培養(yǎng)結(jié)果未出，治療期間患者每月查血常規(guī)，肝、腎功能均正常，治療第2個(gè)月末時(shí)患者服用抗結(jié)核藥物0.5～1.5小時(shí)后有惡心、頭暈、乏力癥狀、無(wú)嘔吐，能自行緩解后癥狀消失，用藥無(wú)間斷，建議病人到上級(jí)醫(yī)院，做抗結(jié)核藥物藥敏試驗(yàn)，結(jié)果未出。

一、由此病例觀察患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后，痰涂片交替找到抗酸桿菌，痰培養(yǎng)均陰性，分析其原因可能有：1.痰涂片為死菌；2.抗結(jié)核治療產(chǎn)生耐藥性；3.除外實(shí)驗(yàn)室痰菌污染；4.除外原發(fā)耐藥；5.除外非典型分支桿菌。待外院相關(guān)檢查結(jié)果加以明確。

二、從患者胸平掃CT觀察，期間病人2017年2月27日、2017年6月14日二次胸CT平掃與2016年8月16日胸平掃CT片比，病變明顯吸收。

三、從患者臨床癥狀觀察，病人現(xiàn)平日無(wú)自覺癥狀，食納、睡眠、二便正常。

綜上所觀察，肺結(jié)核治愈率雖然很高，但也有個(gè)別病例治療中痰涂片及培養(yǎng)持續(xù)不陰轉(zhuǎn)，還需要在臨床工作中積極查找原因，以便對(duì)癥治療，使得結(jié)核病的治愈率得到很好提高。