葉文惠 王炎敏 敖田雪

摘要：目的：比較分析痰標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)結(jié)果。方法：選擇肺結(jié)核患者600例，對(duì)其痰液標(biāo)本進(jìn)行收集，并開(kāi)展涂片鏡檢和培養(yǎng)檢查，比較分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：全部600例患者中，痰標(biāo)本涂片檢測(cè)結(jié)果顯示235例為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為39.17%（235/600）;痰標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果顯示296例為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為49.17%（295/600）;與痰標(biāo)本涂片檢測(cè)相比，痰標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率更高（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，和涂片檢查相比，培養(yǎng)檢查的陽(yáng)性檢出率更高，同時(shí)開(kāi)展痰標(biāo)本涂片檢查和培養(yǎng)檢查，綜合分析二者結(jié)果，能讓痰菌檢查的質(zhì)量顯著提高。

關(guān)鍵詞：痰標(biāo)本;涂片;培養(yǎng);結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核病屬于可致命性傳染病，具有較高的臨床發(fā)病率，而致病菌則主要為結(jié)核分枝桿菌[1]。采用痰涂片鏡檢不但能對(duì)結(jié)核病傳染源進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，為治療方案的選擇提供指導(dǎo)，而且還能對(duì)防治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是痰涂片鏡檢的陽(yáng)性檢出率并不理想[2]。分離培養(yǎng)結(jié)果具有較高的可行性，能為藥敏試驗(yàn)和菌種鑒定提供菌株。本研究主要比較分析了痰標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)結(jié)果，希望能為結(jié)核病的防治提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月至2019年3月所結(jié)核門診接診、收治的600例肺結(jié)核患者，均滿足肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行知情告知，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均記錄保存。600例患者中，308例男性患者，292例女性患者;其年齡為16-67歲，平均為41歲。

1.2 方法

采集患者痰液標(biāo)本（即時(shí)痰、夜痰、晨痰各1份），分別進(jìn)行涂片檢查和培養(yǎng)檢查。①痰標(biāo)本涂片檢測(cè)：首先應(yīng)進(jìn)行萋一尼氏抗酸染色處理，然后則選擇40倍鏡觀察調(diào)整視野清晰后轉(zhuǎn)換油鏡直接觀察;全片連續(xù)觀察300個(gè)視野檢測(cè)到1-9條抗酸桿菌則表示陽(yáng)性（1+）;全片連續(xù)觀察300個(gè)視野無(wú)抗酸桿菌則表示陰性。②痰標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)：選擇不含淀粉成分的酸性改良羅氏培養(yǎng)基，采用“堿處理直接接種法”對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行處理。按照標(biāo)本黏稠度，加入一定量濃度為4%的氫氧化鈉，并選擇漩渦振蕩器進(jìn)行震蕩處理15-20分鐘，讓標(biāo)本保證均勻液化后，立即吸取0.1ml，在兩支培養(yǎng)基斜面進(jìn)行接種，并放置在37±1℃的恒溫箱中孵育。分別在接種后3天、7天，對(duì)菌落生長(zhǎng)情況進(jìn)行密切觀察，之后則每周進(jìn)行1次觀察。如果有乳黃色菌落生長(zhǎng)，則挑起少量菌落進(jìn)行涂片，進(jìn)行抗酸染色鏡檢顯示為抗酸陽(yáng)性，則表示分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性;培養(yǎng)后8周依然無(wú)菌落生長(zhǎng)，則表示培養(yǎng)陰性。整個(gè)操作過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則和做好生物安全防護(hù)措施。

1.3觀察比較

統(tǒng)計(jì)記錄痰涂片檢查和痰培養(yǎng)檢查的陽(yáng)性例數(shù)，對(duì)陽(yáng)性檢出率進(jìn)行計(jì)算比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部600例患者中，痰標(biāo)本涂片檢測(cè)結(jié)果顯示235例為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為39.17%（235/600）;痰標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果顯示296例為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為49.17%（295/600）;與痰標(biāo)本涂片檢測(cè)相比，痰標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率更高（P<0.05），如表1。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌，臨床中可以將其分為牛型和人型，而感染率較高的結(jié)核分枝桿菌分型則為人型;結(jié)核分枝桿菌主要是通過(guò)呼吸道飛沫傳播，部分還可能經(jīng)皮膚傷口傳播[3]。結(jié)核病患者同時(shí)存在變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng);如果機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)則表示其存在免疫力，能抵抗病原菌，免疫系統(tǒng)試圖將結(jié)核桿菌殺死或破壞，在變態(tài)反應(yīng)的前提下同時(shí)伴干酪樣壞死[4]。

最近幾年，在結(jié)核分枝桿菌耐藥菌株逐漸增多的過(guò)程中，結(jié)核病的患病人數(shù)也呈現(xiàn)為增多趨勢(shì)。對(duì)結(jié)核病的臨床診斷方法進(jìn)行不斷完善和更新，對(duì)于及時(shí)診斷和治療疾病、預(yù)防出現(xiàn)耐藥菌非常重要[5]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)結(jié)核病進(jìn)行檢查診斷時(shí)，痰涂片檢查是最常用的一種方法;但是如果需要對(duì)痰液標(biāo)本中的細(xì)菌類型進(jìn)行鑒別，就應(yīng)采用痰培養(yǎng)檢查。在本研究所選的全部600例患者中，痰標(biāo)本涂片檢測(cè)結(jié)果顯示235例為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為39.17%（235/600）;痰標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果顯示296例為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為49.17%（295/600）;與痰標(biāo)本涂片檢測(cè)相比，痰標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率更高（P<0.05）;研究結(jié)果顯示，痰涂片檢查的操作雖然比較簡(jiǎn)單方便，但是陽(yáng)性檢出率并不高;和痰涂片檢查相比，痰培養(yǎng)檢查的陽(yáng)性檢出率更高。采用痰培養(yǎng)檢查不但能讓陽(yáng)性檢出率顯著提高，而且還能鑒別涂片檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。正常情況下，對(duì)于并沒(méi)有接受化療的患者來(lái)講，如果其涂片檢查結(jié)果為陽(yáng)性，那么其培養(yǎng)結(jié)果也大部分表現(xiàn)為陽(yáng)性，如果培養(yǎng)結(jié)果呈陰性則可能是因?yàn)橐韵乱蛩厮鸬模簶?biāo)本送檢過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，如前處理時(shí)間較長(zhǎng)、放置時(shí)間較長(zhǎng)、受熱等;培養(yǎng)基受到污染或者不良，對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量造成影響;鏡檢誤差，例如判斷出現(xiàn)錯(cuò)誤、采集標(biāo)本不合格（唾液）等;在進(jìn)行涂片染色時(shí)相互間出現(xiàn)污染;除此之外，部分患者在采集痰液標(biāo)本時(shí)已接受抗結(jié)核治療，進(jìn)而對(duì)培養(yǎng)結(jié)果造成影響。

總之，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，和涂片檢查相比，培養(yǎng)檢查的陽(yáng)性檢出率更高，同時(shí)開(kāi)展痰標(biāo)本涂片檢查和培養(yǎng)檢查，綜合分析二者結(jié)果，能讓痰菌檢查的質(zhì)量顯著提高。

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