王愛(ài)月，劉春義，楊康（昆山市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 昆山 215300）

淺析有創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合降血脂藥物治療眼瞼黃色瘤的安全性和有效性

王愛(ài)月，劉春義，楊康
（昆山市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 昆山 215300）

目的探討有創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合降血脂藥物治療眼瞼黃色瘤的臨床療效。方法選取我院自2015年3月-2016年3月間收治的60例眼瞼黃色瘤患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組患者30例僅行手術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)基礎(chǔ)上口服血脂康膠囊，平均隨訪1年觀察兩組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，χ2=4.320，P＜0.05;隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%、對(duì)照組為16.67%，χ2=1.456，P ＜0.05；兩組均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論眼瞼黃色瘤患者采用手術(shù)聯(lián)合降血脂藥物能夠提升治療效率和安全性，降低復(fù)發(fā)情況，值得推薦使用。

眼瞼黃色瘤；手術(shù)治療；血脂康膠囊；療效

眼瞼黃色瘤是由于機(jī)體脂質(zhì)代謝障礙從而發(fā)病于眼瞼部位的良性皮膚性疾病，其特點(diǎn)多為雙側(cè)生長(zhǎng)、呈對(duì)稱性、邊界清晰、外觀稍有隆起呈黃色扁平狀。該癥治療后復(fù)發(fā)率較高，研究資料顯示手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率約40%，致使再次手術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯增加[1]，因此臨床治療需要從降血脂和切除瘤體兩方面入手確保治療的有效性。我院在治療眼瞼黃色瘤時(shí)采用手術(shù)聯(lián)合降血脂藥物的綜合治療方案，現(xiàn)將其研究效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選取我院自2015年3月-2016年3月間收治的60例眼瞼黃色瘤患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者30例，男女比例為3：28，年齡在42-67歲間，平均（58.0±2.2）歲，均為雙側(cè)患眼，瘤體直徑在5-10mm間，平均（6.8±0.8）mm；觀察組患者30例，男女比例為4：26，年齡在40-69歲間，平均（57.5±2.8）歲，均為雙側(cè)患眼，瘤體面積在6-10mm間，平均（7.0±0.6）mm,兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為眼瞼黃色瘤患者，為雙側(cè)眼瞼患病者，對(duì)本次研究知情自愿簽署授權(quán)書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除全身出血性疾病患者，血脂水平正常患者等[2]。

1.3 方 法

基礎(chǔ)治療：使用濃度為75%的酒精常規(guī)消毒局部皮膚，然后注射肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字2H6320021；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司），規(guī)格為12500/2ml，采用皮試針頭注射，注射劑量以瘤體發(fā)白表面皮膚呈橘皮狀為宜，2次/周，連續(xù)治療10周。

對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)治療上行手術(shù)，術(shù)前測(cè)定瘤體位置、大小以及瞼裂大小情況，勾畫(huà)皮膚標(biāo)識(shí)線。患者取仰臥位，行局部浸潤(rùn)麻醉方式，沿皮膚標(biāo)識(shí)線于病灶邊緣外約1mm處切開(kāi)皮膚，順皮紋方向梭形切除瘤體組織、松弛皮膚，依次切除切口緣下皮下脂肪，如需必要?jiǎng)t應(yīng)切除少量輪匝肌，最后行無(wú)張力間斷縫合，術(shù)后1周左右行間斷式拆線處理。

觀察組患者在手術(shù)治療后口服血脂康膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字0519Z0092；生產(chǎn)企業(yè)：北京北大維信生物科技有限公司）治療，2粒/次，2次/d（餐后服用），連續(xù)服用3-6周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：治愈：治療后隨訪1年，患者瘤體、皮損消失，皮膚顏色正常、表面光滑，無(wú)復(fù)發(fā)情況；有效：治療后瘤體明顯減小，皮損較治療前消失≥80%，皮膚表面光滑；無(wú)效：瘤體面積較治療前減少幅度＜80%，皮膚外表面呈黃色松弛狀，或隨訪期間復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

綜合療法的效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組僅為73.33%，χ2=4.320,P ＜0.05，詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者均為出現(xiàn)瘢痕形成、色素改變、視力影響等并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)人數(shù)5例復(fù)發(fā)率為16.67%，觀察組為2例（6.67%），χ2=1.456，P ＞0.05。

3 討 論

眼瞼黃色瘤是眼部常見(jiàn)病之一，多發(fā)于中老年女性群體，其外表為隆起黃色斑塊，與周?chē)】灯つw形成非常明顯的視覺(jué)反差，雖然沒(méi)有明顯的不適感但嚴(yán)重影響美觀，因此多數(shù)患者渴望采用藥物、手術(shù)等途徑去除瘤體，恢復(fù)眼部健康[5]。眼瞼黃色瘤的發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為和脂質(zhì)代謝功能障礙相關(guān)，巨噬細(xì)胞、脂質(zhì)組織長(zhǎng)期局限性聚集與真皮下所形成的黃色斑塊均與之相關(guān)，因此臨床治療時(shí)需要去除瘤體的同時(shí)改善機(jī)體的脂質(zhì)代謝功能，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)[6,7]。不同類型黃色瘤在治療時(shí)，難易程度和治療方式均有較大差異，若瘤體生長(zhǎng)于眼皮之間則采用微波手術(shù)去掉，術(shù)后不會(huì)遺留疤痕，美觀度高。隨著人們對(duì)外表美觀度要求逐漸提高，在確保治療效果的同時(shí)盡可能還原患者眼部美觀度成為最為醫(yī)生研究的重點(diǎn)。降血脂藥物從致病機(jī)理為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)改善患者機(jī)體血脂平衡來(lái)避免術(shù)后復(fù)發(fā)情況成為目前較為常見(jiàn)的聯(lián)合治療手段。

手術(shù)是最有效、最常用且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低的治療方法之一，也是中大型瘤體最為主要的治療手段。一般的瘤體面積小、發(fā)病時(shí)間稍短的患者多采用皮下注射肝素鈉聯(lián)合降血脂藥物的保守方案便可取得較好的效果；中等面積則采用手術(shù)切除瘤體后矯正松弛皮膚，術(shù)后的美觀度和療效均滿足要求；而較大面積的瘤體使用手術(shù)切除對(duì)眼瞼部皮膚損傷較大，術(shù)后以出現(xiàn)眼瞼外翻等并發(fā)癥。本次研究均選取中等瘤體患者，在術(shù)后口服血脂康調(diào)理脂質(zhì)平衡避免疾病復(fù)發(fā)。血脂康的主要成分是洛伐他汀和K羥基酸鈉等均具有較強(qiáng)的降脂活性，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血脂康在抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性明顯優(yōu)于辛伐他汀等常規(guī)降脂藥物；此外其中含有的甾醇能夠與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)吸收部位，因此減少外源性膽固醇的吸收，達(dá)到更好的降脂效果[8]。肝素鈉是實(shí)驗(yàn)中兩組患者基礎(chǔ)治療中局部注射的藥物，該藥物是人工提取的抗凝血藥物，同時(shí)還具備一定的降血脂作用。在眼瞼部注射后能夠有效釋放毛細(xì)血管壁上的肝脂肪酶、脂蛋白脂肪酶等，同時(shí)可以增強(qiáng)極低密度脂蛋白、甘油三酯、乳糜微粒等的分解和代謝。肝素鈉能夠間接分解瘤體組織內(nèi)泡沫細(xì)胞、Touton細(xì)胞中的脂質(zhì)小滴，病灶組織體積逐漸縮小最終消失[9]。本次研究中觀察組在手術(shù)后連續(xù)使用3-6周血脂康膠囊，隨訪期間該組患者治療總有效率為93.33%、復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組患者治療總有效率為73.33%、復(fù)發(fā)率高達(dá)16.67%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，眼瞼黃色瘤行有創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合降血脂藥物能夠提升治療效果、降低復(fù)發(fā)率且安全性滿足要求，值得推廣。

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Invasive surgery combined shallow of cholesterol-lowering drug safety and effcacy for the treatment of eyelid yellow tumour

WANG Ai-yue，LIU Chun-yi，YANG Kang
(Kunshan third people's hospital ophthalmology, Jiangsu Province 215300，China）

Objective Investigate the invasive surgery joint cholesterol-lowering drugs for the treatment of eyelid yellow tumour clinical curative effect.Methods Select the 60 patients in our hospital during March 2015 - March 2016 with eyelid yellow tumor, it is divided into two groups at random, namely the control group of 30 patients with surgical treatment, only observation group of patients based on the operation of oral: capsules, an average follow-up of 1 year after the treatment of patients with two groups of effcient and complications.Results The observation group treatment the total effective rate was 93.33%, the control group was only 73.33%,χ2=4.320,P＜0.05; During the follow-up observation group recurrence rate was 6.67%, the control group was 16.67%, χ2=1.456,P＜0.05; In the two groups were without complications.Conclusion Eyelid yellow tumor were treated by surgery joint cholesterol-lowering drugs can improve the effciency and safety, and reduce the relapse, recommended to use.

eyelid yellow tumor; Surgical treatment; capsule; The curative effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.007

王愛(ài)月（1982-），女，主治醫(yī)師，本科。