王毅 黃周青

(溫州醫(yī)科大學(xué),浙江 溫州 325000)

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妊娠期糖尿病患者半日門(mén)診管理與效果分析

王毅 黃周青

(溫州醫(yī)科大學(xué),浙江 溫州 325000)

目的 探討妊娠期糖尿病半日門(mén)診管理的措施以及效果。方法 納入我院2015年1月-2017年1月妊娠期糖尿病患者，抽取例數(shù)共計(jì)100例，按照隨機(jī)等分原則將100例妊娠期糖尿病患者分成為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。其中觀(guān)察組患者予以半日門(mén)診管理，對(duì)照未予以半日門(mén)診管理，常規(guī)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診，對(duì)比分析兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握、門(mén)診一次復(fù)診、二次以上復(fù)診、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒、遵醫(yī)行為、血糖控制情況，平均孕期增重以及各指標(biāo)檢查異常情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者平均孕期增重低，疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分、門(mén)診一次復(fù)診率、二次以上復(fù)診率均比較高，血糖水平控制較好，剖宮產(chǎn)率、巨大兒以及低出生體重兒發(fā)生率低，遵醫(yī)行為較好，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者施予半日門(mén)診管理，可強(qiáng)化患者對(duì)疾病、妊娠知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高其自我管理能力，便于其良好遵醫(yī)行為的構(gòu)建和血糖的控制，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

半日門(mén)診； 健康教育； 護(hù)理管理； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，不管是對(duì)產(chǎn)婦，還是對(duì)胎兒，均易產(chǎn)生不良影響，須引起高度重視[1-2]。因此，積極開(kāi)展妊娠期糖尿病診治和管理工作有重要意義。我院自2013年6月開(kāi)始開(kāi)展妊娠期糖尿病一日門(mén)診，取得了很好的效果，但是也有患者反映一日門(mén)診持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，帶來(lái)很多不便，同時(shí)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的投入對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精力也是一種浪費(fèi)。為了既提高妊娠期糖尿病患者治療效果，有效控制血糖，又能精簡(jiǎn)醫(yī)護(hù)人員的安排，從而更好的適應(yīng)患者的需求，本院從2015年1月開(kāi)展了妊娠期糖尿病半日門(mén)診，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年1月入住我院的妊娠期糖尿病患者，抽取例數(shù)共計(jì)100例，按照隨機(jī)等分原則將100例妊娠期糖尿病患者劃分為例數(shù)均一的兩組，即對(duì)照組50例和觀(guān)察組50例。所有患者均滿(mǎn)足我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的關(guān)于妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，均于知情同意下參與本次研究。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除隨訪(fǎng)失聯(lián)者、存在其他器官組織疾病患者、資料不全者以及不可堅(jiān)持完成本研究整個(gè)過(guò)程者。觀(guān)察組中年齡22～32歲，平均年齡為(26.34±2.14)歲，均為初產(chǎn)婦，妊娠周數(shù)為23～29周，平均孕周為(26.35±1.05)周；文化程度分布：初中及以下有12例，高中及以上有38例，經(jīng)濟(jì)收入良好。對(duì)照組中年齡為21～31歲，平均年齡為(26.31±2.16)歲，均是初產(chǎn)婦，妊娠周數(shù)為22～29周，平均孕周為(26.37±1.02)周；文化程度分布情況：初中及以下有11例，高中及以上有39例，經(jīng)濟(jì)收入良好。兩組患者平均年齡、文化程度分布以及平均孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)一日門(mén)診管理，觀(guān)察組患者予以半日門(mén)診管理，患者確診后，安排時(shí)間讓其見(jiàn)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師或者有營(yíng)養(yǎng)師資格的護(hù)士，由營(yíng)養(yǎng)師或者具有營(yíng)養(yǎng)師資格的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程管理，參照孕婦能量攝入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者食物量和食物類(lèi)型進(jìn)行合理搭配[5]。具體流程如下：7∶00 Am入院在空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)空腹血糖水平，在7∶30 Am食用早餐，8∶15 Am由產(chǎn)科醫(yī)師講授妊娠期糖尿病知識(shí)，在9∶45 Am的時(shí)候進(jìn)食加餐，10∶30 Am開(kāi)始由營(yíng)養(yǎng)師講授妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)管理，在11∶00 Am餐前進(jìn)行血糖檢測(cè)，11∶30 Am食用中餐，結(jié)束用餐后帶領(lǐng)患者出去散步1 h，安排午休，下午1∶30 Am對(duì)餐后血糖進(jìn)行檢測(cè)，并由營(yíng)養(yǎng)師給每一個(gè)患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜，為患者門(mén)診結(jié)束后，在家里的飲食安排做好參考。半日門(mén)診結(jié)束后填寫(xiě)自擬妊娠期糖尿病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查表，如果患者通過(guò)飲食控制其血糖水平控制依舊不是很理想，則要求其再次實(shí)施半日門(mén)診管理。對(duì)照組患者確診后施予一般營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診，告訴患者血糖檢測(cè)方式和飲食方面的有關(guān)注意事項(xiàng)等，一般營(yíng)養(yǎng)門(mén)診結(jié)束后填寫(xiě)自擬妊娠期糖尿病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查表。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察和比較兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握、門(mén)診一次復(fù)診、二次以上復(fù)診、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒、遵醫(yī)行為、血糖控制情況，平均孕期增重以及各指標(biāo)檢查異常情況。自擬妊娠期糖尿病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查表，主要包含有疾病概念、發(fā)病機(jī)制、影響、治療、血糖自我檢測(cè)方式以及相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)和處理方式等，采取百分制進(jìn)行比較分析，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者知識(shí)掌握程度越好?；颊咦襻t(yī)行為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：可完全遵從醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)囑與建議者表示嚴(yán)格遵守；可遵從醫(yī)務(wù)工作者大部分醫(yī)囑表示大部分遵守；偶爾遵從或者不可遵從表示偶爾遵守。血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)為：空腹和餐前血糖濃度≤5．3 mmol/L；0點(diǎn)和餐后2 h血糖濃度≤6．7 mmol/L)，否則既表示控制不理想[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為、血糖控制、復(fù)診情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為、血糖控制以及復(fù)診情況比較 例(%)

*P<0.05

2.2 兩組患者各指標(biāo)異常情況和母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各指標(biāo)異常情況以及母嬰結(jié)局比較 例(%)

*P<0.05

2.3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分和平均孕期增重情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分、平均孕期 增重情況比較

*P<0.05

3 討論

研究[7]表明，妊娠期糖尿病血糖控制情況對(duì)于妊娠結(jié)局有很大的影響，如果孕期不能有效控制患者血糖，則母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高。所以對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效管理是很有必要的，我院已開(kāi)展了妊娠期糖尿病一日門(mén)診2年多，收到了很好的效果，可也造成醫(yī)護(hù)人員的用人緊張，患者也對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有情緒，針對(duì)此我院開(kāi)展了妊娠期糖尿病半日門(mén)診。本研究就妊娠期糖尿病半日門(mén)診管理的效果進(jìn)行了研究和分析，從研究結(jié)果我們可以看到，和對(duì)照組相比較，觀(guān)察組患者血糖控制、遵醫(yī)行為、母嬰結(jié)局以及患者相關(guān)知識(shí)掌握情況等均比較高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者分析，之所以半日門(mén)診能達(dá)到這種類(lèi)似一日門(mén)診的效果，是因?yàn)殡m然半日門(mén)診相較于一日門(mén)診縮短了4 h，但是對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行半日門(mén)診管理，其實(shí)所用的管理內(nèi)容和一日門(mén)診是相同的，也是把糖尿病和妊娠期方面的管理內(nèi)容經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士以及患者一同參與、面對(duì)面地實(shí)地操作方式教于患者，使其親身體驗(yàn)半天能量需求量(從而推及全天)、食物食用、餐后運(yùn)動(dòng)方式、膳食合理搭配、血糖檢測(cè)方式等，關(guān)于妊娠期糖尿病的知識(shí)，飲食和運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)也都在半日時(shí)間內(nèi)教授給患者，患者完全有能力把當(dāng)天所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于后期妊娠生活中。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用半日門(mén)診管理，可加深患者對(duì)疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，便于患者血糖控制以及良好生活行為的構(gòu)建，值得應(yīng)用于臨床中。而且半日門(mén)診比一日門(mén)診節(jié)約了時(shí)間和物質(zhì)成本，更容易被患者接受，更適合在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫笑,蘇世萍,孫偉杰，等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門(mén)診效果的初步評(píng)估[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3):186-190.

[2] 黎小玲,黃雪群,謝桂芳，等.孕婦圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診創(chuàng)建與實(shí)施對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12):146-148.

[3] 譚小燕,陳遠(yuǎn)華,林華，等.妊娠期飲食習(xí)慣與產(chǎn)后糖代謝相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1750-1752.

[4] 馬文君,戚本華,張燕軍，等.不同營(yíng)養(yǎng)治療方法在妊娠期糖代謝異常中的應(yīng)用[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(5):426-429.

[5] 孫偉杰,劉海華,吳紅花，等.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后新增患者產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):678-682.

[6] 羅靜,常青,王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):755-758.

[7] 王婧,陳卓,馬潤(rùn)玫，等.昆明地區(qū)妊娠早期母體紅細(xì)胞參數(shù)與妊娠期糖尿病的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(12):705-709.

Study for the part-time outpatient management and effect analysis for patients with gestational diabetes mellitus

Wang Yi, Huang Zhouqin

(WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,Zhejiang325000)

Objective To study the method of half-day outpatient management and it’s effect for patients with gestational diabetes.Methods 100 patients with gestational diabetes mellitus from January 2017 to January 2017 in our hospital was selected for the study. Patients was randomly divided into observation group and control group. 50 cases in each group. Patients in observation group was given routine nutrition consultation and half-day outpatient management. Patients in control group was given routine nutrition consultation only. The related knowledge understanding, an outpatient visit, two or more outpatient visits, cesarean section, low birth weight and macrosomia, compliance, glycemic control, average weight gain during pregnancy and abnormal index for the two group was measured and compared.Result Compared with the control group, the average pregnancy weight gain in observation group is lower, disease related knowledge score, outpatient visit rate, more than two times the referral rates are relatively high, better control of blood sugar levels, cesarean section rate, fetal macrosomia and low birth weight infants with low incidence of compliance is better between groups. There was statistically significant difference between groups (P<0.05). Conclusion Management of gestational diabetes mellitus by half- day outpatient management can enhance patient understanding of the disease, pregnancy knowledge, improve their self-management skills to facilitate their good compliance behavior of building and hypoglycemic control, reduce infant and maternal complications. It is worthy of clinical application to reduce the complications of mother and infant.

Half-day outpatient service; Health education; Management; Gestational diabetes

王毅(1979-)，女，浙江溫州，本科，主管營(yíng)養(yǎng)師，從事臨床護(hù)理工作

黃周青，E-mail：Susiehzq@126.com

R473.71，R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.007

2017-04-17)