何穎蕾 范一丹

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031)

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三級(jí)學(xué)科集中連續(xù)排班模式對(duì)眼科護(hù)士情緒及職業(yè)倦怠感等影響的研究

何穎蕾 范一丹

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031)

目的 調(diào)查三級(jí)學(xué)科集中連續(xù)排班模式對(duì)眼科護(hù)士情緒及職業(yè)倦怠感等多方面的影響。方法 選澤我院眼科在職在崗獨(dú)立擔(dān)任護(hù)理工作1年以上的19名護(hù)士作為研究對(duì)象，以傳統(tǒng)排班模式和針對(duì)科室特點(diǎn)進(jìn)行修改的按眼科三級(jí)學(xué)科集中連續(xù)的新排班模式進(jìn)行比較。通過(guò)自制量表、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、 Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(MBI-GS)，進(jìn)行分析比較。結(jié)果 新的排班模式較傳統(tǒng)排班模式，各個(gè)量表統(tǒng)計(jì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理排班是各醫(yī)院各科室需要實(shí)行的管理工作，合理的護(hù)理排班不僅能充分合理的利用現(xiàn)存人力資源，也能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，不僅能優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，也能增加護(hù)理人員的歸屬感。

護(hù)理排班； 眼科； 護(hù)士情緒； 焦慮； 抑郁； 職業(yè)倦怠感

護(hù)理排班主要是指在現(xiàn)有護(hù)士資源的基礎(chǔ)上，充分考慮護(hù)理工作的任務(wù)、內(nèi)容、程序、人力和時(shí)間等影響因素，編制出系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)士排班方案，旨在降低醫(yī)院人力資源運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)有效減輕護(hù)士的工作壓力、提高其工作效率和質(zhì)量[1]。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪税踩珵橹行摹⒁宰o(hù)理質(zhì)量為主題”的新型模式,管理理念也更新發(fā)展[2]，護(hù)理人員是復(fù)雜的合體[3]，在醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)下，如何通過(guò)科學(xué)的護(hù)理排班模式，充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，從而發(fā)揮其最大效率，是目前護(hù)理管理工作者亟待認(rèn)真研究的課題。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科代碼的[4]出現(xiàn)，使各領(lǐng)域細(xì)化，更使醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)業(yè)專(zhuān)攻，而作為配合臨床醫(yī)學(xué)的護(hù)理和護(hù)理管理更應(yīng)配合三級(jí)學(xué)科，突顯護(hù)理專(zhuān)業(yè)的細(xì)化和專(zhuān)業(yè)。我院眼科病房共分三個(gè)三級(jí)學(xué)科組，包括青光眼學(xué)科組，眼表學(xué)科組和白內(nèi)障學(xué)科組，具有各類(lèi)患者聚集、 病種復(fù)雜、 需求各異、 病情變化快、 流動(dòng)性大、 服務(wù)周期短、角膜材料情況不定等特點(diǎn)[2]。鑒于此，筆者所在的眼科病房在護(hù)士長(zhǎng)及各位領(lǐng)導(dǎo)的研究和幫助下根據(jù)現(xiàn)存情況和特點(diǎn)于2014年4月改革了原有的排班制度，并且在護(hù)理人員中得到了較大的反饋和滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年4月-2016年10月我院眼科病房護(hù)士共19名護(hù)士為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):眼科在職在崗護(hù)士,獨(dú)立擔(dān)任護(hù)理工作1年以上。其中，20～29歲12名，30～35歲6名，≥36歲1名；主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士12名；本科學(xué)歷10名，大專(zhuān)學(xué)歷9名。

1.2 方法 對(duì)眼科病房護(hù)士分時(shí)段實(shí)施傳統(tǒng)排班模式和新的排班模式，通過(guò)自制量表、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(Maslach burnout inventonry general survey,MBI-GS)分別收集資料，了解新的排班模式的合理性、可實(shí)行性及其前瞻意義。

1.2.1 傳統(tǒng)排班方式 時(shí)間：2015年7月-2016年10月(其中2016年10月為整理資料時(shí)間)，在保證現(xiàn)有床護(hù)比的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前提下，以24 h班為例，白班治療班1名護(hù)士7∶30-17∶00負(fù)責(zé)醫(yī)囑的核對(duì)和日常治療班常規(guī)；白班責(zé)任組隨機(jī)護(hù)士分擔(dān)，時(shí)間分別為7∶30-17∶00及連班7∶30-15∶30。夜班分小夜班護(hù)士1名時(shí)間為16∶30-00∶30；大夜班護(hù)士1名時(shí)間為00∶30-第2天7∶30。每六天輪轉(zhuǎn)夜班一次。

1.2.2 新的排班方式 時(shí)間：2014年4月-2015年6月(2015年6月反饋收集資料)，在保證現(xiàn)有床護(hù)比的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前提下，以日常工作24 h天為例，白班治療班1名護(hù)士7∶30-17∶00負(fù)責(zé)醫(yī)囑的核對(duì)和日常治療班常規(guī)；白班責(zé)任組按三級(jí)學(xué)科分配，護(hù)士分為a、b、c 3組，每組2～3人分別擔(dān)任不同學(xué)科組的病人護(hù)理工作，并且盡量做到集中連續(xù)負(fù)責(zé)，每學(xué)科組1位高年資護(hù)士長(zhǎng)期負(fù)責(zé)，時(shí)間分別為7∶30-17∶00或連7∶30-16∶00。增加幫班護(hù)士1名時(shí)間14∶00-20∶30，夜班小夜班護(hù)士時(shí)間調(diào)整為16∶00-22∶00；大夜班護(hù)士時(shí)間調(diào)整為22∶00-第2天7∶30。每6～8 d輪轉(zhuǎn)夜班一次。專(zhuān)科醫(yī)療助理因主任醫(yī)師門(mén)診時(shí)間安排，以每周2天為例進(jìn)行門(mén)診工作共同學(xué)習(xí)，其余時(shí)間安排同科室其余護(hù)士?，F(xiàn)以筆者所在科室角膜組醫(yī)療助理為例，見(jiàn)表1。

表1 角膜組醫(yī)療助理排班表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

13.1 自制滿(mǎn)意度量表 比較實(shí)施前后護(hù)士的自我滿(mǎn)意度，包括時(shí)間安排合理度、工作量安排合理度、護(hù)士休息合理度、護(hù)士情感歸一傾向、夜班護(hù)士方便度、經(jīng)濟(jì)付出合理度等六方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)目0～10分評(píng)分，滿(mǎn)分10分。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]比較新排班實(shí)施前后護(hù)士的評(píng)分總值。抑郁自評(píng)量表包括精神病性情感癥狀(2個(gè)項(xiàng)目)；軀體性障礙(8個(gè)項(xiàng)目)；精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)項(xiàng)目)；抑郁的心理障礙(8個(gè)項(xiàng)目)共20個(gè)項(xiàng)目。其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。主要適用于成年人。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分，分值越高抑郁度越高。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]比較新排班實(shí)施前后護(hù)士的評(píng)分總值。由于焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀，故SAS并不鑒別各類(lèi)神經(jīng)癥，僅作參考指標(biāo)。只用于反映測(cè)試者焦慮的主觀感受。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。分值越高焦慮度越高。

1.3.4 MBI-GS[7]比較新排班實(shí)施前后護(hù)士的職業(yè)倦怠度，此表國(guó)際通用，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)驗(yàn)證，具有很高的信度和效度。問(wèn)卷共16個(gè)題目，包括：情緒耗竭、去個(gè)性化和職業(yè)效能三個(gè)維度。量表采用七點(diǎn)自評(píng)方式，分值越高則倦怠越強(qiáng)。七點(diǎn)計(jì)分之平均值中間數(shù)為3分，3分以下者表示職業(yè)倦怠較低，3～5分者表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，5分以上者表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩種排班模式護(hù)理自制滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩種排班模式護(hù)理自我滿(mǎn)意度比較±s) 分

2.2 新排班模式實(shí)施前后SDS、SAS、MBI-GS比較 見(jiàn)表3。

表3 新排班模式實(shí)施前后SDS、SAS、MBI-GS的 比較 分

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)新的護(hù)理排班，尤其是夜班護(hù)理排班的認(rèn)可和滿(mǎn)意 王玉花等[8]指出醫(yī)院護(hù)理排班對(duì)護(hù)士的身心社靈健康有著一定的影響，而“護(hù)理排班需求本”能及時(shí)的讓護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)了解各護(hù)士的需求來(lái)進(jìn)行排班。但是，筆者認(rèn)為排班的本質(zhì)不變，只是偶爾通過(guò)配合護(hù)士的時(shí)間需求，是不能從全面角度緩解護(hù)士身心社靈健康的。從表1中能更好的看出護(hù)士對(duì)新的排班從時(shí)間上安排的合理度、各班次不同工作量安排的合理度、護(hù)士休息的合理度、護(hù)士對(duì)職業(yè)情感歸一，醫(yī)院信賴(lài)的傾向、夜班護(hù)士回家或休息方式的方便度、以及夜班回家所需要的經(jīng)濟(jì)付出合理度等六方面都表現(xiàn)出了較高的認(rèn)同感。夜班是護(hù)士排班不能避免的，而新的整套排班中只有一天夜班是需要護(hù)士熬夜的，其余班次都是在社會(huì)人需要的工作休息合理安排下[9]，大大減少了護(hù)士原有的夜班量。而且夜班的輪轉(zhuǎn)時(shí)間也較傳統(tǒng)排班模式變長(zhǎng)，所以新的排班模式得到了筆者所在科室護(hù)理人員的一致認(rèn)同和滿(mǎn)意。

3.2 對(duì)夜班睡眠剝奪的合理預(yù)防 睡眠剝奪( Sleep Deprivation，SD) 是指由于各種原因引起的睡眠丟失狀態(tài)，一般指在24 h 中的睡眠小于4 h，并引起情緒、學(xué)習(xí)記憶、免疫功能等一系列改變，伴隨疲勞的增加可以引起一系列生理、心理、甚至行為的變化[10]。向邱等[11]提出護(hù)士是疲勞的高發(fā)群體，有效的以護(hù)士作為中心的人文關(guān)懷管理，全面推行護(hù)士睡眠日，針對(duì)下夜班第1天的護(hù)士不安排加班、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)活動(dòng)等提升睡眠休息質(zhì)量并得到明顯改善(P<0.05)。但筆者認(rèn)為此人文關(guān)懷較為局限，只提到了出夜班第1天，而未曾關(guān)注過(guò)護(hù)理人員熬夜工作的兩天夜班。而筆者所闡述的新的護(hù)理排班模式，不僅減少了傳統(tǒng)排班模式上連續(xù)兩夜夜班工作的睡眠不能保證，也改善了傳統(tǒng)排班模式小夜班因下班時(shí)間晚，回家路徑交通工具缺失或不便不安全而放棄回家轉(zhuǎn)而在院休息，但休息質(zhì)量下降或?yàn)榱俗约旱乃哔|(zhì)量花費(fèi)高額價(jià)格回家等費(fèi)事降效的舉措。簡(jiǎn)言之，傳統(tǒng)護(hù)理排班模式不僅不能保證護(hù)士的睡眠質(zhì)量，就經(jīng)濟(jì)效益而言，也不合理。而表2的數(shù)據(jù)結(jié)果也反應(yīng)了新的護(hù)理排班模式，不僅能改善護(hù)士睡眠的質(zhì)量，減少護(hù)士睡眠剝奪的可能性，也能從經(jīng)濟(jì)效益上為護(hù)理人員精打細(xì)算，做合理的支出安排。

3.3 護(hù)士良好的心理質(zhì)量，能降低職業(yè)倦怠度，提升護(hù)理工作質(zhì)量 董旭婷等[12]提到，現(xiàn)代臨床護(hù)士超負(fù)荷工作較為普遍，但隨著時(shí)代更替，有了較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，但生理和心理上的壓力會(huì)產(chǎn)生職業(yè)疲憊感，影響職業(yè)認(rèn)同水平，因此大大增加了護(hù)士的職業(yè)倦怠感。這不僅影響護(hù)士在工作中的積極性，更會(huì)影響患者得到護(hù)理的優(yōu)質(zhì)度。表3正是通過(guò)抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表來(lái)分析傳統(tǒng)排班模式和新排版模式對(duì)護(hù)士的心理的不同比較結(jié)果，結(jié)果也顯示出不同排班模式有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示了新的排班模式能有效降低護(hù)士的焦慮、抑郁情緒，降低其職業(yè)倦怠感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)正是需要積極的向上心理，和對(duì)職業(yè)的高度熱忱和認(rèn)同感，這樣不僅能避免或杜絕護(hù)理這一細(xì)致工作中差錯(cuò)的發(fā)生率，也能為護(hù)理工作者提高責(zé)任認(rèn)同感，才能為患者帶去優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和幫助，在自我認(rèn)同的同時(shí)，為患者帶去良好的福音。

3.4 醫(yī)護(hù)配合，合理資源分配 新的護(hù)理排班模式能更好的調(diào)節(jié)眼科相關(guān)疾病的特殊性，筆者所在科室尤為明顯的即是眼表組角膜材料供求的不確定性，角膜材料新鮮度時(shí)間保存的及時(shí)性，臨時(shí)增加手術(shù)時(shí)間的不確定性。而新的排班模式能更好的針對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院白班患者擁擠，住院率高，但同時(shí)又能在夜班配合醫(yī)療，完善必需的手術(shù)，并能給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理需求，使眼表疾病這一特殊性在護(hù)理的管理上得到配合，在病人的照護(hù)中得到充分體現(xiàn)。工作量和人力資源的合理分配，使工作安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了最大的提升。也使護(hù)理人員在工作中能面對(duì)各種應(yīng)急突發(fā)事件。

3.5 為培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士奠定基礎(chǔ) 至2008年，美國(guó)約有10萬(wàn)多專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士委員會(huì)(AB-NS)認(rèn)證后，專(zhuān)職從事專(zhuān)科工作享受待遇[13]。在國(guó)外，專(zhuān)科護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著多重角色， 如臨床實(shí)踐者、研究者、教育者、會(huì)診者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢(xún)者及倫理決策者等[14]。如何培養(yǎng)和國(guó)際接軌的專(zhuān)科護(hù)士是護(hù)理管理培養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)，也是未來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必要人才培養(yǎng)計(jì)劃。而筆者所在科室的新的護(hù)理排班模式以高年資護(hù)士長(zhǎng)期負(fù)責(zé)一組三級(jí)學(xué)科為例，即是為專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)做奠基，從專(zhuān)業(yè)角度看，不僅能積累所負(fù)責(zé)學(xué)科組的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，參與學(xué)習(xí)領(lǐng)先的科學(xué)技術(shù)，醫(yī)療助理更能參與主任醫(yī)師門(mén)診就診時(shí)的學(xué)習(xí)，知識(shí)集聚歸納總結(jié)真正做到術(shù)業(yè)專(zhuān)攻；也能與此學(xué)科的醫(yī)患建立長(zhǎng)期聯(lián)系。不管從疾病還是醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系的橋梁作用看，都在參與著作為專(zhuān)科護(hù)士所承擔(dān)的部分工作。所以，新的排班模式正是未來(lái)為培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士的有利奠基。

綜上所述：護(hù)士是醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，科學(xué)合理地安排護(hù)士工作時(shí)間不僅能夠緩解其壓力，提高護(hù)理質(zhì)量，而且能降低醫(yī)院的人力資源運(yùn)營(yíng)成本。因此，護(hù)士排班已成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一[15]。護(hù)理人員是醫(yī)院的重要人力資源，科學(xué)合理的排班，不僅能緩解護(hù)理人員生理、心理壓力，提高生活質(zhì)量及工作質(zhì)量、職業(yè)滿(mǎn)意度，保證組織公平性，還可降低人力資源的運(yùn)營(yíng)成本及護(hù)理人員離職率[16]。排班模式應(yīng)因科室需求和醫(yī)院配置以及人力資源進(jìn)行合理科學(xué)的排班才是有效的護(hù)理排班。新的護(hù)理排班模式在筆者所在的專(zhuān)科醫(yī)院眼科病房得到初步成效，不僅得到護(hù)理人員的肯定，醫(yī)護(hù)溝通和配合上也得到了更進(jìn)一步的提升,并且為專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)奠定了一定的基礎(chǔ)。

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Study on the influence of three grade centralized continuous scheduling model on the emotional and occupational burnout of eye nurses

Fan Yidan, He Yinglei

(TheAffiliatedOtolaryngologicalHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031)

Objective To study the influence of three grade centralized continuous scheduling model on the emotional and occupational burnout of eye nurses.Methods 19 nurses independently worked as nursing work for more than 1 years in our hospital ophthalmology was selected as study objects. According to the traditional scheduling mode and the characteristics of the department, it was compared with the new pattern of continuous concentration of three subjects in ophthalmology. Through the self-made questionnaire, self rating depression scale (SDS), self rating anxiety scale (SAS), Maslach burnout inventory general survey (referred to MBI-GS) were analyzed and compared between groups. Results Compared with the traditional scheduling model, there was statistical differences among scales by the new scheduling model(P<0.05).Conclusion Nursing scheduling is the management of each department in each hospital, Reasonable nursing scheduling not only can make full use of the existing human resources, but also can arouse the enthusiasm of nursing staff. It can not only optimize the quality of nursing services, but also increase the sense of belonging of nursing staff.

Nursing scheduling； Ophthalmology； Nurses' mood； Anxiety； Depression； Job burnout feeling

何穎蕾(1977-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

范一丹，E-mail：fyd1028@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.006

2017-03-27)