王洪瑛

(海軍總醫(yī)院健康管理中心,北京 100048)

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·護(hù)理管理·

健康管理對旅游客車司機(jī)糖尿病院外遵醫(yī)行為的影響研究

王洪瑛

(海軍總醫(yī)院健康管理中心,北京 100048)

目的 探討健康管理對旅游客車司機(jī)糖尿病院外遵醫(yī)行為的影響。方法 選擇2015年3月客運(yùn)公司組織司機(jī)年度健康體檢中的67例既往患有2型糖尿病史者作為對象進(jìn)行調(diào)查，并在隨后的12個(gè)月里從人文關(guān)懷、宣教內(nèi)容、宣教方式、高危人員干預(yù)、家庭參與、分層監(jiān)管等方面實(shí)施管理。2016年4月對符合研究條件的65例對象進(jìn)行評估。結(jié)果 客車司機(jī)2型糖尿病患病率為14.79%。實(shí)施健康管理前、后，院外遵醫(yī)行為優(yōu)良率分別為43.28%、72.31%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。遵醫(yī)行為良好者，空腹及餐后2 h血糖平均水平好于遵醫(yī)行為不良者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同年齡組間優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 健康管理能夠幫助司機(jī)提高糖尿病院治療依從性，投入經(jīng)費(fèi)少、實(shí)施方便、見效快。但需要?jiǎng)討B(tài)評估、科學(xué)指導(dǎo)、客觀評價(jià)、常抓不懈。

健康管理； 客車司機(jī)； 糖尿??； 依從性； 護(hù)理

Health management; Bus driver; Diabetes; Compliance; Nursing

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國旅游業(yè)正步入黃金發(fā)展期，旅游客車司機(jī)從業(yè)人數(shù)也在逐年增加。北京地區(qū)現(xiàn)有在冊旅游客車司機(jī)近8 000人[1]，作為特殊職業(yè)群體，其身體健康不僅關(guān)系到自身安全，也直接影響到其他人生命安全及社會(huì)和諧與穩(wěn)定。目前我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]，糖尿病及其并發(fā)癥造成嚴(yán)重健康損失及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)[2]。本文就2型糖尿病旅游客車司機(jī)院外遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查并實(shí)施健康管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月某旅游客運(yùn)公司組織453名司機(jī)年度健康體檢，從中選擇既往有2型糖尿病史的67例司機(jī)作為研究對象，均為男性，年齡28～60歲，高中、中專學(xué)歷46例，大專以上學(xué)歷21例，駕齡5～38年，病程5個(gè)月～19年。在隨后的12個(gè)月里實(shí)施健康管理，2016年4月對其中65例符合條件的患者進(jìn)行評估。其中，剔除的2例司機(jī)年齡段位于28～39歲。

1.2 方法 (1)問卷調(diào)查參考《中國糖尿病指南》設(shè)計(jì)，包括兩部分內(nèi)容，一部分為一般項(xiàng)目：年齡、性別、文化程度、婚否、駕齡、費(fèi)別、家族史等；另一部分為院外遵醫(yī)行為：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥療、復(fù)查、自我監(jiān)測等。(2)培訓(xùn)4名護(hù)士，2人一組對體檢結(jié)束的司機(jī)征得其同意進(jìn)行調(diào)查，問卷由護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，有效問卷100%。從年度體檢報(bào)告中獲取空腹及餐后2 h血糖值。(3)采用4分制評分法[3]，做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分。評分分為3個(gè)等級，大于等于22分為優(yōu)，16～21分為良，小于16分為差。分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)行為越好。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.3 健康管理方法

1.3.1 加強(qiáng)人文關(guān)懷 建議公司車隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注司機(jī)健康，運(yùn)營任務(wù)安排時(shí)酌情考慮司機(jī)身體狀況，提升司機(jī)接受健康指導(dǎo)的比例，做好糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)作為，利用公司例會(huì)人員集中的機(jī)會(huì)開展健康課堂、義診、現(xiàn)場咨詢、解惑答疑，強(qiáng)化疾病早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性，針對司機(jī)需求開出院外治療有效可行的健康處方。

1.3.2 宣教內(nèi)容實(shí)用 幫助司機(jī)選擇健康生活方式克服不良習(xí)慣。以糖尿病危害性、嚴(yán)重性、可防治性為切入點(diǎn)[4]，著重講解流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、低血糖處置、酮癥酸中毒表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防、院外治療要點(diǎn)等內(nèi)容。對低學(xué)歷司機(jī)宣教強(qiáng)調(diào)健康知識，對學(xué)歷高的司機(jī)宣教重點(diǎn)為健康行為履行。

1.3.3 宣教方式新穎 以新媒體資源為主，多渠道并進(jìn)的模式實(shí)施健康指導(dǎo)[5]。(1)由體檢中心牽頭搭建互聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)平臺(tái)，通過微博、微信、視頻動(dòng)畫、手機(jī)應(yīng)用軟件為傳播渠道，結(jié)合醫(yī)院專家知名度和學(xué)術(shù)影響力，定期發(fā)布專題講座課件，開設(shè)糖尿病咨詢熱線，實(shí)現(xiàn)信息雙向交流[5]。(2)建立公司糖尿病病友微信群，專家具體指導(dǎo)，有問有答有互動(dòng)。(3)指導(dǎo)司機(jī)記治療筆記，重點(diǎn)記錄用藥劑量、血糖監(jiān)測時(shí)間數(shù)值、復(fù)診日期等內(nèi)容。(4)建議司機(jī)備個(gè)保健包出車時(shí)攜帶，內(nèi)裝聯(lián)系卡、胰島素筆、消毒貼，創(chuàng)可貼、常用藥、糖塊、小包裝餅干等。

1.3.4 高危人員干預(yù) (1)提醒司機(jī)接受正規(guī)治療不偏聽偏信虛假廣告[1]，不能憑感覺代替檢查[5]。(2)藥療者詳細(xì)介紹用藥名稱、劑量、時(shí)間、用法、不良反應(yīng)等。(3)因人而異，制定動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等血液生化指標(biāo)時(shí)間表[6]。(4)BMI≥24 kg/m2者強(qiáng)化生活方式的干預(yù)，制定低熱低脂食譜。每日至少攝入15 g/4184.0 kJ的纖維素，每天30 min，每周至少150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走)[2]。(5)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素。

1.3.5 家庭成員參與 教會(huì)司機(jī)及其家人如何合理分配一日三餐碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，根據(jù)家庭習(xí)慣幫助制定飲食方案。教會(huì)司機(jī)及其家人快速血糖儀和胰島素筆的正確使用，低血糖緊急處理方法。家庭成員的關(guān)心參與，監(jiān)督提醒很重要不能少。

1.3.6 實(shí)施有效管理 建立司機(jī)健康電子檔案，公司專人管理，體檢中心選派1名副主任醫(yī)師和1名主管護(hù)師給予專業(yè)支持。電子檔案包括個(gè)人信息、現(xiàn)病史、過去史、家族史，有無急慢性并發(fā)癥、相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果、用藥與治療、合同醫(yī)院、血糖儀型號等。重點(diǎn)條目用彩色標(biāo)記，有計(jì)劃有目標(biāo)，按低危、中危、高?；蚝芨呶７謱庸芾韀7]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2015和2016年不同年齡組糖尿病司機(jī)院外產(chǎn)科遵醫(yī)行為。(2)實(shí)施健康管理前后糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)行為情況。(3)2015和2016院外遵醫(yī)行為與空腹血糖餐后2 h血糖平均水平情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用百分率、構(gòu)成比、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015、2016年客車司機(jī)院外遵醫(yī)行為情況 見表1～3。

表1 2015年不同年齡組糖尿病司機(jī)院外 遵醫(yī)行為比較

注：χ2=3.44，P>0.05。

表2 2016年不同年齡組糖尿病司機(jī)院外 遵醫(yī)行為比較

注：χ2=1.29，P>0.05。

表3 2015年和2016年糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī) 行為比較 例(%)

注：χ2=11.45，P<0.05。

2.2 糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)行為狀況 見表4和表5。

表4 2015年糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)行為狀況 例(%)

表5 2016年糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)行為狀況 例(%)

2.3 院外遵醫(yī)行為與血糖水平的關(guān)系 我們的相關(guān)研究顯示：2015糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)優(yōu)良者為29例，差為38例；2016年遵醫(yī)優(yōu)良者為47例，差為18例。我們對2015和2016年糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)行為與空腹血糖餐后2 h血糖水平進(jìn)行了研究，見表6。

表6 2015和2016年院外遵醫(yī)行為與空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平情況 mmol/L

3 討論

我國2010年調(diào)查18歲以上人群中糖尿病患病率為11.6%，而在2008年的調(diào)查中這個(gè)數(shù)據(jù)僅為9.7%。占糖尿病總?cè)藬?shù)95%以上的2型糖尿病這個(gè)隱形殺手已成為影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和重大疾病[1]。每年約有1/3的患者因缺乏糖尿病相關(guān)知識，長期血糖控制不良引起多系統(tǒng)并發(fā)癥甚至致死致殘[8]。2007年調(diào)查顯示35～44歲北京男性心肌梗死患者的死亡率在這15年期間增加了154%[9]，糖尿病并發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)亦在增加[10]。有學(xué)者認(rèn)為提高糖尿病患者治療依從性與開發(fā)高效降糖藥同等重要，以預(yù)防為主[11]。

本研究中司機(jī)2型糖尿病患病率為14.79%，高于我國18歲以上人群的患病率。2015年糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)行為優(yōu)良率為43.28%，通過12個(gè)月的健康管理，在飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量、藥療、血糖與糖化血紅蛋白監(jiān)測、眼底檢查等方面遵醫(yī)完全做到、基本做到者均有增加，做不到者在減少，院外遵醫(yī)行為優(yōu)良率上升至72.31%，雖比報(bào)道的約有65%糖尿病患者不完全遵醫(yī)[1]的調(diào)查結(jié)果好，但尚未達(dá)到全員參與全部優(yōu)良。50～60歲年齡組優(yōu)良率最高分別為62.50%、72.73%，可能與年過半百或接近退休年齡容易選擇健康的生活方式有一定關(guān)系[12]，不同年齡組間優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。糖尿病依從性差是一個(gè)普遍問題，調(diào)查數(shù)字背后是健康壽命的縮短[13]。文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、病程長、有家族史者其院外遵醫(yī)行為良好，空腹及餐后2小時(shí)血糖水平較好，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。分析司機(jī)做不到或偶爾能做到可能有以下原因：否認(rèn)心理、知識缺乏、認(rèn)識誤區(qū)、缺少毅力、支持不夠、執(zhí)行力差、職業(yè)特性、資金有限。健康管理對旅游客車司機(jī)糖尿病院外遵醫(yī)行為的影響作用積極有效。

“知行合一”防病于未然是新時(shí)代健康保障的趨勢[15]，是降低發(fā)病率減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)健康壽命有效延長的重要手段[16]。糖尿病司機(jī)的健康指導(dǎo)不能缺位，需要?jiǎng)討B(tài)評估，實(shí)時(shí)評價(jià)，長抓不懈。要有管用的措施，實(shí)際的行動(dòng)，看得見的效果，否則，無知將付出高代價(jià)。

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王洪瑛(1963-),女,湖南長沙，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事預(yù)防保健及健康管理工作

R471,R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.008

2017-04-15)