陳春青 鮑哲 占習(xí)雙 方麗君

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院護(hù)理部,浙江 臺(tái)州 317500)

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蛇黃洗劑會(huì)陰沖洗在經(jīng)尿道術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用

陳春青 鮑哲 占習(xí)雙 方麗君

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院護(hù)理部,浙江 臺(tái)州 317500)

目的 探討中藥蛇黃洗劑會(huì)陰沖洗在經(jīng)尿道術(shù)后留置導(dǎo)尿患者會(huì)陰護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將213例經(jīng)尿道內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用蛇黃洗劑會(huì)陰沖洗、每日2次，對(duì)照組采用0.5%碘伏會(huì)陰擦拭、每日2次；比較兩組患者會(huì)陰清潔度及皮膚情況、會(huì)陰護(hù)理時(shí)患者尿道口疼痛評(píng)分、不同時(shí)間段尿培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 觀察組會(huì)陰部分泌物殘留及異味優(yōu)于對(duì)照組，外陰部濕疹及過敏的發(fā)生、會(huì)陰護(hù)理時(shí)尿道口疼痛評(píng)分及疼痛率、不同時(shí)間段尿培養(yǎng)陽性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 蛇黃洗劑會(huì)陰沖洗法用于經(jīng)尿道手術(shù)后留置導(dǎo)尿患者，能保持會(huì)陰清潔干爽，減少外陰部濕疹及過敏的發(fā)生，減輕會(huì)陰護(hù)理時(shí)不適感，降低尿路感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

蛇黃洗劑； 會(huì)陰沖洗； 經(jīng)尿道手術(shù)； 留置導(dǎo)尿； 尿路感染

Shehuang lotion; Perineal wash; Transurethral surgery; Catheterization; Urinary tract infection

國(guó)內(nèi)外調(diào)查[1]顯示，尿路感染是許多醫(yī)院院內(nèi)感染最常見的感染部位，約占所有院內(nèi)感染的35%～50%，常高居首位。導(dǎo)尿管與留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院內(nèi)尿路感染主要危險(xiǎn)因素之一。而泌尿外科經(jīng)尿道手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)需留置導(dǎo)尿管，另外由于術(shù)中器械對(duì)尿道的損傷，術(shù)后尿管對(duì)尿道的機(jī)械刺激，尿道口經(jīng)常會(huì)有溢血、溢尿，增加了尿路感染的概率。為了預(yù)防尿路感染，目前臨床普遍采用0.5%碘伏擦拭消毒會(huì)陰部，但在實(shí)際護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)常規(guī)的碘伏擦拭消毒，很難將該類患者會(huì)陰部及導(dǎo)尿管上的血性痂皮去除，同時(shí)因未加溫消毒液刺激尿道口傷口，患者常出現(xiàn)不適感、疼痛，碘劑消毒液的使用又使部分患者出現(xiàn)過敏等癥狀。我院泌尿外科于2015年11月1日-2016年4月30日試用蛇黃洗劑行會(huì)陰沖洗，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2015年11月1日-2016年4月30日經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)患者共213例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有尿道腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、無禁忌癥，簽署患者知情同意書、同意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外陰部有感染、有尿路感染癥狀、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、未糾正的重度糖尿病、免疫功能缺陷、長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑、不同意參加本次研究者。按患者住院病房單偶數(shù)分為觀察組105例和對(duì)照組108例。兩組患者在性別、年齡、病情、留置尿管時(shí)間、用藥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較±s)

1.2 使用材料 兩組患者術(shù)中沖洗液(南昌縣草珊瑚藥業(yè)江草沖洗液)加溫至接近體溫進(jìn)行低壓灌注，前列腺電切術(shù)后均留置20-22F三腔硅膠尿管(貝朗醫(yī)療(上海)國(guó)際貿(mào)易有限公司),其他泌尿道手術(shù)后均留置14-16F雙腔乳膠導(dǎo)尿管(江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司)，均接一次性密閉式集尿袋(浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司)、每3 d更換1次集尿袋，尿管均用3M膠布固定于下腹部，無禁忌時(shí)指導(dǎo)多飲水[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察組 采用中藥蛇黃洗劑進(jìn)行會(huì)陰沖洗，每日2次。蛇黃洗劑主要配方為：蛇床子20 g、黃柏15 g、苦參15 g、白鮮皮15 g、生大黃10 g、生黃精15 g、龍膽草10 g、花椒6 g，將上述中藥煎藥機(jī)自動(dòng)煎制兩包，取1包藥液約200 mL，與溫開水以1∶4兌開后取500 mL加入沖洗瓶中進(jìn)行沖洗。為沖洗操作方便，一律使用生理沖洗器(臺(tái)灣萊潔生理沖洗器)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的沖洗壺執(zhí)行沖洗操作。操作步驟：(1)患者臀下墊一次性防水布并墊上便盆。(2)倒轉(zhuǎn)并輕輕擠壓沖洗瓶瓶身，控制沖洗液流出，按照由上至下，由內(nèi)向外的原則沖洗外陰。(3)取衛(wèi)安醫(yī)用棉簽(新鄉(xiāng)市華西醫(yī)療用品有限公司)6～8支用沖洗液潤(rùn)濕，按《預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染》技術(shù)文件中要求的消毒步驟[3]，男性患者一手取紗布固定陰莖，將包皮向下拉，用棉棒先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦洗，并擦洗陰莖、陰囊；女性患者用食中指分開大小陰唇，然后擦洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門；將導(dǎo)尿管擦洗到離插入處約8～10 cm；要求每擦洗一個(gè)部位更換一支棉棒。(4)再次沖洗會(huì)陰部后用紗布吸干水分，并移除便盆及防水布。

1.3.2 對(duì)照組 采用0.5%碘伏棉棒進(jìn)行會(huì)陰擦拭，每日2次，擦拭方法及部位同觀察組操作步驟。

1.4 效果評(píng)價(jià) 每日評(píng)估患者會(huì)陰部清潔程度、皮膚皮損情況，詢問會(huì)陰護(hù)理時(shí)尿道口疼痛評(píng)分及根據(jù)尿培養(yǎng)陽性結(jié)果評(píng)價(jià)兩組病人會(huì)陰護(hù)理措施的有效性。

1.4.1 清潔度評(píng)價(jià) 參照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的感官分析法結(jié)合分泌物殘留情況設(shè)計(jì)會(huì)陰部清潔度評(píng)價(jià)量表：0度(無分泌物、無異味)，Ⅰ度(少量分泌物、很難聞到氣味)，Ⅱ度(有中等分泌物及輕微異味)、Ⅲ度(大量分泌物及中度異味)，Ⅳ度(大量分泌物并結(jié)痂、聞到強(qiáng)烈異味)。每日早交接時(shí)根據(jù)評(píng)價(jià)表評(píng)估患者會(huì)陰部清潔并記錄。

1.4.2 外陰皮膚情況 每日觀察經(jīng)不同會(huì)陰護(hù)理方法實(shí)施后患者外陰部有無濕疹、過敏等皮損：評(píng)估外陰有無皮膚變白或發(fā)紅；有無抓痕及發(fā)癢；有無皮膚破潰，滲液、滲血及疼痛[4]。

1.4.3 尿道口疼痛評(píng)分 使用疼痛評(píng)分尺指導(dǎo)患者掌握疼痛評(píng)分方法，每次會(huì)陰護(hù)理時(shí)觀察和詢問患者尿道口疼痛情況并記錄，采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)評(píng)估患者的疼痛程度。

1.4.4 尿培養(yǎng)陽性評(píng)價(jià) 在留置導(dǎo)尿后第3天、第7天、第12天采集尿標(biāo)本。方法為0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿管2次后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本10 mL立即送檢，留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及臨床檢驗(yàn)操作要求，尿液定量接種、細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)方法按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的臨床微生物檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行[5]，革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落≥105cfu/mL[3]判定為尿培養(yǎng)陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者會(huì)陰部清潔度比較 見表2。

表2 兩組患者會(huì)陰部清潔度比較 例(%)

2.2 兩組患者外陰部皮損情況比較 見表3。

表3 兩組患者濕疹和過敏比較分析 例(%)

2.3 兩組患者尿道口疼痛評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者尿道口疼痛評(píng)分比較 例(%)

2.4 兩組患者不同時(shí)段尿培養(yǎng)陽性率比較 見表5。

表5 不同時(shí)間段尿培養(yǎng)陽性率比較 例(%)

3 討論

經(jīng)尿道手術(shù)后患者因術(shù)后尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，一般需1周左右，有時(shí)達(dá)到2～3周或更長(zhǎng)。據(jù)研究尿管留置約1周即可有細(xì)菌生物膜形成，并隨留置時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高[6]。另外術(shù)中器械對(duì)尿道的損傷，局部抵抗力下降；組織的損傷及尿管的刺激使尿道口分泌物增多，并不時(shí)有膀胱痙攣導(dǎo)致溢尿發(fā)生，使尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)因會(huì)陰部潮濕，易并發(fā)濕疹。觀察組采用中藥蛇黃洗劑，配方中蛇床子為外治要藥、具有殺蟲止癢、祛風(fēng)燥濕之功效；黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏煎劑、浸出液對(duì)化膿性細(xì)菌抑菌作用強(qiáng)，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌有較強(qiáng)的抑菌效果[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)濕疹皮損處的表皮細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌的粘附力較正常的表皮細(xì)胞高，金黃色葡萄球菌在某些濕疹的發(fā)生、維持和加劇中起到了一定作用,因此對(duì)它的有效清除更利于濕疹的治療。苦參能清熱解毒、殺蟲止癢；大黃、龍膽草、白鮮皮等亦各具清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、瀉火解毒之功效；同時(shí)洗劑中增加了一味花椒有溫中止痛作用；故采用蛇黃洗劑會(huì)陰沖洗能有效預(yù)防和治療患者外陰部濕疹、感染及緩解局部癥狀。

本研究設(shè)計(jì)并采用會(huì)陰部清潔度評(píng)價(jià)表對(duì)會(huì)陰護(hù)理后清潔效果進(jìn)行量化評(píng)估，《消毒技術(shù)規(guī)范》中指出正確的清洗可減少99%細(xì)菌及病毒[9]，采用蛇黃洗劑進(jìn)行會(huì)陰沖洗，與直接用溫水進(jìn)行會(huì)陰擦洗方法相比，避免了清洗盆中的水在擦洗不同部位時(shí)重復(fù)使用現(xiàn)象，用沖洗方法執(zhí)行會(huì)陰護(hù)理，使血痂等軟化易被清除，并可沖走會(huì)陰部污物，防止細(xì)菌定植，而預(yù)防泌尿系感染的主要環(huán)節(jié)就是防止尿道口細(xì)菌定植，保持局部清潔干燥；沖洗時(shí)可增加局部的濕潤(rùn)度，減少會(huì)陰護(hù)理時(shí)反復(fù)用力擦拭對(duì)尿道口傷口的摩擦，減輕疼痛，也降低因反復(fù)擦拭會(huì)陰部導(dǎo)致皮損的發(fā)生；沖洗液溫度適宜,與體溫相近，消除了冷刺激對(duì)患者的影響，增加了舒適感；采用生理沖洗器代替?zhèn)鹘y(tǒng)的沖洗壺，取用方便，增加了沖洗操作的依從性，一人一用，避免交叉感染的危險(xiǎn)。

有文獻(xiàn)[10]報(bào)道醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期高濃度接觸碘伏后，碘經(jīng)皮吸收導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率增加；也有報(bào)道[11]患者使用碘伏超過1周，導(dǎo)致TSH升高，TT4、TT3降低；另外未加溫消毒液的化學(xué)刺激和冷刺激，使患者在會(huì)陰護(hù)理時(shí)出現(xiàn)不適感、疼痛、并可誘發(fā)膀胱痙攣導(dǎo)致術(shù)后出血的發(fā)生，部分患者還會(huì)出現(xiàn)外陰部皮膚過敏、濕疹等，而使用蛇黃洗劑則減少了碘劑消毒液的使用，降低了此類風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述：對(duì)經(jīng)尿道術(shù)后留置導(dǎo)尿的患者使用蛇黃洗劑會(huì)陰沖法執(zhí)行護(hù)理，能保持患者會(huì)陰部清潔干爽，減少外陽部濕疹及過敏的發(fā)生，減輕會(huì)陰護(hù)理時(shí)的疼痛不適感，降低尿路感染的發(fā)生率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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陳春青(1976-),浙江臺(tái)州，本科,副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

R473.51，R246.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.016

2017-03-10)