李成芳

[摘要] 目的 研究?jī)煞N洗浴法對(duì)危重癥皮膚病患者洗浴治療效果及不良反應(yīng)的影響。 方法 將我院2014年1月～2016年12月收治的92例危重癥皮膚病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組46例患者行臥位床上浴袋洗浴，對(duì)照組46例患者行浴缸洗浴，對(duì)比兩組患者的洗浴治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的89.13%（P<0.05）。觀察組的疼痛加劇、紫紺、胸悶、昏厥及呼吸困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療滿意度為97.83%，高于對(duì)照組的84.78%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)危重癥皮膚病患者采用臥位床上浴袋洗浴法可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 浴缸洗浴；床上浴袋洗??；危重癥皮膚病；高錳酸鉀溶液

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0086-03

[Abstract] Objective To study the effects of two types of bathing methods on bathing curative effect and adverse reactions in the patients with critical skin diseases. Methods 92 patients with critical skin diseases who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group. 46 patients in the observation group were given bathing with bathing bags at lying position on bed， and 46 patients in the control group were given bathing in a bath tub. The bathing curative effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 97.83%， which was higher than that of 89.13% in the control group（P<0.05）. The incidence rate of increased pain，fainting，cyanosis，dyspnea in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The treatment satisfaction rate in the observation group was 97.83%， which was higher than that of 84.78% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of bathing with bathing bags at the lying position on bed in the patients with critical skin diseases can effectively relieve the clinical symptoms， improve the therapeutic effect and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bathing in a bath tub；Bathing with bathing bags on bed；Critical skin diseases；Potassium permanganate solution

危重癥皮膚病主要包括重癥藥疹及大皰性皮膚病，具有病情嚴(yán)重、病勢(shì)兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，死亡率較高，預(yù)后較差，臨床表現(xiàn)主要有全身皮膚大面積水皰、紅斑、滲液、糜爛、鱗屑、痂皮等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)表皮壞死、松懈、膿皰，呈大面積糜爛及剝落，導(dǎo)致體液與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量流失，且容易引發(fā)感染及死亡，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-4]。臨床上目前對(duì)于危重癥皮膚病多采用全身藥物洗浴的方法治療，通過(guò)清潔與藥物的作用，促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]。為了進(jìn)一步對(duì)為危重皮膚病患者的洗浴治療方法進(jìn)行分析探討，本研究對(duì)我院2014年1月～2016年12月收治的92例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2016年12月收治的92例危重癥皮膚病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組46例患者，其中男24例，女22例；年齡24～87歲，平均44.2±6.9）歲。觀察組46例患者，其中男26例，女20例；年齡21～88歲，平均（45.7±6.2）歲。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①確診為多形紅斑藥疹、天皰瘡、中毒性表皮松解癥、紅皮病型藥疹、Steven- Johnson綜合征的一種；②全身皮膚出現(xiàn)大面積水皰、紅斑、糜爛、膿皰、滲液、脫卸等；③需行洗浴治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①患者合并嚴(yán)重傳染??；②月經(jīng)期婦女；③癲癇發(fā)作期患者；④合并有嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 以浴缸洗浴法治療：①根據(jù)患者的病情選擇浸浴法或坐浴法，浴缸內(nèi)水溫保持38℃～40℃，放入高錳酸鉀片，形成1：10000比例的高錳酸鉀溶液[9]。②將室溫調(diào)節(jié)至28℃～32℃，把患者轉(zhuǎn)移到沐浴間，關(guān)好門窗，協(xié)助患者將衣物脫去，于浴缸內(nèi)取坐位或躺位。③2名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行操作，其中1名護(hù)理人員以無(wú)菌碗舀高錳酸鉀溶液為患者進(jìn)行淋浴，另外1名護(hù)理人員以無(wú)菌方紗或大棉簽擦除患者皮膚表面分泌物及陳舊藥物，若分泌物過(guò)多形成厚痂，則以血管鉗夾取大方紗清洗，保持皮膚表面干凈。一次15～20 min，1次/d。④在操作過(guò)程中，對(duì)患者的面色、呼吸、反應(yīng)及脈搏等做好密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻停止操作。注意做好保暖，避免出現(xiàn)受涼、跌倒、溺水及昏厥等。⑤洗浴結(jié)束后，以無(wú)菌大毛巾或床單吸干皮膚，將患者撤離，更換滅菌衣物及床上用品。治療持續(xù)7 d。

1.3.2觀察組 以臥位床上浴袋洗浴法治療：①取2個(gè)一次性浴缸袋，套疊在一起，于底部一角剪出一個(gè)小孔，置入塑料軟管，以膠帶纏繞軟管周邊，保持軟管連接部位的密閉。②患者于床上保持臥位，床上鋪一次性的防水床罩，然后將洗浴袋在床上平鋪，不去枕頭，將洗浴袋的4角扎在床尾與床頭，將洗浴袋的兩側(cè)以膠布固定在雙側(cè)床欄，成舟狀，對(duì)無(wú)禁忌證患者，可搖高床頭30°，于患者雙耳塞棉球，避免水進(jìn)入。③以16 L的膠桶盛溫水，水溫保持40℃～43℃，置入高錳酸鉀片，配成1：10000的高錳酸鉀溶液，室溫保持在28℃～32℃，注意關(guān)好門窗，并協(xié)助患者將衣物脫去。④2名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行操作，其中1名護(hù)理人員以無(wú)菌碗舀高錳酸鉀溶液為患者進(jìn)行淋浴，另外1名護(hù)理人員以無(wú)菌方紗或大棉簽擦除患者皮膚表面分泌物及陳舊藥物，若分泌物過(guò)多形成厚痂，則以血管鉗夾取大方紗清洗，保持皮膚表面干凈。一次15～20 min，1次/d。⑤于床尾放置污水桶，將洗浴袋的軟管一端放于污水桶，便于污水引流。⑥洗浴結(jié)束后，以無(wú)菌大毛巾或床單吸干皮膚，撤離洗浴袋，更換滅菌衣物及床上用品。治療持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果[10]：治愈：紅斑消失，創(chuàng)面結(jié)痂干燥，無(wú)異味；顯效：紅斑明顯變淡，創(chuàng)面干燥，部分結(jié)痂；有效：紅斑顏色變淡，創(chuàng)面縮??；無(wú)效：皮膚狀況無(wú)改善。②對(duì)比兩組患者在洗浴過(guò)程中胸悶、呼吸困難、紫紺等不良反應(yīng)發(fā)生率。③以我院自制問(wèn)卷對(duì)患者或家屬的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，得分>85分為十分滿意，得分60～85分為比較滿意，得分<60分為不滿意[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件包處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的89.13%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的疼痛加劇、紫紺、心悸、暈厥及呼吸困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

觀察組治療滿意度為97.83%，高于對(duì)照組的84.78%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

危重癥皮膚病病情危重，且預(yù)后較差。皮膚為人體最大器官，有著調(diào)節(jié)體溫、保護(hù)體內(nèi)組織、調(diào)節(jié)免疫及排泄廢物等功能，為機(jī)體同外界的天然屏障[12]。危重癥皮膚疾病使皮膚屏障受到廣泛性破壞，喪失皮膚的正常功能，體液及血漿蛋白大量流失，進(jìn)而引發(fā)免疫力降低、低蛋白血癥等病理反應(yīng)。因危重癥皮膚病的皮損疼痛、患者形象受損、病情遷延等均會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的抵抗力進(jìn)一步降低，引發(fā)繼發(fā)性皮膚與全身性感染?；颊咂p疼痛嚴(yán)重，改變體位、翻身都會(huì)對(duì)患者帶來(lái)極大痛苦，進(jìn)而導(dǎo)致治療與護(hù)理依從性較差。但因皮損糜爛及滲出，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，可引發(fā)嚴(yán)重感染，給患者的生命安全造成威脅[13]。

全身洗浴治療為危重癥皮膚病的常用治療方法，能夠有效清除皮損表面分泌物、陳舊藥物及膿痂，降低病菌滋生與感染的機(jī)會(huì)，緩解分解物、分泌物對(duì)皮膚造成的刺激。臨床上目前一般采用高錳酸鉀溶液洗浴，其有著強(qiáng)效的殺菌、止癢、清潔、去臭的作用，除此之外，溫水洗浴可有效促進(jìn)周圍血管擴(kuò)張，促進(jìn)皮膚血液流通，加速機(jī)體的氧化過(guò)程[14]。

目前常用的洗浴方法主要有浸浴與淋浴，但是上述方法均要將患者搬動(dòng)離床，患者在移動(dòng)及洗浴過(guò)程中容易出現(xiàn)胸悶、氣促、疼痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響治療效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組的疼痛加劇、紫紺、心悸、暈厥及呼吸困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示臥位床上浴袋洗浴法可有效避免患者離床及沐浴過(guò)程中的心悸及暈厥等不良反應(yīng)，特別是合并活動(dòng)障礙及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，可更好的實(shí)現(xiàn)清潔皮膚、預(yù)防感染的目的。除此之外，臥位床上浴袋洗浴能夠確?；颊叩难鯕夤┙o，一旦患者在洗浴時(shí)出現(xiàn)不適，可立即停止洗浴，并迅速進(jìn)行處理。觀察組治療有效率為97.83%，高于對(duì)照組的89.13%（P<0.05），提示對(duì)危重癥皮膚病采用兩種洗浴法均可取得確切療效，但是同傳統(tǒng)洗浴方法相比，臥位床上浴袋洗浴法因可有效降低洗浴過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，確保洗浴順利進(jìn)行，因此，效果更為確切。在護(hù)理滿意度方面，觀察組治療滿意度為97.83%，高于對(duì)照組的84.78%（P<0.05），證明臥位床上浴袋洗浴法因效果更為確切，安全性更高，也更容易被患者所接受。

總之，對(duì)危重癥皮膚病患者采用臥位床上浴袋洗浴法可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-03）