周覺(jué)　徐恩利　孫軍

[摘要] 目的 研究基于120系統(tǒng)構(gòu)建的的急性腦卒中救治體系應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年1月～2016年12月我院卒中中心收治的急性腦卒中患者180例為觀察對(duì)象。2016年1～12月救治體系實(shí)施后的90例患者設(shè)為觀察組，2015年1～12月救治體系實(shí)施前的90例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)急救，觀察組則基于120系統(tǒng)的急性腦卒中救治體系進(jìn)行急救。分別對(duì)比兩組患者接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間、入院到開(kāi)始靜脈溶栓的時(shí)間（DNT）、并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘率及死亡率。 結(jié)果 觀察組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間、患者入院到開(kāi)始靜脈溶栓的時(shí)間（DNT）分別為（17.7±1.9）min、（27.1±7.2）min和（57.0±6.3）min，均顯著低于對(duì)照組的（29.3±4.4）min、（45.8±6.1）min和（89.0±7.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.78%（7/90），顯著低于對(duì)照組的22.22%（20/90）；觀察組致殘率、死亡率分別為8.89%（8/90）和4.44%（4/90），顯著低于對(duì)照組的31.11%（28/90）和16.67%（15/90）。 結(jié)論 基于120系統(tǒng)與急診科的數(shù)據(jù)傳輸和預(yù)警體系建設(shè)的急性腦卒中救治體系，可顯著縮短院前延誤時(shí)間、DNT時(shí)間，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中；救治體系；DNT；院前急救

[中圖分類號(hào)] R605.97；R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0089-04

[Abstract] Objective To study the application effect of acute stroke aid system based on 120 emergency system. Methods 180 patients with acute stroke treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The 90 patients treated from January to December 2016（after implement of the aid system）were divided into observation group， and the 90 patients treated from January to December 2015（before implement of the aid system）were divided into control group. Patients in the control group were given conventional prehospital transfer and in-hospital first-aid， and those in the observation group were given acute stroke aid system based on 120 emergency system. The time from reception to diagnosis， time from diagnosis to specialized treatment， door to needle time（DNT）， incidence of complications， disability rate， and mortality rate were compared between two groups. Results The time from reception to diagnosis， time from diagnosis to specialized treatment， and DNT in the observation group were（17.7±1.9）min，（27.1±7.2）min， and（57.0±6.3）min， respectively， all significantly lower than the（29.3±4.4）min，（45.8±6.1）min， and（89.0±7.2）min in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications was 7.78%（7/90） in the observation group， significantly lower than the that of 22.22%（20/90） in the control group. The disability rate and mortality rate in the observation group were 8.89%（8/90） and 4.44% （4/90）， respectively， significantly lower than the 31.11%（28/90） and 16.67%（15/90） in the control group.Conclusion The acute stroke aid system based on 120 emergency system and data transmission and early warning system of emergency department can significantly shorten the time before admission and DNT， thus reduce the incidence rate of complications， and the disability rate and mortality rate.

[Key words] Acute stroke；Aid system；DNT；Prehospital care

急性腦卒中作為常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)[1-2]。目前已成為全球慢病死亡原因的第二位，我國(guó)慢病死亡原因的第一位，嚴(yán)重影響人類生命健康安全[3-4]。近年來(lái)，部分發(fā)達(dá)國(guó)家嘗試性的開(kāi)展了“移動(dòng)溶栓體系”，即在院前急救中心投放配有移動(dòng)CT設(shè)備的急救車輛，并在車上配備溶栓藥物，從而實(shí)現(xiàn)超早期溶栓治療，其救治效果較為顯著。本文對(duì)我院基于120系統(tǒng)的急性腦卒中救治體系的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，為早期溶栓救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院急救中心收治的急性腦卒中患者180例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首次發(fā)??；（2）經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為急性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；（2）伴有其他腦部疾病者；（3）既往有腦手術(shù)史者。以2016年1～12月救治體系實(shí)施后90例患者為觀察組，以2015年1～12月救治體系實(shí)施前90例患者為對(duì)照組。其中觀察組男55例，女35例，年齡51～77歲，平均（63.3±5.3）歲。對(duì)照組男53例，女37例，年齡52～79歲，平均（63.5±5.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本文所有患者家屬均簽署知情同意書并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的院前急救、急救室會(huì)診、?？凭戎蔚募本却胧?，觀察組則應(yīng)用基于120系統(tǒng)建立的急性腦卒中救治體系進(jìn)行急救。其中基于120系統(tǒng)的急性腦卒中救治體系建立如下：（1）劃分各相關(guān)科室工作內(nèi)容：院前急救中心（120）：現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估，將疑似卒中患者的信息傳送至急診科大屏幕，并電話通知；①檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)優(yōu)先檢驗(yàn)。②影像科：設(shè)卒中優(yōu)先模塊，優(yōu)先等級(jí)高于其他急診申請(qǐng)；頭顱CTA開(kāi)放時(shí)間為7×24 h。③急診科：負(fù)責(zé)識(shí)別、開(kāi)綠色通道、開(kāi)檢查單以及叫會(huì)診等。④神經(jīng)內(nèi)科：接到會(huì)診通知后5 min內(nèi)到達(dá)急診，全程陪同，CT診斷后進(jìn)入急診溶栓床行靜脈溶栓，溶栓后轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科病房觀察。⑤神經(jīng)外科：適合動(dòng)脈取栓者，治療后轉(zhuǎn)送至神經(jīng)外科病房觀察。⑥麻醉科：導(dǎo)管室麻醉醫(yī)師7×24 h待命。⑦藥劑科：在急診科及急診藥房備溶栓藥（阿替普酶）。⑧信息科：建設(shè)“卒中優(yōu)先”各環(huán)節(jié)的信息系統(tǒng)支持。（2）具體流程：院前120醫(yī)生接到患者后現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估，對(duì)疑似腦卒中患者在轉(zhuǎn)運(yùn)車上行心電監(jiān)護(hù)，并將血壓、心率、心電圖等監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至急診科大屏幕，同時(shí)電話通知急診科患者送達(dá)的大概時(shí)間點(diǎn)；患者送至急診科后由分診護(hù)士進(jìn)行快速識(shí)別，并貼上“優(yōu)先”標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知急診醫(yī)生診治，由接診醫(yī)生詢問(wèn)病史并開(kāi)具血液檢驗(yàn)單、頭顱CT（無(wú)禁忌證者同時(shí)行頭顱CTA檢查），并為家屬繳費(fèi)開(kāi)設(shè)綠色通道，通知神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診。急診護(hù)士抽血并建立靜脈通道（將試管放入有“優(yōu)先”標(biāo)識(shí)袋子，并送至檢驗(yàn)科）。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師陪同去CT室，直接評(píng)估結(jié)果，如適合溶栓快速送至急診溶栓床，待患者家屬知情同意后啟動(dòng)溶栓，使用急診科備用溶栓藥。急診科醫(yī)生評(píng)估病情，跟蹤C(jī)TA結(jié)果。若無(wú)外科介入指征，溶栓后轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科；若為大血管病變或靜脈溶栓效果不佳者通知神經(jīng)外科會(huì)診，行動(dòng)脈取栓者導(dǎo)管室治療后轉(zhuǎn)送至神經(jīng)外科。（3）對(duì)院前急救中心和我院相關(guān)科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣教，拍攝微電影，并且規(guī)范院前急救護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間、統(tǒng)計(jì)入院到開(kāi)始靜脈溶栓時(shí)間（DNT）、并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間比較

觀察組接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間分別為（17.7±1.9）min、（27.1±7.2）min，均顯著低于對(duì)照組的（29.3±4.4）min、（45.8±6.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.78%（7/90），顯著低于對(duì)照組的22.22%（20/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者致殘率、死亡率及DNT比較

觀察組致殘率、死亡率分別為8.89%（8/90）、4.45%（4/90），顯著低于對(duì)照組的31.11%（28/90）、16.67%（15/90），觀察組DNT為（89.0±7.2）min，對(duì)照組DNT為（57.0±6.3）min，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)患有腦卒中的40歲以上患者已超過(guò)1182萬(wàn)，如不采取有效的措施，我國(guó)的腦卒中發(fā)病率將會(huì)呈逐漸上升趨勢(shì)[5-6]，屆時(shí)防控形勢(shì)將非常嚴(yán)峻。同時(shí)中風(fēng)患者可能會(huì)遺留有程度不同的神經(jīng)功能障礙、語(yǔ)言障礙或肢體偏癱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前我市各大醫(yī)院急診科人滿為患，急診科醫(yī)師處理患者的能力有限、急診室階段相關(guān)過(guò)多的會(huì)診、影像學(xué)檢查時(shí)間不合理、急診室擁堵等都可能造成接診至確診時(shí)間和確診至?？浦委煏r(shí)間延長(zhǎng)，延長(zhǎng)DNT開(kāi)始的時(shí)間會(huì)顯著增加死亡率。另外，各醫(yī)院對(duì)于急性卒中患者的急救流程并不完善和通暢[7-8]，沒(méi)有完善的交接體系，多學(xué)科之間協(xié)作能力差，也造成了患者救治時(shí)間的延誤。傳統(tǒng)的院內(nèi)急救模式在實(shí)踐過(guò)程中具有較大的局限性[9-11]，原因分析見(jiàn)封三圖8，針對(duì)這些原因，我院建立了基于120系統(tǒng)的急性腦卒中救治體系，希望能夠降低患者的致殘率與病死率[12]。

本文觀察組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間和患者入院到開(kāi)始靜脈溶栓的時(shí)間（DNT）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用基于120系統(tǒng)建立的的急性腦卒中救治體系后，患者能夠得到更及時(shí)的救治。120出診醫(yī)師熟知卒中早期表現(xiàn)，能夠快速識(shí)別疑診患者，及早完成急診CT、CTA和實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早激活救治體系并做好組織化管理，顯著縮短腦卒中患者的院前延誤時(shí)間以及救治時(shí)間，把DNT控制在60 min以內(nèi)，從而使得患者在最佳時(shí)機(jī)接受到科學(xué)治療，進(jìn)一步有效提高了治療效果并改善預(yù)后。其中主要原因在于：該救治體系主要是通過(guò)院前急救、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗(yàn)科、麻醉科、藥劑科、信息科等多單元聯(lián)合協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了各環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，從而有效縮短了救治時(shí)間。本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明了在建設(shè)該救治體系后顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，本文認(rèn)為該救治體系對(duì)院前及院內(nèi)急救護(hù)理、診療流程進(jìn)行了有效規(guī)范，避免了急救過(guò)程中不必要的操作，保證了最佳急救時(shí)機(jī)[13-14]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)各科室的醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，有利于醫(yī)師與護(hù)士在急救過(guò)程中規(guī)范操作，避免誤診、漏診，且能在早期對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效干預(yù)[15-16]。此外，觀察組并發(fā)癥、致殘率、死亡率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示了在建設(shè)該救治體系后可顯著降低患者的致殘率及死亡率，改善患者的預(yù)后，其主要原因是該救治體系具有順序性、時(shí)間性以及規(guī)范性三大優(yōu)勢(shì)[17-18]，能夠切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的救治水平，從而使得患者在發(fā)病早期即可得到合理的救治，且護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)提高臨床治療效果[19-20]，最終達(dá)到降低患者致殘率、死亡率的目的。

綜上所述，基于120系統(tǒng)建立的急性腦卒中救治體系應(yīng)用效果顯著，顯著縮短了院前延誤時(shí)間、DNT時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐賽珠，胡華麗.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理下高齡急性腦卒中患者的救治與護(hù)理[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，9（3）：214-216.

[2] Krishnamurthi RV，Moran AE，F(xiàn)orouzanfar MH，et al. The global burden of hemorrhagic stroke：A summary of findings from the GBD 2010 study[J].Global Heart，2014，9（1）：101-106.

[3] 范虹，吳承龍.老年急性腦卒中患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：965-967.

[4] Barret KM，Meschia JF. Acute ischemic stroke management：Medical management[J].Semin Nerol，2010，30（5）：461-468.

[5] 侯躍輝，林莉，楊堅(jiān)偉，等.急性缺血性腦卒中患者預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2016，23（6）：418-419.

[6] Cavalheiro AM，Piovesan MCG，Jr DFM，et al.Hemorrhagic stroke：Reflex of monitoring at the bedside by nursing[J].Revista Neurociências，2010，18（3）：347-352.

[7] 李云婷.急診全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者搶救成功率的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：131-132.

[8] Mǎrgǎritescu O，Pirici D，Mǎrgǎritescu C. VEGF expression in human brain tissue after acute ischemic stroke[J]. Rom J Morphol Embryol，2011，52（4）：1283-1292.

[9] 趙萬(wàn)全，姜悅，劉菲，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)促進(jìn)急性腦卒中綠色通道的持續(xù)改進(jìn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016， 32（6）：456-457.

[10] Wu T，Zhang S，Guo S，et al. Correspondence analysis between traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation and histopathology in colorectal cancer[J]. European Journal of Integrative Medicine，2015，7（4）：342-347.

[11] Jin D，Zhang Y，Zhang Y. Treatment of cerebral infarction by TCM syndrome differentiation for 50 cases[J].Chinese Medicine Modern Distance Education of China，2014，14（4）：982-989.

[12] 柳新勝，郭章寶，雍永權(quán)，等.標(biāo)準(zhǔn)化院外急救流程對(duì)急性腦卒中的救治影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（3）：219-221.

[13] 張峰海，武衛(wèi)，鄭旭東.優(yōu)化院前急救網(wǎng)絡(luò)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：881-884.

[14] Moore L，Lavoie A，Sirois MJ，el al. Evaluating trauma center structural performance：The experience of a Canadian provincial trauma system[J].J Emerg Trauma Shock，2013，6（1）：3-10.

[15] 劉芬雪.院前序貫評(píng)估在急性腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果探析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（6）：791-792.

[16] 楊萍芬，陳志.論城市院外急救網(wǎng)絡(luò)社區(qū)化[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21（10）：619-620.

[17] 祝雪利.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2015，22（3）：176-178.

[18] 梁麗珠，施玉華，朱敏林.急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程及效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：102-103.

[19] 盧祖能.急性缺血性卒中早期管理：AHA/ASA 2013 年新指南簡(jiǎn)介[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（2）：127-129.

[20] 阮征，劉芳.協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)影響的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（20）：1892-1895.

（收稿日期：2017-02-12）