王 瓊，萬(wàn)華麒，吳金府，孫 雪，黃世超，潘永帥（西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，四川瀘州 646000）

·調(diào)查分析·

瀘州市基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知與行為調(diào)查Δ

王 瓊＊，萬(wàn)華麒，吳金府，孫 雪#，黃世超，潘永帥（西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，四川瀘州 646000）

目的：為進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施和完善提供參考。方法：采用分層隨機(jī)抽樣法抽取四川省瀘州市的252名基層醫(yī)師，就其對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知與行為進(jìn)行問卷調(diào)查，并就相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷252份，回收有效問卷243份，有效回收率為96.4%。242名聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中選擇“聽說(shuō)過(guò)但不清楚”的比例最高（占52.1%）；149名參加過(guò)國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的受訪者中僅參加過(guò)“1次”的比例最高（占57.0%）；受訪者對(duì)國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)常識(shí)的知曉率最高為45.0%，最低為16.5%。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，受訪者中經(jīng)常向診療對(duì)象宣傳國(guó)家基本藥物制度的僅占23.1%，工作積極性、工作效率、工作量選擇“沒有變化”的比例最高（均占58.3%），認(rèn)為對(duì)臨床用藥習(xí)慣的“影響不大”的比例最高（占38.8%）；受訪者中86.4%愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物，排在前4位的原因依次是“可以獲得有關(guān)基本藥物使用的培訓(xùn)和指導(dǎo)”“規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的使用率”“國(guó)家基本藥物制度的宣傳力度加大”“定期評(píng)價(jià)醫(yī)師的處方”，而13.6%不愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物，排在前4位的原因依次是“缺乏使用基本藥物的信心”“基本藥物可及性太差”“擔(dān)心因處方基本藥物出現(xiàn)醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛”“不知道哪些是基本藥物”。結(jié)論：瀘州市基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知和貫徹落實(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，這與其參與國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)較少且效果不明顯有關(guān)，同時(shí)也與政府的相關(guān)配套政策不完善有一定關(guān)系。

基層醫(yī)師；國(guó)家基本藥物制度；認(rèn)知；行為；調(diào)查

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for further implementation and perfection of National Essential Medicine System.METHODS：Stratified random sampling method was used to select 252 doctors from Sichuan Luzhou.Questionnaire survey was performed among them about recognition and behavior of them to National Essential Medicine System.Related investigation data was analyzed statistically.RESULTS：A total of 252 questionnaires were issued and 243 valid questionnaires were collected with effective recovery rate of 96.4%.Of 242 respondents who had heard of National Essential Medicine System，the respondents who had heard but not clear occupied the highest percentage（52.1%）.Of 149 participants who had participated in national essential medicine knowledge training or study，the proportion of“only one knowledge training or study”was the highest（57.0%）.The survey respondents had a maximum of 45.0%and a minimum of 16.5%of common sense about National Essential Medicine System. After the implementation of National Essential Medicine System，respondents often propagandized National Essential Medicine System to diagnosis and treatment objects accounted for only 23.1%.The proportion of“no change”chosen for items of work motivation，work efficiency and workload was the highest（all occupied 58.3%）；the proportion of“l(fā)ittle influence”chosen for item of clinical medication habit was the highest（38.8%）.86.4%of respondents were willing to give priority to the use of national essential medicines；the top 4 reasons were“to obtain training and guidance on the use of essential medicines”“to set utilization rate of essential medicines in primary health care institutions”“to strengthen the propaganda of National Essential Medicine System”“to evaluate physician’s prescriptions regularly”.13.6%were not willing to give priority to the use of national essential medicines；the top 4 reasons were“l(fā)ack of the confidence of the use of national essential medicines”“poor accessibility of essential medicines”“fear of medical accidents due to prescription essential medicines，lead to medical disputes”“don’t know what is essential medicine”.CONCLUSIONS：The primary physicians’perceptions of National Essential Medicine System and the implementation of the System in Luzhou need to be strengthened.The main reason is that few national essential medicine knowledge training or study and poor effects.That the government’s supporting policy is not perfect may be one of reasons.

KEYWORDSPrimary physician；National essential medicine system；Cognition；Behavior；Investigation

在我國(guó)，基層衛(wèi)生服務(wù)作為基本衛(wèi)生保健體系的重要內(nèi)容，是公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)四大體系的重要交匯點(diǎn)[1]?！靶箩t(yī)改”背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否順利實(shí)施國(guó)家基本藥物制度關(guān)乎公眾的切身利益，在醫(yī)改相關(guān)政策推行過(guò)程中起著舉足輕重的作用，也最能反映政策實(shí)施后面臨的實(shí)際問題。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知與行為直接影響著國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施與進(jìn)展。本研究通過(guò)對(duì)瀘州市基層醫(yī)師就國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知與行為進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在從側(cè)面了解國(guó)家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行的效果及存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出建議，以期為進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施和完善提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取四川省瀘州市為調(diào)查地區(qū)，采用分層隨機(jī)抽樣法進(jìn)行抽樣。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度全覆蓋的先后順序選取瀘州市龍馬潭區(qū)、江陽(yáng)區(qū)、瀘縣3個(gè)區(qū)縣，再?gòu)拿總€(gè)區(qū)縣隨機(jī)抽取2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共抽取6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再?gòu)纳鲜龌鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中抽取252名基層醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]并結(jié)合國(guó)家基本藥物制度有關(guān)文件及要求設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：受訪者人口學(xué)特征、對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知情況、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后的相關(guān)行為情況及優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物的意愿和原因。為保證數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查方式，所有調(diào)查問卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收。調(diào)查時(shí)間為2015年3－6月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的錄入和管理，并采用Excel 2007和SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)、分析，所用分析方法為描述性分析法。

2 結(jié)果

2.1 受訪者人口學(xué)特征

共發(fā)放問卷252份，回收問卷247份，回收率為98.0%；經(jīng)對(duì)所回收的問卷進(jìn)行逐一檢查、篩選，剔除無(wú)效問卷（選項(xiàng)未完全填寫）4份，最終得到有效問卷243份，有效回收率為96.4%。受訪者人口學(xué)特征見表1。

2.2 對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知情況

2.2.1 對(duì)國(guó)家基本藥物制度的知曉情況 由調(diào)查可知，242名（占99.6%）受訪者聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度，1名（占0.4%）受訪者從未聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度。聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中對(duì)于國(guó)家基本藥物制度的了解程度選擇“聽說(shuō)過(guò)但不清楚”的最多（126人，占52.1%），而選擇“非常了解”的僅有12人（占5.0%），選擇“基本了解”的有101人（占41.7%），選擇“基本不了解”的有3人（1.2%）。

表1 受訪者人口學(xué)特征Tab 1 Demographic characteristics of respondents

2.2.2 對(duì)國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)常識(shí)的知曉情況 由調(diào)查可知，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者對(duì)國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)常識(shí)的知曉率最高為45.0%，最低為16.5%，詳見表2。

表2 受訪者對(duì)國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)常識(shí)的知曉情況Tab 2 Respondents’awareness of common knowledge of the national essential medicine system

2.2.3 參加國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的情況 由調(diào)查可知，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中有149人（占61.6%）參加過(guò)國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)。其中，僅參加過(guò)“1次”的最多（85人，占57.0%），而參加過(guò)“3次”和“4次及以上”的僅有28人（占18.8%）；參加培訓(xùn)的渠道以“業(yè)務(wù)培訓(xùn)”為主（142人，占95.3%），其次是“學(xué)術(shù)會(huì)議”（50人，占33.6%），而選擇其他渠道的相對(duì)較少；培訓(xùn)效果選擇“有一定成效”的最多（95人，占63.8%），選擇“效果非常好”的有24人（占16.1%），但仍有部分（30人，占20.1%）選擇“效果不明顯”。

聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中有93人（占38.4%）從未參加過(guò)國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)。其中，選擇“需要”培訓(xùn)的最多（76人，占81.7%），但仍有少部分選擇“不需要”或“無(wú)所謂”；希望參加培訓(xùn)的渠道選擇“業(yè)務(wù)培訓(xùn)”的最多（70人，占75.3%），詳見表3。

表3 從未參加過(guò)國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的受訪者的培訓(xùn)需求和希望參加培訓(xùn)的渠道Tab 3 The training needs and the will to participate in training channels of respondents who never participated in the national essential medicine knowledge training or learning

2.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后的相關(guān)行為情況

由調(diào)查可知，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中經(jīng)常向診療對(duì)象宣傳國(guó)家基本藥物制度的僅占23.1%，而“很少宣傳”和“從未宣傳”的占比共39.7%；工作積極性、工作效率、工作量選擇“沒有變化”的比例最高（均占58.3%）；認(rèn)為對(duì)臨床用藥習(xí)慣的“影響不大”的比例最高（占38.8%），而選擇“影響較大”和“影響極大”的占比共40.1%；對(duì)患者的特定用藥要求選擇“視情況而定”的比例最高（占43.4%），詳見表4。

2.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物的意愿和原因

由調(diào)查可知，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中有209人（占86.4%）愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物，排在前4位的原因依次是“可以獲得有關(guān)基本藥物使用的培訓(xùn)和指導(dǎo)”（占77.0%）、“規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的使用率”（占54.1%）、“國(guó)家基本藥物制度的宣傳力度加大”（占51.2%）和“定期評(píng)價(jià)醫(yī)師的處方”（占41.6%），詳見表5。

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中有33人（占13.6%）不愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物，排在前5位的原因依次是“缺乏使用基本藥物的信心”（占72.7%）、“基本藥物可及性太差”（占57.6%）、“擔(dān)心因處方基本藥物出現(xiàn)醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛”（占54.5%）、“不知道哪些是基本藥物”（占54.5%）和“沒時(shí)間考慮優(yōu)先使用基本藥物”（占51.5%），詳見表6。

表4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后受訪者的相關(guān)行為情況Tab 4 Relevant behaviors of respondents after the implementation of National Essential Medicine System

表5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后受訪者愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物的原因（多選）Tab 5 Reasons for respondents’willingness to give priority to the use of national essential medicines after the implementation of National Essential Medicine System（multiple-choice）

3 討論

3.1 基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知有待加強(qiáng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中對(duì)于國(guó)家基本藥物制度的了解程度選擇“聽說(shuō)過(guò)但不清楚”的最多（占52.1%），而選擇“非常了解”的很少（占5.0%）。受訪者對(duì)國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)常識(shí)的知曉率最高為45.0%，最低為16.5%。這表明瀘州市基層醫(yī)師對(duì)于國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知度總體仍不高，對(duì)該制度相關(guān)常識(shí)掌握不理想。受訪者中有61.6%參加過(guò)國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，其中57.0%僅參加過(guò)“1次”，參加培訓(xùn)的渠道以“業(yè)務(wù)培訓(xùn)”為主（占95.3%），有63.8%認(rèn)為培訓(xùn)“有一定成效”，而選擇“效果非常好”的只有16.1%；另外，從未參加過(guò)國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的受訪者中81.7%選擇“需要”培訓(xùn)，75.3%的受訪者希望參加培訓(xùn)的渠道為“業(yè)務(wù)培訓(xùn)”。這表明瀘州市基層醫(yī)師參加培訓(xùn)次數(shù)較少且培訓(xùn)效果不夠明顯，而這也導(dǎo)致了其對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知度不高。究其原因可能為瀘州市衛(wèi)生行政部門對(duì)基層醫(yī)師開展國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的落地效果較差，這與相關(guān)部門培訓(xùn)組織的方式與內(nèi)容是否合理有一定關(guān)系，也與基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性有關(guān)。不同地區(qū)的基層醫(yī)師學(xué)習(xí)能力有所不同，對(duì)于國(guó)家基本藥物知識(shí)的掌握程度也不同，應(yīng)該在培訓(xùn)前對(duì)基層醫(yī)師進(jìn)行調(diào)研，針對(duì)其能力水平和學(xué)習(xí)需求有選擇地進(jìn)行培訓(xùn)，并通過(guò)在培訓(xùn)過(guò)程中采取多種培訓(xùn)方式提高其學(xué)習(xí)積極性。

表6 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后受訪者不愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物的原因（多選）Tab 6 Reasons why respondents were reluctant to give priority to the use of national essential medicines after the implementation of National Essential Medicine System（multiple-choice）

3.2 基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的貫徹落實(shí)有待加強(qiáng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中只有23.1%經(jīng)常向診療對(duì)象宣傳國(guó)家基本藥物制度，工作積極性、工作效率、工作量選擇“沒有變化”的比例最高（均占58.3%），同時(shí)，認(rèn)為對(duì)臨床用藥習(xí)慣的“影響不大”的比例最高（占38.8%）。這表明瀘州市基層醫(yī)師貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的主動(dòng)性不夠，沒有意識(shí)到積極地向患者宣傳和普及基本藥物更有利于改變患者用藥習(xí)慣，使其能夠更好地配合醫(yī)師的診療計(jì)劃。究其原因可能是實(shí)行國(guó)家基本藥物制度后，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品必須由政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，實(shí)行“零差率”銷售，這樣做雖然在一定程度上轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，但是未建立其他適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制，相關(guān)配套政策不完善，致使基層醫(yī)師的收入在一定程度上降低，由此也影響了其在貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中的工作質(zhì)量和工作態(tài)度。

本調(diào)查結(jié)果顯示，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中有86.4%愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物，排在前4位的原因依次是“可以獲得有關(guān)基本藥物使用的培訓(xùn)和指導(dǎo)”“規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的使用率”“國(guó)家基本藥物制度的宣傳力度加大”“定期評(píng)價(jià)醫(yī)師的處方”。這表明除了基本藥物使用培訓(xùn)、指導(dǎo)與宣傳對(duì)瀘州市基層醫(yī)師貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度有重要影響外，相當(dāng)部分基層醫(yī)師都是基于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定與考核要求的原因才愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物，而這也說(shuō)明當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的貫徹落實(shí)效果并不理想，沒有完全轉(zhuǎn)變其觀念去適應(yīng)國(guó)家基本藥物制度的要求。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，聽說(shuō)過(guò)國(guó)家基本藥物制度的受訪者中有13.6%不愿意優(yōu)先考慮使用國(guó)家基本藥物，排在前4位的原因依次是“缺乏使用基本藥物的信心”“基本藥物可及性太差”“擔(dān)心因處方基本藥物出現(xiàn)醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛”“不知道哪些是基本藥物”。這可能是因?yàn)檫@部分基層醫(yī)師參加的基本藥物培訓(xùn)與學(xué)習(xí)較少，對(duì)基本藥物特點(diǎn)不了解（基本藥物是經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明療效可靠、價(jià)格低廉的藥品）；另外，也說(shuō)明我國(guó)部分基本藥物品種的生產(chǎn)和供應(yīng)還存在不足，以致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以采購(gòu)和配備。

4 建議

4.1 針對(duì)基層醫(yī)師制定合理的國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)計(jì)劃

結(jié)合調(diào)查結(jié)果，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)師的實(shí)際情況制定合理的國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，有效提高其對(duì)國(guó)家基本藥物知識(shí)的認(rèn)知度[7-9]。可以從以下兩方面采取措施：一是采取多樣化培訓(xùn)與學(xué)習(xí)方式，適當(dāng)增加培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)。（1）結(jié)合基層醫(yī)師需求召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議，幫助更多的基層醫(yī)師共同學(xué)習(xí)和探討國(guó)家基本藥物制度常識(shí)問題，解除心中疑慮，增加其使用國(guó)家基本藥物的信心；（2）發(fā)放宣傳手冊(cè)，以方便基層醫(yī)師隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，從而避免出現(xiàn)其因工作繁忙而沒有時(shí)間集中學(xué)習(xí)的問題；（3）訂閱報(bào)紙/專業(yè)雜志，讓更多的基層醫(yī)師更加深入地了解國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)常識(shí)，更好地掌握基本藥物目錄，清楚哪些是基本藥物，以便在臨床用藥時(shí)優(yōu)先考慮使用基本藥物，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。二是重視進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部可定期開展國(guó)家基本藥物制度相關(guān)知識(shí)的競(jìng)賽活動(dòng)，按照競(jìng)賽排名結(jié)果給予適當(dāng)獎(jiǎng)懲并納入績(jī)效考核，對(duì)成績(jī)不合格者重新安排培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并扣除部分績(jī)效，這樣可有效激發(fā)基層醫(yī)師學(xué)習(xí)國(guó)家基本藥物制度的積極性[10-11]。

4.2 政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，完善相關(guān)配套政策

在推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中，政府應(yīng)該加大財(cái)政投入，完善相關(guān)配套政策，提高基層醫(yī)師基礎(chǔ)性績(jī)效工資水平，才能保障國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施。可從三方面著手：一是制定激勵(lì)政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師每月按時(shí)完成或超額完成規(guī)定的基本藥物處方量的指標(biāo)，可作為績(jī)效考核、評(píng)選優(yōu)秀員工或者晉升職稱的條件，通過(guò)多種途徑的激勵(lì)政策提高基層醫(yī)師工作積極性。二是確保培訓(xùn)費(fèi)用的財(cái)政補(bǔ)償及時(shí)、足額到位，保障培訓(xùn)費(fèi)用并及時(shí)開展培訓(xùn)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)基層醫(yī)師參加培訓(xùn)次數(shù)較少，而這也會(huì)極大影響其對(duì)國(guó)家基本藥物知識(shí)的掌握。三是應(yīng)根據(jù)地區(qū)疾病譜和基層用藥習(xí)慣，適當(dāng)增加基本藥物的種類，并及時(shí)、足量配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障基本藥物的可及性。另外，還有很多慢性病如高血壓、糖尿病等使用的藥物中有不少是非基本藥物，而且要長(zhǎng)期服用，由于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往無(wú)法獲得，患者不得不定期前往綜合性醫(yī)院購(gòu)買。因此，對(duì)于一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有配備的藥物，可以采取“延伸處方”的方式，由政府幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥企進(jìn)行對(duì)接，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)患者診斷開具處方后直接傳送至藥企，藥企收到處方后再通過(guò)物流配送企業(yè)送至該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這樣可以給基層居民用藥帶來(lái)更多便捷[12]。

4.3 提高基層居民對(duì)國(guó)家基本藥制度的知曉率

WHO對(duì)基本藥物的定義為：能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。基層患者是國(guó)家基本藥物制度的直接受益者，基層醫(yī)師應(yīng)積極引導(dǎo)基層居民了解基本藥物所具有的特點(diǎn)，改變患者“藥品貴即是好”的觀念，從而使其主動(dòng)配合轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在門診設(shè)立“用藥咨詢”點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者合理用藥并對(duì)基本藥物的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳，還可以通過(guò)基層醫(yī)師定期到街道或者小區(qū)開展國(guó)家基本藥物制度常識(shí)的宣傳活動(dòng)，從而全方位提高基層居民對(duì)國(guó)家基本藥物制度的知曉率[13]。

[1] 田曉曉.衛(wèi)生部召開2009年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，2（9）：24.

[2] 張新平，王洪濤，唐玉清，等.國(guó)家基本藥物制度政策回顧研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（9）：28-31.

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[6] 郭振，徐凌忠，鄭文貴，等.山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知與行為KABP調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（9）：691-693.

[7] 夏曉瓊，李小晶，胡正路.廣東省基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度認(rèn)知與評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（12）：1455-1458.

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[12] 楊男，田燕，宋浩偉.我國(guó)低價(jià)藥品目錄的品種及價(jià)格分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，8（8）：44-50.

[13] 曹艷民，白愛英，王美花，等.東中西部基本藥物制度實(shí)施成效綜合分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（4）：49-52.

Investigation on Recognition and Behavior of Primary Physicians to National Essential Medicine System in Luzhou

WANG Qiong，WAN Huaqi，WU Jinfu，SUN Xue，HUANG Shichao，PAN Yongshuai（College of Humanities and Management，Southwest Medical University，Sichuan Luzhou 646000，China）

R195；R95

A

1001-0408（2017）21-2890-05

2016-09-18

2017-06-13）

（編輯：周 箐）

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（No.201310632007）；四川省教育廳項(xiàng)目（No.15SB0100）；瀘州醫(yī)學(xué)院科研課題（No.2012SK-03）

＊講師，碩士。研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail：luzhouwangqiong@163.com

#通信作者：講師，碩士。研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail：543400770@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.03