劉志慶 謝慧 李玲瓏 張瑾

·綜述·

針灸治療過(guò)敏性鼻炎研究進(jìn)展

劉志慶1謝慧2李玲瓏2張瑾2

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)多發(fā)病,屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。西醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎的藥物毒副反應(yīng)不可避免。近年來(lái)中醫(yī)外治法特別是針灸療法在變性鼻炎的治療方面取得了較大的進(jìn)步,療效肯定,在臨床上具有較大的推廣價(jià)值,現(xiàn)綜述如下。

針灸; 過(guò)敏性鼻炎; 綜述

過(guò)敏性鼻炎(AR)又稱變應(yīng)性鼻炎,以鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清鼻涕為主要癥狀,是由特異個(gè)體吸入過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放、并有多種免疫因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“鼻鼽”、“鼽涕”、“鼽水”等,大多認(rèn)為本病的病因主要是本體稟賦不足、肺脾腎三臟虛衰以及外界邪氣如風(fēng)寒、異氣等所致。隨著工業(yè)的發(fā)展,環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重,過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率也越來(lái)越高。但目前尚無(wú)特效藥,且患者長(zhǎng)期服藥會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)外治法能有效的控制過(guò)敏性鼻炎的癥狀和降低復(fù)發(fā)率,針灸是其中最重要的方法。近些年來(lái),針灸治療過(guò)敏性鼻炎有一定的進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。

1 針刺

在過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)外治方法中,針刺以其操作簡(jiǎn)單、療效顯著的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用。古代針灸家就有使用迎香穴治療鼻塞的經(jīng)驗(yàn),如《玉龍歌》中記載“不聞香臭從何治,迎香二穴可堪攻,先補(bǔ)后瀉分明效,一針未出氣先通”。

目前臨床中使用最多的主要包括體針,電針和腹針三種。

1.1體針

趙同琪[2]選取、T5、T11、L2華佗夾脊穴配合迎香、攢竹、印堂、風(fēng)池、太淵、上星、合谷、足三里,針刺治療過(guò)敏性鼻炎患者40例,有效率為85%。石志紅等[3]用調(diào)神針刺法治療持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎,治療組20例予,每周治療3次,對(duì)照組16例給予每日口服西替利嗪,每日1次。共治療4周1個(gè)療程,觀察鼻部主要癥狀總分(TNSS)。結(jié)果組內(nèi)比較治療組與對(duì)照組分別從第3周與第l周開(kāi)始,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組治療后TNSS積分均比基線有所下降(Plt;0.05),治療組鼻部主要癥狀改善的總體效果與對(duì)照組相似(Pgt;0.05)。結(jié)論調(diào)神針刺方法是治療AR的有效手段。張明波教授等[4]辨證選印堂、上星、頭維、合谷、尺澤、少商,曲池、陰陵泉等穴治療過(guò)敏性鼻炎30例;經(jīng)3個(gè)療程治療,總有效率93.3%。陳仁年[5]運(yùn)用靳氏背三針(大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞)為主穴針刺治療過(guò)敏性鼻炎患者35例,辨證加減,留針30分鐘,中間行針2次,1次/天,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察3個(gè)月。結(jié)果治愈18例,好轉(zhuǎn)例5例,無(wú)效4例,總有效率88.57%。陳晟等[6]針刺治療中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎34例,對(duì)照組32例用西替利嗪。對(duì)照總有效率91.2%。桑莉等[7]取印堂穴,針刺過(guò)敏性鼻炎患者45例,治愈27例,顯效18例,總有效率100%。張燕超[6]以肺腧、通天、攢竹、迎香、風(fēng)池、列缺、足三里為主穴針刺治療過(guò)敏性鼻炎32例,西藥鹽酸西替利嗪為對(duì)照(32例),治療時(shí)間費(fèi)4周,結(jié)果在癥狀評(píng)分上針刺組明顯優(yōu)于西藥組。朱秀蘭等[9]選取印堂、上星、鼻通、迎香、合谷、風(fēng)池、肺俞、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、足三里、腎俞、脾俞、太溪、蝶腭神經(jīng)節(jié)等穴位針刺過(guò)敏性鼻炎患者56例,治愈16例,顯效18例,有效17例,無(wú)效5例,總有效率91.07%。

1.2電針

崔林華等[10]用電針平刺迎香穴,使用疏密波,稍強(qiáng)刺激(以患者可耐受為度),10天為1個(gè)療程,停針3天,進(jìn)行第2個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。治療后查血清IgE均明顯低于治療前,且比口服撲爾敏組及多穴普通針刺組低。值得一提的是,鼻腔分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果都較治療前獲得非常明顯的改善。王曉紅等[11]選取上星、百會(huì)、印堂、迎香、列缺、風(fēng)池穴電針。其中,印堂夾持進(jìn)針,深達(dá)鼻根處,使針感擴(kuò)散至鼻尖,針刺各穴均有酸麻脹感,總有效率達(dá)到96.3%。

1.3腹針

曾榮等[12]對(duì)111例門(mén)診過(guò)敏性鼻炎患者分為治療組與對(duì)照組,治療組(58例)采用薄氏腹針?lè)?只捻轉(zhuǎn)不提插,淺刺中脘、下脘、氣海、商曲,中刺關(guān)元,每10分鐘行針1次,留針30分鐘,每日1次,10次為1個(gè)療程。對(duì)照組(53例)給予口服鼻炎康,每次4片,4次/d,10天為1個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程,隨訪半年統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總治愈率分別為91.4%和71.7%,療效差異顯著,說(shuō)明腹針組療效明顯優(yōu)于單純西藥組。楊小清等[13]觀察腹針引氣歸元法治療過(guò)敏性鼻炎患者82例,采用腹針療法治療2周,結(jié)果:94.3%患者經(jīng)2個(gè)療程治療都取得了較好的療效,82例患者中痊愈48例,占58.7%;有效29例,占35.6%;無(wú)效5例,占5.7%。

2 灸

中醫(yī)理論認(rèn)為,患者之所以過(guò)敏,除與外邪(過(guò)敏原)有關(guān),還與內(nèi)在身體情況有關(guān),正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,當(dāng)我們內(nèi)在機(jī)體正氣存在不足時(shí),才容易產(chǎn)生對(duì)諸多因素的過(guò)敏,所以治本才是關(guān)鍵。灸法有溫陽(yáng)散寒、助元固本之功。明·李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》有云:“凡一年四季,各熏一次,元?dú)鈭?jiān)固,百病不生”。艾灸法治療過(guò)敏性鼻炎主要是通過(guò)艾條燃燒的溫?zé)嵝?yīng),刺激感受器,激發(fā)調(diào)整機(jī)體機(jī)能,匡扶機(jī)體正氣而達(dá)到治病驅(qū)邪的目的。目前臨床上運(yùn)用艾灸治療過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)的有雷火灸、隔姜灸、隔附子餅灸、熱敏灸、天灸等不同灸法。

2.1雷火灸

雷火灸源于傳統(tǒng)艾灸,顧名思義,比普通艾條的火力更猛,溫陽(yáng)、散寒、通絡(luò)、扶正的作用更為明顯,因其采用艾絨及麝香、防風(fēng)、烏梅、甘草、沉香、蒼耳子、黃芪、木香等中藥共制的艾條燃燒時(shí),不僅熱力遠(yuǎn)較普通艾條為甚,而且能夠借助藥物自身的作用滲透組織深部而達(dá)到治療作用,其走竄之力非普通艾條可比,通竅、溫陽(yáng)、收涕之功為其優(yōu)勢(shì)在施灸的時(shí)間選擇上多可選擇上午8:00～10:00,下午3:00～5:00。

秦少福等[14]采用趙氏雷火灸法,總有效率達(dá)92.5%。其雷火灸施灸手法包括雀啄法、橫行灸法以及縱行灸法,每天1次,7天為一療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。郭強(qiáng)中等[15]將點(diǎn)燃的雷火灸艾條在頸背部肩部先行回旋灸,然后沿督脈循行自大椎穴,百會(huì)穴,迎香穴進(jìn)行單向熏灸,后固定在大椎、風(fēng)門(mén)及定喘三穴,將雷火灸放入灸箱內(nèi)固定在適當(dāng)高度,放于上述三穴位區(qū),進(jìn)行強(qiáng)化灸療5min,完成全部過(guò)程共需15分鐘。陳敏軍等[16]采用趙氏雷火灸治療過(guò)敏性鼻炎臨床療效滿意。施灸定喘、風(fēng)門(mén)、大椎,采用回旋灸的方式在局部反復(fù)熏灸,持續(xù)20～30分鐘,每日1～2次。

2.2隔附子餅灸

隔附子餅灸該灸法系將附子研成細(xì)末,以黃酒調(diào)和,制成直徑約3cm,厚約0.8cm的附子餅,中間以針刺數(shù)孔,放在應(yīng)灸腧穴處,上置艾柱,點(diǎn)燃施灸。

胡志平[17]取大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)膏肓俞,用隔附子餅灸治療過(guò)敏性鼻炎,治療82例。其中,臨床治愈46例,好轉(zhuǎn)27例,無(wú)效9例。總有效率為89%。楊冠軍等[18]附子片放置于雙側(cè)肺俞、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)腎俞,上置艾柱,施灸,使皮膚潮紅而不起泡為度,總有效率為91.1%。

2.3隔姜灸

隔姜灸系將鮮生姜切成直徑大約2～3cm,厚約0.2～0.3cm的薄片,中間以針刺數(shù)孔,然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位,再將艾柱放在姜片上點(diǎn)燃施灸。

羅仁瀚等[19]用隔姜灸大椎、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)治療過(guò)敏性鼻炎40例,痊愈32例,顯效4例,有效4例,臨床治愈率80.0%,有效率100%。秦小永等[20]隔姜灸治療過(guò)敏性鼻炎35例,選取大椎、肺俞(雙)、風(fēng)門(mén)(雙)5個(gè)穴位,用精細(xì)艾絨制成花生米大小的艾炷,隔姜灸。每穴灸3炷,以皮膚潮濕、紅潤(rùn)為度,有效率為91.4%。吳曉龍等[21]采用命門(mén)穴隔姜灸治療過(guò)敏性鼻炎患者32例,治愈18例,好轉(zhuǎn)12例,未愈2例,總有效率為93.8%。

2.4隔蒜灸

隔蒜灸系將鮮大蒜切成直徑大約1～2cm,厚約0.2～0.3cm的薄片,中間以針刺數(shù)孔,然后將蒜片置于應(yīng)灸的腧穴部位,再將艾柱放在蒜片上點(diǎn)燃施灸。

謝紅亮等[22]用隔蒜灸法,取印堂、膻中、氣海、肺俞、脾俞、腎俞等穴,每次灸3壯～6壯,使皮膚潮紅而不起泡為度,1天1次,10天為1療程,總有效率為95.38%。

2.5熱敏灸

熱敏灸是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種灸法,能高效激發(fā)經(jīng)氣感傳,溫通經(jīng)絡(luò),散寒通竅,匡扶正氣,可有效改善鼻腔黏膜被致敏的狀態(tài),從而有效消除或降低過(guò)敏狀態(tài)。熱敏灸是在熱敏腧穴(一類對(duì)艾灸高度敏化的疾病反應(yīng)點(diǎn))上進(jìn)行的灸法。其在艾灸時(shí)常表現(xiàn)出透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺(jué)(酸、脹、重、痛、涼等)等現(xiàn)象,稱之為熱敏現(xiàn)象。大量臨床實(shí)踐及研究表明,過(guò)敏性鼻炎患者常?？稍陬^面部背部及腹部可探及熱敏腧穴。熱敏灸安全簡(jiǎn)便,療效確切,患者在治療過(guò)程中舒適,易于接受與堅(jiān)持完成療程的治療,是治療過(guò)敏性鼻炎的一種新的有效方法,但目前觀察較少,需進(jìn)行更嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。

竇永行等[23]應(yīng)用熱敏灸治療過(guò)敏性鼻炎24例,選取大椎、上印堂、風(fēng)池、肺俞、神闕、腎俞等出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象穴位,分別施灸各2分鐘,當(dāng)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時(shí)此即是所謂的熱敏化穴,選擇1～3個(gè)最敏感穴位予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止,總有效率95.83%。張波等[24]選取上印堂、肺俞、神闕穴等穴區(qū)查找熱敏腧穴,對(duì)30例過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行熱敏灸治療,對(duì)照組3O例選取上印堂、迎香(雙側(cè))、大椎、風(fēng)府、風(fēng)池(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))等穴。熱敏灸組和常規(guī)針刺組的顯愈率分別為83.3%和43.3%療效顯著。

2.6天灸

天灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法,是借助藥物(一般選用細(xì)辛、白芥子等溫陽(yáng)之品)對(duì)穴位的刺激,使局部皮膚發(fā)紅充血,甚至起泡,以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法。符翠婷等[25]以大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、膏肓、志室為主穴,采用三九天灸療法對(duì)30例過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行治療,總有效率為86.6%。張麗等[26]采用無(wú)煙艾條穴位重灸。選取大椎、肺俞、膏肓俞、腎俞,懸灸(溫和灸),并用輔手按壓該穴,灸至患者感覺(jué)局部溫?zé)崾孢m感或皮膚潮紅為度,每次治療時(shí)間大約15～30分鐘,治療變應(yīng)性鼻炎總有效率達(dá)92%。

3 針結(jié)合灸

3.1溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法,適用于既需要針刺留針而又適宜用艾灸的病證。

黃榮孝[27]針灸夾鼻穴結(jié)合雷火灸治療過(guò)敏性鼻炎60例,對(duì)照組患者單純給予雷火灸進(jìn)行治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺夾鼻穴進(jìn)行聯(lián)合治療;結(jié)果對(duì)照組有效率73.3%,觀察組有效率91.7%。唐術(shù)平等[28]通過(guò)溫針灸治療過(guò)敏性鼻炎21例,1個(gè)療程后,12例痊愈,8例明顯好轉(zhuǎn),未愈1例?，斠琅瑺枴つ纠岬萚29]用溫針灸治療過(guò)敏性鼻炎患者68例,對(duì)照組68例采用耳穴治療。結(jié)果治療組治愈5例,顯效26例,有效34例,無(wú)效3例,總有效率95.59%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。王芳等[30]觀察溫針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效,治療組和對(duì)照組(各50例)均取足三里、迎香、上迎香、印堂、上星、外關(guān)、風(fēng)池、合谷。治療組加灸。特別地,灸法為針柄上加長(zhǎng)約2cm,直徑為1.5cm的艾炷,在迎香穴得氣留針后使用阻燃紙覆蓋臉部的其余部位,點(diǎn)燃后待其自行燃盡,每次1壯;足三里灸法操作同前,每次2壯。對(duì)照組加電針,治療30min。結(jié)果治療3月后,總有效率治療組98.00%,對(duì)照組78.00%。

3.2天灸結(jié)合針刺

鐘慈瓊等[31]用天灸配合針刺治療過(guò)敏性鼻炎40例,取上星、印堂、迎香、列缺、風(fēng)池等穴,隨證配穴,并應(yīng)用天灸磁貼。對(duì)照組40例則只在相同穴位針刺,結(jié)果治療組在癥狀積分和體征積分上明顯低于對(duì)照組。

3.3腹針配合艾灸

李琳等[32]用腹針加艾灸并配合迎香、印堂等局部穴位治療過(guò)敏性鼻炎72例,結(jié)果治愈26例,顯效39例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率達(dá)92%。

3.4針刺結(jié)合“三伏貼”

李郭夢(mèng)寒[33]用針刺結(jié)合“三伏貼”(內(nèi)容物為白芥子21g、甘遂21g,延胡索12g、細(xì)辛12g,為1人3次用量)治療過(guò)敏性鼻炎30例,穴位選取膻中、大椎、肺腧、脾腧、風(fēng)門(mén)、天突等。對(duì)照組30例為單純針刺治療。結(jié)果治療組總有效率80%,對(duì)照組53.3%。黃詠梅等[34]觀察針刺結(jié)合“三伏貼”治療過(guò)敏性鼻炎82例,總有效率(92.7%)顯著高于單純針刺組(87.8%),差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)

4 針灸療法配合其他外治法

4.1針灸配合自血療法

自血療法:每次選擇風(fēng)門(mén)、肺腧穴,脈處取靜脈血4ml,在所選穴位處每穴抽取靜脈血lmL。歐陽(yáng)冷星[35]等運(yùn)用針刺配合自血療法治療過(guò)敏性鼻炎50例,針刺取印堂、雙側(cè)迎香、鳳池、上星、合谷、列缺、風(fēng)門(mén)、肺腧穴。結(jié)果總有效率94%。

4.2溫針灸配合穴位注射

錢(qián)火輝等[36]采用溫針灸(取穴肺俞、腎俞、足三里、氣海、迎香)配合穴位注射方法(取肺俞、足三里,藥物為黃芪注射液2ml)治療組80例過(guò)敏性鼻炎,與口服中成藥的對(duì)照組50例比較療效。結(jié)果治療組80例總有效率為93.75%,對(duì)照組50例總有效率為68.00%。

4.3針灸配合耳穴

楊白燕[37]選針刺患者主穴迎香、攢竹、印堂、風(fēng)池、太淵、上星,加減配穴并配合耳針治療,總有效率為91.94%。葉虹等[38]采用針灸結(jié)合耳穴按壓法治療106例過(guò)敏性鼻炎患者,總有效率為96.2%。

4.4天灸配合手法

王瓊波等[39]用日常天灸配合護(hù)理手段治療兒童鼻鼽126例,藥物用延胡索、白芥子、細(xì)辛、甘遂、麻黃,取穴大椎、風(fēng)門(mén)、定喘、足三里、肺腧或脾腧,總有效率82%。

4.5天灸配合火罐

高明等[40]觀察針刺配合火罐治療過(guò)敏性鼻炎30例,痊愈3例,好轉(zhuǎn)25例,未愈2例,總有效率為93.3%。

綜上,針灸及其結(jié)合其他療法在過(guò)敏性鼻炎的治療方面具有簡(jiǎn)便易操作,毒副反應(yīng)小,短中期療效佳等優(yōu)勢(shì),近年來(lái)取得了很大的發(fā)展,特別近年來(lái)針灸寫(xiě)進(jìn)了美國(guó)過(guò)敏性鼻炎診療指南,在臨床工作中值得大力推廣和發(fā)展;但是對(duì)于中醫(yī)藥外治法的長(zhǎng)期研究還存在缺乏客觀指標(biāo)、對(duì)照欠嚴(yán)格及盲法欠缺等較多不足,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏,因此需要更多研究者及臨床醫(yī)務(wù)工作者不斷改進(jìn),不斷完善,繼承并發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),為更多患者帶來(lái)福祉。

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Researchprogressofacupunctureandmoxibustiontreatmentofallergicrhinitis

LIU Zhi-qing,XIE Hui,LI Ling-long,ZHANG Jin

(1.the First Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075;2.Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Rhinallergosis is a frequently-occurring disease in otorhinolaryngology,which belongs to allergic rhinitis category in traditional Chinese medicine.Toxic and side effect of western medicine used to cure rhinallergosis can not be avoided.In recent years,TCM external therapy,especially acupuncture therapy treating rhinallergosis has made much progress whose curative effect is also positive,which has strong promotion value.The summary is as below.

Acupuncture; Rhinallergosis; Sumarry

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.018

R765.21

四川省中醫(yī)院科研項(xiàng)目(No.2014-D-YY-23),熊大經(jīng)工作室項(xiàng)目(No.CJJ2015021)

1.610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;2.610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)

謝慧,E-mail:wangxie-ctu@163.com