王勤勇 金光華 侯學(xué)忠 張競宇 宋德明 梁健

改良乳暈區(qū)切口用于乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療效果及安全性探討

王勤勇 金光華 侯學(xué)忠 張競宇 宋德明 梁健

目的 探討改良乳暈區(qū)切口用于乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療效果及安全性。方法 100例乳腺纖維腺瘤患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組采用常規(guī)開放切口治療, 觀察組采用改良乳暈區(qū)切口治療；比較兩組患者手術(shù)用時、切口長度、術(shù)中失血量、切口甲級愈合率、手術(shù)美觀性評分及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時、切口長度及術(shù)中失血量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后切口甲級愈合率(96.00%)顯著高于對照組(74.00%)(P＜0.05)；觀察組手術(shù)美觀性評分顯著高于對照組(P＜0.05)；同時觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)顯著低于對照組(16.00%)(P＜0.05)。結(jié)論 改良乳暈區(qū)切口用于行手術(shù)治療乳腺纖維腺瘤患者可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷程度, 促進(jìn)術(shù)后切口愈合, 改善手術(shù)美觀性, 有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

改良乳暈區(qū)切口；乳腺纖維腺瘤；手術(shù)；療效；安全性

對于乳腺纖維腺瘤直徑＞1 cm或持續(xù)增加患者臨床推薦行手術(shù)切除治療, 但以往術(shù)中采用放射狀切口易影響術(shù)后美觀性, 相當(dāng)一部分年輕或未婚患者無法接受［1,2］。近年來以改良乳暈區(qū)切口為代表新型手術(shù)方案開始在乳腺良性腫瘤治療中應(yīng)用, 在提高治療美觀性和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面取得令人滿意效果［3］。本次研究以本院2014年6月～2016年12月收治乳腺纖維腺瘤患者共100例作為研究對象, 分別采用常規(guī)開放切口和改良乳暈區(qū)切口治療, 探討改良乳暈區(qū)切口用于乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療效果及安全性, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年12月收治100例乳腺纖維腺瘤患者, 經(jīng)病理活檢確診, 其腫瘤外緣距乳暈距離＜5 cm, 腫瘤個數(shù)≤4個, 同時排除合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病及妊娠哺乳期女性。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組100例。

1. 2 治療方法 對照組患者作常規(guī)開放切口, 即超聲下確定腫物位置后, 作體表投影處放射狀切口, 逐層分離皮下組織并確認(rèn)腫塊位置后行徹底切除, 最后關(guān)閉縫合切口完成手術(shù)。觀察組患者作改良乳暈區(qū)切口, 即擺放仰臥位并保證上肢外展, 確定距腫瘤最近乳暈區(qū)邊緣位置并切開, 到達(dá)腫瘤位置后將其推送至皮表, 并放射狀清除周圍脂肪及正常腺體組織, 最后關(guān)閉縫合切口完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)用時、切口長度及術(shù)中失血量,計(jì)算平均值；②記錄術(shù)后切口甲級愈合例數(shù), 以切口愈合良好, 無不適感及感染為判定標(biāo)準(zhǔn), 計(jì)算百分比［4］；③采用視覺模擬評分法進(jìn)行手術(shù)美觀性評價(jià), 分值0～100分, 分值越高提示美觀性越佳；④記錄患者切口感染、皮下血腫及皮膚感覺異常發(fā)生例數(shù), 計(jì)算百分比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組手術(shù)用時、切口長度及術(shù)中失血量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后切口甲級愈合率比較 對照組術(shù)后切口甲級愈合率為74.00%(37/50), 觀察組為96.00%(48/50)；觀察組患者術(shù)后切口甲級愈合率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2. 3 兩組手術(shù)美觀性評分比較 觀察組手術(shù)美觀性評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2. 4 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)用時(min)切口長度(cm)術(shù)中失血量(ml)對照組5061.74±8.314.22±0.97 72.98±10.14觀察組50 46.33±6.13a2.40±0.62a57.09±7.38a

表2 兩組手術(shù)美觀性評分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后6個月術(shù)后12個月對照組5073.68±3.1468.68±2.96觀察組5094.19±4.38a83.19±3.68a

3 討論

乳腺纖維腺瘤發(fā)病機(jī)制目前尚未被醫(yī)學(xué)界徹底查明, 其中高雌激素水平、不良飲食習(xí)慣及精神因素在其發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用［5］。目前我國乳腺纖維腺瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢, 已成為影響患者生活質(zhì)量主要乳腺疾病之一,部分甚至可進(jìn)展形成肉瘤, 嚴(yán)重威脅生命安全［6］。

傳統(tǒng)乳腺纖維腺瘤手術(shù)采用常規(guī)放射狀開放切口, 通過徹底暴露腫物區(qū)域, 對病變進(jìn)行徹底切除［7］；但術(shù)后造成遺留瘢痕組織較為明顯, 手術(shù)美觀性欠佳, 甚至造成部分患者出現(xiàn)術(shù)后抑郁［8］。而相較于傳統(tǒng)放射狀開放切口, 改良乳暈區(qū)切口用于乳腺良性腫瘤治療優(yōu)勢明顯, 具體包括［9,10］：①切口位于乳暈區(qū), 因顏色較周圍皮膚更深, 故即使術(shù)后出現(xiàn)瘢痕殘留亦不易發(fā)現(xiàn), 美觀性明顯改善；②乳暈區(qū)域皮膚較其他區(qū)域可牽拉性更佳, 可于切口位置進(jìn)行范圍更大手術(shù)操作,增加腫瘤暴露效果, 避免正常腺體組織損傷；③乳暈區(qū)切口縫合方式為皮下內(nèi)翻縫合, 有助于降低真皮層縫線殘留和繼發(fā)感染縫線。

本次研究結(jié)果中, 觀察組手術(shù)用時、切口長度及術(shù)中失血量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后切口甲級愈合率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組手術(shù)美觀性評分顯著高于對照組(P＜0.05), 證實(shí)乳腺纖維腺瘤患者術(shù)中行改良乳暈區(qū)切口應(yīng)用具有微創(chuàng)、操作簡便、術(shù)后切口愈合效果佳及美觀性好等優(yōu)點(diǎn)；而觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05), 表明改良乳暈區(qū)切口應(yīng)用有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高治療安全性。

綜上所述, 改良乳暈區(qū)切口用于行手術(shù)治療乳腺纖維腺瘤患者可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷程度, 促進(jìn)術(shù)后切口愈合, 改善手術(shù)美觀性, 有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 姜專基, 張斌明, 楊碎勝, 等. 超聲和鉬靶BI-RADS分級在乳腺病變診斷中的價(jià)值比較. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(2): 173-174.

［2］ 蔣孜明, 肖年英, 龐義堅(jiān), 等. 環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺良性腫塊的臨床療效比較. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015(9): 120-122.

［3］ 應(yīng)榮培. 環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較. 浙江創(chuàng)傷外科, 2012, 17(2):209-210.

［4］ 李樹玲. 乳腺腫瘤學(xué). 第2版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007:298-310.

［5］ 姜軍. 現(xiàn)代乳腺外科. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:12-13.

［6］ 魏笛, 孔凡立, 張震. 經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床可行性分析. 中國婦幼保健, 2014, 29(20):3345-3347.

［7］ 馬銀斌, 王彥銘, 李偉, 等. 乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術(shù)在乳腺良性腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用. 中外醫(yī)療, 2016, 35(25):4046-4047.

［8］ 張浩, 周文斌, 周茜, 等. 環(huán)乳暈切口在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2013, 30(2):383-385.

［9］ 張英輝. 環(huán)乳暈切口和傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的臨床對比. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(6):678-681.

［10］ 鐘盛全, 劉建忠, 張毅. 乳暈部扇形切口乳腺良性腫瘤切除術(shù).中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2014, 20(4):309-310.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.019

2017-05-10］

110179 東北國際醫(yī)院乳腺腫瘤科(王勤勇 金光華宋德明), 普通外二科(侯學(xué)忠 梁健)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院乳腺外科(張競宇)