黃新凱 賴海標(biāo) 鐘喨 黃智峰 曾曄 吳松

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的有效性分析

黃新凱 賴海標(biāo) 鐘喨 黃智峰 曾曄 吳松

目的 分析經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的有效性。方法 50例中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組, 各25例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療, 觀察組應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療。比較兩組的前列腺特異性抗原(PSA)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)評(píng)分、最大尿流速率、殘余尿量和生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分。結(jié)果 治療前兩組PSA、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流速率、殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組的PSA水平及殘余尿量明顯低于對(duì)照組, IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 最大尿流速率明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.85、4.04、3.97、11.09、4.42, P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的臨床療效顯著, 可明顯改善患者排尿困難的癥狀, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；抗雄激素；前列腺癌；膀胱出口梗阻

前列腺癌是一種嚴(yán)重危害男性健康的惡性腫瘤, 發(fā)生于前列腺的上皮, 以中老年男性為高發(fā)人群, 因?yàn)榘l(fā)病初期的癥狀并不明顯, 所以臨床中以中晚期局部前列腺癌較為多見(jiàn),在發(fā)病中多伴膀胱出口梗阻, 嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量［1］。在治療中可采取手術(shù)的治療手段, 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療, 但是治療的效果并不顯著［2］。本研究應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療的效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月的中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻的患者50例, 患者表現(xiàn)為排尿困難, 參余尿多, 尿頻, 尿急等癥狀, 經(jīng)病理學(xué)檢查和前列腺癥狀評(píng)分等診斷為中晚期前列腺伴膀胱出口梗阻。排除嚴(yán)重的心臟、肝腎異常的患者。將選入的患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組, 各25例。對(duì)照組年齡60～82歲, 平均年齡(73.5±3.8)歲,觀察組年齡62～85歲, 平均年齡(74.1±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的術(shù)前檢查, 對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療, 采用硬膜外麻醉, 麻醉后行常規(guī)的消毒鋪巾, 選擇膀胱的出口附近的精阜前將尿道的黏膜至前列腺外科包膜用等離子電切鏡切開(kāi), 將前列腺的中葉切開(kāi), 在5點(diǎn)和7點(diǎn)將左側(cè)和右側(cè)的分界切開(kāi), 然后把中葉推到膀胱頸處, 將前列腺的中葉的組織切除。切開(kāi)左右側(cè)葉和精阜之間的包膜, 用電切鏡將前列腺的兩側(cè)葉掀開(kāi), 當(dāng)不能分離到纖維束處用電切切斷, 在膀胱頸前將兩側(cè)葉切除,將膀胱頸和前列腺尖部的殘留的黏膜修復(fù)平整, 將潘廣內(nèi)的前列腺的碎片清除后, 進(jìn)行止血處置。在手術(shù)中需要盡量切除腫瘤組織, 同時(shí)解除梗阻癥狀, 要安全止血, 減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后, 進(jìn)行縫合, 進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。觀察組應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療, 手術(shù)治療方法同對(duì)照組, 抗雄激素治療, 在術(shù)后的第7天, 應(yīng)用比卡魯胺(山西振東制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060983)口服, 50 mg/次, 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］兩組在治療前及治療后3個(gè)月對(duì)PSA水平、IPSS評(píng)分、最大尿流速率、殘余尿量和QOL評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。PSA應(yīng)用Tandcm-R法測(cè)定, 前列腺腫瘤患者PSA值異常升高；IPSS評(píng)分包含7項(xiàng)條目, 得分越高癥狀越嚴(yán)重；患者生活質(zhì)量的評(píng)分應(yīng)用QOL評(píng)分, 得分越高, 生活質(zhì)量越低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組PSA、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流速率、殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組的PSA水平及殘余尿量明顯低于對(duì)照組, IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 最大尿流速率明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.85、4.04、3.97、11.09、4.42, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PSA、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流速率、殘余尿量比較()

表1 兩組患者治療前后PSA、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流速率、殘余尿量比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間PSA(ng/ml)IPSS評(píng)分(分)QOL評(píng)分(分)最大尿流速率(ml/s)殘余尿量(ml)觀察組25治療前74.2±16.718.3±2.53.7±0.5 9.3±3.4152.4±26.8治療后 1.7±0.3a12.1±3.6a2.1±0.2a20.3±4.1a30.2±14.2a對(duì)照組25治療前74.5±18.218.4±3.13.6±0.9 9.4±2.8151.7±28.4治療后2.7±0.816.2±3.72.9±0.315.7±3.2 48.2±17.2

3 討論

中晚期局部前列腺癌的患者常常伴膀胱出口梗阻, 出現(xiàn)尿頻, 尿急, 尿不凈, 殘余尿量多等癥狀, 在損害患者健康的同時(shí)嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量。在臨床治療中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻時(shí)以手術(shù)治療為主, 手術(shù)方法為經(jīng)尿道的等離子前列腺剜除術(shù), 在術(shù)中可切除腫瘤組織, 解除梗阻癥狀, 但是術(shù)中腫瘤組織切除不干凈, 容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀, 在短時(shí)間出現(xiàn)再次梗阻。因此, 在有效緩解癥狀治療的同時(shí), 需要進(jìn)行腫瘤抑制的治療, 有效的提高治療的效果,可以應(yīng)用抗雄激素的治療, 阻斷雄激素對(duì)前列腺的作用, 抑制腫瘤的增長(zhǎng)［4-6］。

本研究中的患者分別在經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療后, 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可有效的緩解癥狀, 同時(shí)增加最大尿流速率, 減少殘余尿量, 與單獨(dú)手術(shù)治療比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)?？梢?jiàn), 聯(lián)合治療能有效的解除梗阻的癥狀, 通過(guò)阻斷雄激素對(duì)前列腺的作用, 可以有效的抑制腫瘤的增長(zhǎng), 有效的提高患者的生活質(zhì)量［7-10］。

綜上所述, 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療中晚期局部前列腺癌伴膀胱出口梗阻可明顯改善患者排尿困難的癥狀, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.022

2017-06-06］

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