肖國(guó)勝

不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床療效與安全性對(duì)比

肖國(guó)勝

目的 探討不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床療效及安全性。方法 76例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38例。對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù), 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 觀察兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%, 低于對(duì)照組的21.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)更有優(yōu)勢(shì), 具有出血量少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

老年急性結(jié)石性膽囊炎；開(kāi)腹切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

急性結(jié)石性膽囊炎是老年人常見(jiàn)疾病, 多由結(jié)石阻塞膽囊管, 造成膽汁瘀滯, 細(xì)菌感染而引起的急性炎癥, 主要癥狀以右上腹疼痛為主, 且伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。開(kāi)腹手術(shù)是治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的常用術(shù)式, 但效果欠佳［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)以及經(jīng)驗(yàn)累積, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 已廣泛用于膽囊疾病治療中［2］。為探討不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果, 本文選取2015年6月～2016年8月本院收治的76例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年8月本院收治的76例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)臨床癥狀、B超或CT檢查確診, 符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者, 合并心、肝、腎等重要器官病變者, 精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組男22例, 女16例, 年齡60～82歲, 平均年齡(71.2±4.5)歲。觀察組男23例, 女15例, 年齡61～82歲,平均年齡(71.8±4.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。于右肋下緣作一長(zhǎng)約為10 cm的斜切口, 逐層切開(kāi)腹部, 充分暴露手術(shù)視野, 采取順切法、逆切法或順逆結(jié)合法, 切除膽囊, 止血并沖洗腹腔,縫合手術(shù)切口, 若存在嚴(yán)重的腹腔污染, 則于肝下葉置入一根引流管。

1. 2. 2 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位,頭高腳低位, 行氣管插管全身麻醉, 常規(guī)建立氣腹, 氣腹壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 采取三孔操作法,置入腹腔鏡, 探查膽囊炎癥程度及周?chē)尺B情況, 分離膽囊周?chē)尺B組織, 充分顯露膽囊三角區(qū)域, 分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈后, 靠近膽囊管端使用特制的夾子將動(dòng)脈夾閉, 其遠(yuǎn)端雙重夾閉, 切除膽囊并取出。對(duì)存在嚴(yán)重組織粘連的患者,膽囊三角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)不清晰, 采取膽囊逆行切除術(shù)或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù), 最后縫合手術(shù)切口, 常規(guī)置入引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［4］對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定, 采取0～10分制,分值越低越好。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%, 低于對(duì)照組的21.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)操作時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)疼痛評(píng)分(分)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組3882.43±9.4161.28±7.524.65±1.2348.65±6.438.14±2.32觀察組38 53.19±5.32a38.85±3.64a2.49±0.73a22.76±3.48a4.96±1.18at 16.6716.559.3121.837.53 P 0.00150.00010.00360.00070.0002

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n, %)

3 討論

目前, 臨床治療老年急性結(jié)石性膽囊炎主要以手術(shù)為主,如開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)而言, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快［5］；同時(shí), 該手術(shù)能明顯降低切口感染、腸粘連、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生, 特別是合并內(nèi)科疾病的老年患者, 腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)越性已得到充分肯定。對(duì)急性結(jié)石性膽囊患者而言, 因膽囊張力較高, 膽囊壁充血水腫, 周?chē)姓尺B組織, 尤其是膽囊三角區(qū)域, 解剖結(jié)構(gòu)不清晰, 導(dǎo)致手術(shù)難度大, 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率高, 曾被視為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證［6,7］。但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的日益積累, 腹腔鏡膽囊切除以創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 已成為急性結(jié)石性膽囊炎的首選術(shù)式［8］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%, 低于對(duì)照組的21.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與萬(wàn)里［9］報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明, 對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì), 促進(jìn)患者康復(fù), 安全、有效。近年, 有研究表明［10］, 老年結(jié)石性膽囊炎在發(fā)病后48 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最佳手術(shù)時(shí)機(jī),可降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率, 縮短手術(shù)時(shí)間。作者認(rèn)為, 早期明確診斷,經(jīng)B超或CT檢查, 明確結(jié)石部位、大小、囊壁厚度、炎癥情況及膽總管、膽囊壁是否擴(kuò)張, 準(zhǔn)確評(píng)估患者病情, 嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī), 提高手術(shù)者操作水平, 同時(shí)手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確分離膽囊管、膽總管及膽囊動(dòng)脈, 是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述, 對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)更有優(yōu)勢(shì), 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 可作為老年急性結(jié)石性膽囊炎的理想術(shù)式。

［1］ 張劍, 廖曉鋒, 李曉云, 等. 不同腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效的評(píng)價(jià)分析. 肝膽外科雜志, 2016, 24(2): 102-106.

［2］ 李馳, 吳剛. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 12(4): 891-892.

［3］ 鄒華. 急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹因素研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 8(19):2102-2104.

［4］ 萬(wàn)軍, 吳和明. 急性結(jié)石性膽囊炎伴急性胰腺炎患者膽囊切除手術(shù)時(shí)機(jī)及其療效觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 14(5):980-982.

［5］ 夏術(shù)森. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 35(5):184.

［6］ 許勇, 朱自滿, 王大東, 等. 急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的可行性及安全性探討. 臨床肝膽病雜志, 2010, 26(2):214-215.

［7］ 田恒偉. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比. 河南外科學(xué)雜志, 2016(4):71.

［8］ 童慶華, 彭濤, 丁云, 等. 不同手術(shù)方法治療老年急性化膿性膽囊炎患者臨床療效和安全性分析. 實(shí)用肝臟病雜志, 2016, 19(6):740-742.

［9］ 萬(wàn)里. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究. 中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(6):797-799.

［10］ 陳楊, 王躍, 侯俊丞. 不同術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果對(duì)比研究. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(45):323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.028

2017-01-10］

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