史雪

卵巢良性囊腫行手術(shù)剔除后對卵巢功能的影響研究

史雪

目的 探討卵巢良性囊腫行手術(shù)剔除后對患者卵巢功能的影響。方法 88例卵巢良性囊腫患者, 根據(jù)治療方法的不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組, 每組44例。傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 術(shù)前, 兩組患者的促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后1個月LH水平、FSH水平均較術(shù)前明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個月腹腔鏡手術(shù)組LH水平及FSH水平優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均順利出院, 傳統(tǒng)手術(shù)組患者月經(jīng)正常42例, 其中2例患者月經(jīng)量有所減少；腹腔鏡手術(shù)組患者月經(jīng)正常43例, 其中1例患者月經(jīng)淋漓不盡, 患者均在隨訪結(jié)束前恢復(fù)正常, 兩組患者月經(jīng)正常情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 卵巢良性囊腫剔除術(shù)對患者卵巢的近期功能有明顯影響, 影響患者的激素分泌和月經(jīng)規(guī)律, 但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、影響小, 患者恢復(fù)快, 更為患者接受。

卵巢囊腫；剔除；卵巢功能

卵巢囊腫是婦科常見病, 可以發(fā)生在任何年齡階段, 會影響到患者的卵巢功能。一般卵巢囊腫較小時不用處理, 定期檢查即可［1,2］。一旦囊腫直徑＞5 cm, 建議行手術(shù)切除治療。手術(shù)過程中操作會刺激到卵巢, 引起卵巢功能以及月經(jīng)情況發(fā)生變化。當(dāng)前卵巢剔除術(shù)主要有傳統(tǒng)的開腹術(shù)以及腹腔鏡手術(shù), 本文主要探討兩種術(shù)式對患者卵巢功能的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院婦科收治的卵巢良性囊腫患者88例作為研究對象, 患者年齡20～45歲,囊腫直徑5～10 cm, 平均直徑(8.2±2.0)cm。所選患者術(shù)前均明確相關(guān)病史, 查血甲胎蛋白(AFP)、CA125檢查及B型超聲檢查明確診斷, 排除術(shù)前使用性激素以及月經(jīng)周期紊亂患者。根據(jù)治療方法的不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組,每組44例。

1. 2 方法 傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 采用連續(xù)硬膜外麻醉, 開腹后剔除卵巢囊腫, 手術(shù)結(jié)束后用可吸收線縫合止血。腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療,采用全身麻醉, 實施常規(guī)腹腔鏡操作, 剔除卵巢囊腫后使用雙極電凝止血。治療后兩組患者臥床休息。

1. 3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前、術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月檢測患者的FSH水平及LH水平；術(shù)后隨訪3個月, 觀察患者月經(jīng)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者卵巢功能情況比較 術(shù)前, 兩組患者的LH水平及FSH水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后1個月LH水平、FSH水平均較術(shù)前明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而術(shù)后3個月LH水平、FSH水平基本恢復(fù)術(shù)前狀態(tài), 腹腔鏡手術(shù)組LH水平及FSH水平優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵巢功能情況比較(, U/L)

表1 兩組患者卵巢功能情況比較(, U/L)

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組比較,aP＜0.05；與術(shù)前比較,bP＜0.05

FSH術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月傳統(tǒng)手術(shù)組4412.0±1.022.4±3.5b14.6±2.05.7±2.011.0±2.2b6.2±1.0腹腔鏡手術(shù)組4411.8±1.225.4±2.0b16.5±2.3a6.1±2.013.4±2.4b9.2±2.2a組別例數(shù)LH

2. 2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況 所有患者均順利出院, 術(shù)后隨訪3個月, 傳統(tǒng)手術(shù)組患者月經(jīng)正常42例, 其中2例患者月經(jīng)量有所減少；腹腔鏡手術(shù)組患者月經(jīng)正常43例, 其中1例患者月經(jīng)淋漓不盡, 患者均在隨訪結(jié)束前恢復(fù)正常, 兩組患者月經(jīng)正常情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見的一種良性疾病, 其治療方法以卵巢囊腫剔除術(shù)為首選。卵巢囊腫剔除過程中, 因手術(shù)操作的影響, 會使得卵巢組織受到損傷, 找到囊腫并進(jìn)行剝離, 剝離過程中難免使得生長卵泡發(fā)生丟失［3-6］。近年來人們對健康保健要求不斷增高, 卵巢手術(shù)的安全性以及正常卵巢組織的保護(hù)日益受到專業(yè)人士和患者的重視。生育年齡的卵巢囊腫患者, 行囊腫剔除術(shù), 月經(jīng)會明顯減少, 嚴(yán)重者還會出現(xiàn)卵巢功能的衰竭。因此, 預(yù)防卵巢功能衰竭意義重大。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展, 婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越多, 該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小, 操作便捷, 利于患者術(shù)后康復(fù)迅速, 臨床上逐漸成為醫(yī)生患者首選［7,8］。婦科腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù), 保護(hù)卵巢功能問題一直為相關(guān)專業(yè)人士關(guān)注。

本文研究中傳統(tǒng)手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)對患者的卵巢近期功能均造成了一定的影響, 導(dǎo)致卵巢功能降低, 但術(shù)后3個月患者的卵巢功能即恢復(fù)至術(shù)前正常水平。既往關(guān)于卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢功能下降的原因有諸多研究, 總結(jié)其機(jī)制可能主要有以下幾方面：卵巢囊腫的形成會壓迫卵巢組織, 長期壓迫可能損害到正常卵巢的功能。王利紅等［9］研究相關(guān)卵巢手術(shù)后卵巢中卵泡的情況, 選擇了良性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫以及畸胎瘤患者, 均行卵巢剔除術(shù), 結(jié)果顯示所選患者術(shù)后卵泡密度均有所下降, 考慮與腫瘤壓迫以及病灶浸潤存在一定的關(guān)系。卵巢囊腫剔除術(shù), 必定會使得正常的卵巢組織丟失一部分, 導(dǎo)致卵巢組織縮小, 影響卵巢功能。Alborzi等［10］研究發(fā)現(xiàn)漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢囊腫以及子宮內(nèi)膜異位囊腫疾病患者行卵巢剔除術(shù)后, 剔除的囊壁上的均或多或少存在有正常的卵巢組織, 且這些卵巢組織中存在原始和初級卵泡。手術(shù)中止血方式亦與卵巢功能下降有關(guān), 電凝止血可能損傷卵巢的皮質(zhì), 進(jìn)而降低卵巢的儲備功能。

總之, 卵巢剔除術(shù)對患者卵巢的近期功能有明顯影響,影響患者的激素分泌和月經(jīng)規(guī)律, 但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、影響小, 患者恢復(fù)快, 更為患者接受。

［1］ 梁婷, 黃偉媚, 黎勇眀. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響分析. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(10):92-93.

［2］ 潘萍, 陳曉莉, 李予, 等. 不孕癥卵巢良性囊腫及手術(shù)剔除后卵巢功能評價指標(biāo)的變化. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2015, 7(7):22-26.

［3］ 李靜, 胡奕芳, 湯光賢. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方式對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(34):1-3.

［4］ Busacca M, Riparin J, Somigliana E, et al. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Am J Obstet yneco1, 2009, 5(2):421-425.

［5］ 郭東雅. 卵巢良性囊腫及手術(shù)剔除后對卵巢功能的影響. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):648.

［6］ 張靜, 張英. 卵巢良性囊腫及手術(shù)剔除后對卵巢功能的影響.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(29):120-121.

［7］ 龍雯晴, 焦海寧, 喇端端, 等. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(10):902-904.

［8］ 張文華. 卵巢良性囊腫手術(shù)剔除后對卵巢功能的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(17):82-83.

［9］ 王利紅, 陳子江, 范秀玲, 等. 卵巢囊腫與多囊卵巢皮質(zhì)中卵泡密度分析及其冷凍保存. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(11):679-681.

［10］ Alborzi S, Foroughinia L, Kumar PV, et al. A comparison of histopathplogic findings of ovarian tissue inadvertently excised with endometrioma and other kinds of benign ovarian cyst in patients undergoing laparoscopy versus laparotomy. Fertil S teril, 2009, 92(6):2004-2007.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.033

2017-06-06］

124000 遼寧省盤錦市金禾醫(yī)院婦產(chǎn)科