康皞 王彬

正常眼壓青光眼患者認知功能損害的危險因素分析

康皞 王彬

目的 探討正常眼壓青光眼(NTG)患者認知功能損害的危險因素。方法 選擇60例NTG患者, 根據(jù)患者是否存在認知功能損害分為有認知功能損害組(A組)和無認知功能障礙組(B組)。比較兩組的臨床資料。結(jié)果 根據(jù)蒙特利爾認知評估量表(MoCA)測定結(jié)果, 60例患者中有37例伴有認知功能障礙者納入A組, 余下23例無認知功能障礙者納入B組。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、教育程度、睡眠質(zhì)量、打鼾、高血脂、糖尿病、腦血管疾病、胃腸道疾病、焦慮、抑郁方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而A組患者的高血壓、睡眠障礙情況明顯多于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.71、11.49, P＜0.05)。采用向前逐步剔除的方法進行非條件Logistic回歸分析, 結(jié)果顯示, 患者的年齡、BMI及睡眠障礙是NTG患者認知功能損害的獨立危險因素。結(jié)論 NTG患者發(fā)生認知功能損害與其年齡、BMI、睡眠障礙有關(guān), 故對此類患者加強BMI的控制, 加強體育鍛煉, 提高機體抵抗力, 改善睡眠狀況, 以利于提高患者的認知能力, 改善預后。

青光眼；認知功能；損害；高血壓

正常眼壓性青光眼(normal tension glaucoma, NTG)是指患者眼壓正常, 但視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄, 視野受損, 呈典型青光眼性改變。NTG通常無主覺癥狀, 患者一般出現(xiàn)不知不覺的視力丟失, 其對患者的危害程度高于高眼壓性青光眼。據(jù)報道, NTG患者易產(chǎn)生認知功能損害［1］。本研究收集NTG患者60例, 對存在認知功能損害者進行篩查, 分析其相關(guān)影響因素, 為NTG的診斷治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010年7月～2014年8月在本院眼科治療的NTG患者60例, 其中男38例, 女22例；年齡30～84歲,平均年齡(72.2±5.6)歲。所有患者診斷符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(第10次修訂本)(ICD-10)對NTG的診斷標準［2］。其他原因引起的認知功能障礙的患者除外。根據(jù)患者是否存在認知功能損害將其分為有認知功能損害組(A組)和無認知功能障礙組(B組)。

1. 2 方法 收集患者的一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)及酗酒、吸煙、教育、疾病史、睡眠情況等。同時測量患者焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分及認知功能評分, 焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測定, 抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定, 睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測定, 認知功能評分采用MoCA測定。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 獨立危險因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組單因素分析 根據(jù)MoCA測定結(jié)果, 60例患者中有37例伴有認知功能障礙者納入A組, 余下23例無認知功能障礙者納入B組。兩組患者的性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、教育程度、睡眠質(zhì)量、打鼾、高血脂、糖尿病、腦血管疾病、胃腸道疾病、焦慮、抑郁方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而A組患者的高血壓、睡眠障礙情況明顯多于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.71、11.49, P＜0.05)。見表1。

表1 單因素分析［n, n(%),］

表1 單因素分析［n, n(%),］

注：與A組比較,aP＜0.05

因素A組(n=37)B組(n=23)χ2/t P性別(男/女 )26/1112/112.00＞0.05年齡(歲)73.5±6.171.9±6.50.96＞0.05 BMI(kg/m2)24.3±3.223.7±3.60.67＞0.05吸煙(是/否)7/303/200.35＞0.05飲酒(是/否)34/322/10.32＞0.05教育程度小學以下2(5.4)00.55＞0.05初中3(8.1)1(4.3)中專、高中及以上32(86.5)22(95.7)睡眠質(zhì)量(差/良好)21/1616/70.98＞0.05打鼾(有/無)22/1516/70.62＞0.05高血壓(有/無)23/147/165.71＜0.05高血脂(有/無)13/248/150.00＞0.05糖尿病(有/無)6/312/210.69＞0.05腦血管疾病(有/無)7/305/180.07＞0.05胃腸道疾病(有/無)8/297/160.59＞0.05焦慮(是/否)19/1810/130.35＞0.05抑郁(是/否)19/189/140.85＞0.05睡眠障礙(有/無)23/144/19a11.49＜0.05

2. 2 NTG患者發(fā)生認知功能損害的危險因素分析 以患者認知功能損害為應變量, 其年齡、性別、BMI、吸煙、酗酒等因素作為自變量, 采用向前逐步剔除的方法進行非條件Logistic回歸分析, 結(jié)果顯示, 患者的年齡、BMI及睡眠障礙是NTG患者認知功能損害的獨立危險因素。見表2。

表2 NTG患者發(fā)生認知功能損害的危險因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

青光眼是一種年齡相關(guān)性眼部疾病, 是致盲的首要原因之一。NTG患者眼壓在正常范圍內(nèi), 但視神經(jīng)的病理損害與高眼壓青光眼基本一致, 可見其危害性更高。近期研究發(fā)現(xiàn), NTG的發(fā)生呈老年化趨勢, 而發(fā)生癡呆及認知功能損害的比例與年齡密切相關(guān)［3,4］。老年癡呆是一種以記憶、智力和識別功能減退或喪失為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)性退行性病變, 其發(fā)病率極高, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［5］。有研究報道, 阿爾茨海默病患者中青光眼的發(fā)生率明顯高于正常人群［6］。本組60例NTG患者中, 有37例存在認知功能損害, 發(fā)生率為61.7%, 與其他研究結(jié)果基本一致［7］。單因素分析顯示, NTG患者發(fā)生認知損害僅與其是否合并高血、睡眠障礙有關(guān), 但多因素分析顯示, 年齡、BMI、睡眠障礙是NTG患者發(fā)生認知功能損害的獨立危險因素。說明患者的年齡、BMI、睡眠障礙與NTG患者的認知功能密切相關(guān)。據(jù)報道, NTG患者年齡每增加5歲, 其認知功能損害的發(fā)生率增加85%。肥胖患者常伴有胰島素抵抗、機體存儲大量的糖基化終端產(chǎn)物、脂肪因子等, 這些因素均可增加認知功能損害［8］。肥胖的老年患者的腦組織結(jié)構(gòu)較BMI正常者發(fā)生了較大改變, 認知能力也明顯下降［9］。睡眠呼吸障礙與老年癡呆的發(fā)生密切相關(guān)。故有效控制BMI, 或改善胰島素抵抗狀況及改善患者的睡眠狀況有利于改善NTG患者的認知水平。

青光眼是一種身心疾病, 常伴焦慮、抑郁等不良情緒。據(jù)報道, 青光眼的發(fā)生、進展與其社會心理因素有關(guān), 心理作用可致青光眼患者在情緒、性格等方面發(fā)生極大的改變［10,11］。然而本研究結(jié)果顯示, NTG發(fā)生認知功能損害與其焦慮、抑郁無明顯相關(guān)性, 這可能與所選的研究對象均為老年人有關(guān)。

綜上所述, NTG患者發(fā)生認知功能損害與其年齡、BMI、睡眠障礙有關(guān), 故對此類患者加強BMI的控制, 加強體育鍛煉, 提高機體抵抗力, 改善睡眠狀況, 以利于提高患者的認知能力, 改善預后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.041

2017-05-11］

014010 內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科

王彬