范文奎

纈沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病微量蛋白尿的效果觀察

范文奎

目的 觀察在纈沙坦基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病微量蛋白尿的臨床效果。方法 150例糖尿病腎病(DN)患者, 按照信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組75例。對照組予以纈沙坦治療, 觀察組予以纈沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療。比較兩組臨床療效, 并于治療前后檢測尿蛋白排泄率(UAER)、肌酐(Crea)、尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為89.33%, 明顯高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組UAER較治療前均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)；治療后, 兩組Crea、BUN、HbA1c較治療前有所降低, 但同組治療前后及治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療DN療效顯著, 可有效降低患者蛋白尿水平。

糖尿病腎病；微量蛋白尿；纈沙坦；丹參川芎嗪注射液

糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是一種繼發(fā)于糖尿病的腎臟疾病, 是造成糖尿病患者死亡的重要原因［1］。近年來, 其發(fā)病率呈上升趨勢, 已成為終末期腎病第二大原因,僅次于各種腎小球腎炎［2］。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 一旦進(jìn)展為腎功能衰竭, 治療極為困難。UAER為早期糖尿病腎病基本診斷指標(biāo), 通過降低尿蛋白水平對延緩腎功能損傷有著重要意義。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)為臨床DN治療常用藥物, 可有效減輕蛋白尿［3］。本研究在纈沙坦治療基礎(chǔ)上, 加用丹參川芎嗪注射液治療DN蛋白尿, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例選自于2013年12月～2016年12月本院收治150例DN患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及國際公認(rèn)的Mogensen DN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病分期為Ⅲ期；③近2個月連續(xù)2次尿檢顯示, 尿檢UAER為30～300 mg/d；④均對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能障礙；②妊娠期或哺乳期；③正同時接受其他臨床試驗(yàn)者；④對本研究使用藥物過敏者。將DN患者按信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組75例。對照組：男41例, 女34例；年齡最小36歲, 最大75歲, 平均年齡(52.34±14.65)歲；病程最短4年, 最長31年, 平均病程(14.36±6.56)年。觀察組：男43例, 女32例；年齡最小39歲, 最大74歲, 平均年齡(51.86±15.17)歲；病程最短5年, 最長32年, 平均病程(14.59±6.74)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組給予基礎(chǔ)對癥治療, 主要包括控制飲食、調(diào)節(jié)血糖、降壓治療、調(diào)脂治療等, 并予以合理運(yùn)動及健康教育。在此基礎(chǔ)上, 對照組給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040217)口服治療, 80 mg/次, 1次/d；觀察組給予纈沙坦(用法同對照組)聯(lián)合丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H52020959)治療, 20 ml/次,以0.9%氯化鈉溶液250 ml稀釋, 靜脈滴注, 1次/d；兩組均持續(xù)治療4周后評價療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后檢測UAER、Crea、BUN、HbA1c水平；采集患者24 h尿量, 以放射免疫法檢測并計算UAER；Crea、BUN檢測以全自動分析儀進(jìn)行；HbA1c以微柱層析法進(jìn)行。分別于治療前后進(jìn)行療效評價,評價患者中醫(yī)臨床癥狀積分, 并以治療前后積分改善情況評價療效, 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］制定；治療后, 臨床癥狀基本消失, 相比于治療前, 癥狀積分降低≥75%, UAER降低≥50%, 為顯效；治療后, 臨床癥狀有所減輕, 相比于治療前,癥狀積分降低50%～75%, UAER降低20%～50%, 為有效；治療后, 臨床癥狀基本毫無改善, 癥狀積分降低＜50%, UAER降低＜20%, 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為89.33%,明顯高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療前后UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比較 治療前, 兩組UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組UAER較治療前均明顯降低, 且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)；治療后, 兩組Crea、BUN、HbA1c較治療前有所降低, 但同組治療前后及治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比較()

表2 兩組患者治療前后UAER、Crea、BUN、HbA1c水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間UAER(mg/d)Crea(μmol/L)BUN(mmol/L)HbA1c(%)觀察組75治療前174.69±47.5687.64±11.396.43±1.266.58±0.59治療后 79.12±49.43ab85.22±10.436.11±0.986.41±0.56對照組75治療前173.66±46.7287.11±11.356.39±1.396.59±0.66治療后 106.38±51.34a85.58±10.376.15±0.926.42±0.56

3 討論

DN為糖尿病常見并發(fā)癥之一, 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 目前認(rèn)為糖代謝紊亂、脂代謝異常、血管活性物質(zhì)、生長因子、高血壓、遺傳等多種因素共同參與其發(fā)生發(fā)展過程［5］。腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)被認(rèn)為在DN發(fā)病機(jī)制中扮演著重要角色, 高血糖持續(xù)存在可引起血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷, 從而使RAAS被激活, 腎小球囊內(nèi)壓出現(xiàn)異常增高, 造成腎臟損傷,采取有效手段以阻斷RAAS, 可發(fā)揮腎臟保護(hù)作用［6］。

纈沙坦屬于ARB, 其可選擇性競爭血管緊張素Ⅱ受體,阻斷血管緊張素Ⅱ血管收縮作用, 使血管擴(kuò)張、血壓下降；此外, 其還能夠擴(kuò)張出球小動脈, 使得腎小球?yàn)V過壓及腎小球囊內(nèi)壓顯著下降, 從而降低蛋白尿, 起到腎功能保護(hù)作用,減輕腎損傷［7］。纈沙坦已成為緩解早期DN患者微量蛋白尿的基本藥物。丹參川芎嗪注射液以丹參素、鹽酸川芎嗪為基本成分, 其中丹參素能夠擴(kuò)張血管, 減輕血小板粘附, 改善腎血流；此外, 其具有抗缺氧、免疫調(diào)節(jié)、血管內(nèi)皮保護(hù)作用。川芎嗪由中藥川芎提取而來, 能夠擴(kuò)張血管, 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力, 可抑制血栓形成, 減輕血液高凝狀態(tài), 從而降低蛋白尿, 減輕損損害［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組較對照組UAER水平明顯降低, 說明在纈沙坦治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療DN, 明顯緩解患者蛋白尿癥狀。觀察組治療總有效率為89.33%, 明顯高于對照組的66.67%(P＜0.05), 表明在纈沙坦治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療DN, 可提高治療總有效率。

綜上所述, 在纈沙坦基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療DN, 可有效減輕患者蛋白尿癥狀, 提高治療總有效率。

［1］ 周勝元, 劉玥, 侯長青, 等. 聯(lián)合檢測β2微球蛋白、同型半胱氨酸及結(jié)合中醫(yī)脈象對早期糖尿病腎病的診斷價值. 天津中醫(yī)藥, 2015, 32(8):469-472.

［2］ 陳松, 顧波, 王漢清, 等. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(13):1398-1401.

［3］ 高刺麗. 纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療對高血壓合并糖尿病患者腎功能的影響研究. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(2):159-161.

［4］ 傅俏芳. 自擬丹芪蛭龍湯治療糖尿病腎病蛋白尿30例療效觀察. 中國中醫(yī)藥科技, 2015, 22(4):399.

［5］ 王麗, 張嘉剛, 李玉英. 來氟米特聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿臨床研究. 臨床腎臟病雜志, 2017, 17(1):36-40.

［6］ 顧盛華. 纈沙坦聯(lián)合格列喹酮降低2型糖尿病慢性腎病患者蛋白尿作用的分析. 哈爾濱醫(yī)藥, 2016, 36(1):6-8.

［7］ 鄭大軍, 胡量, 黃靜. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察. 中國民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(1):83-84.

［8］ 柯簫韻, 石云瓊, 李名雪. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病微量蛋白尿的影響. 時珍國醫(yī)國藥, 2013, 24(5): 1235-1236.

［9］ 線麗華. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病38例. 中國藥業(yè), 2015(18):95-96.

［10］ 陳歌. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病36例觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(11):171-172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.060

2017-05-26］

510860 廣東省廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院