徐益青

低蛋白飲食加復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎臟病的臨床效果

徐益青

目的 分析低蛋白飲食加復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎臟病的臨床效果。方法 200例慢性腎臟病Ⅲ期患者, 對全部患者給予低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片進行治療, 觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后全部患者的臨床癥狀都明顯改善, 治療前患者的尿素氮(BUN)、甲狀旁腺素(PTH)、血磷(P)、血肌酐(SCr)、血白蛋白(ALB)、紅細胞壓積(HCT)、碳酸氫根(HCO3-)、血鈣(Ca2+)分別為(28.3± 6.1)mmoL/L、(421±36)pg/ml、(1.87±0.21)mmoL/L、(458.8±102.5)μmoL/L、(32.4±2.4)g/L、(22.5±3.6)%、(18.6±3.5)mmoL/L、(1.17±0.19)mmoL/L, 治療后上述臨床指標(biāo)分別為(23.4±8.5)mmoL/L、(228±25)pg/ml、(1.63±0.17)mmoL/L、(442.5±120.5)μmoL/L、(41.5±4.2)g/L、(25.7±3.8)%、(22.3±4.1)mmoL/L、(1.86±0.28)mmoL/L,治療后BUN、PTH、P以及SCr水平均明顯降低, ALB、HCT、HCO3-和Ca2+水平均顯著升高(P＜0.05)。結(jié)論 在慢性腎臟病患者的臨床治療中應(yīng)用低蛋白飲食和復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合治療, 能顯著改善慢性腎臟病患者的臨床指標(biāo)水平, 延緩患者的疾病進程。

復(fù)方α-酮酸片；低蛋白飲食；慢性腎臟病

慢性腎臟病(chronickidneydisease, CKD)主要指慢性的腎臟結(jié)構(gòu)和功能性障礙, 包括腎小球腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎以及多囊性腎病等；其發(fā)病病因較廣泛且復(fù)雜,發(fā)病過程也較緩慢, 若不及時的診治可能發(fā)展成慢性腎臟病5期(即尿毒癥期)［1］。因此, 及時的診斷和延緩治療對于患者的身體健康和生命安全意義重大。本次研究就本院對慢性腎臟病患者的低蛋白飲食和復(fù)方α-酮酸片的聯(lián)合療效進行探討分析, 具體過程如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月在本院進行診治的200例慢性腎臟?、笃诨颊? 患者均符合慢性腎臟病Ⅲ期患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男120例, 女80例, 年齡30～65歲, 平均年齡(48.6±5.5)歲。

1. 2 治療方法 所有患者在原發(fā)病治療常規(guī)用藥(包括降壓藥、葉酸等)治療基礎(chǔ)上用藥, 因為選取患者均為慢性腎臟?、笃诨颊? 可直接給予低蛋白飲食和復(fù)方α-酮酸片治療, 其中蛋白質(zhì)的攝入量為0.6 g/(kg·d), 熱量為147 kJ/(kg·d)；復(fù)方α-酮酸片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20093176, 規(guī)格：0.63 g/片), 3次/d, 5～7片/次。全部患者治療3個月后進行效果觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析全部患者治療前后的臨床指標(biāo)變化, 臨床指標(biāo)指標(biāo)包括BUN、PTH、P以及血SCr水平明顯降低, ALB、HCT、HCO3-和Ca2+。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者的BUN、PTH、P、SCr、ALB、HCT、、Ca2+分別為(28.3±6.1)mmoL/L、(421±36)pg/ml、(1.87±0.21)mmoL/L、(458.8±102.5)μmoL/L、(32.4±2.4)g/L、(22.5±3.6)%、(18.6±3.5)mmoL/L、(1.17±0.19)mmoL/L, 治療后上述臨床指標(biāo)分別為(23.4±8.5)mmoL/L、(228±25)pg/ml、(1.63±0.17)mmoL/L、(442.5±120.5)μmoL/L、(41.5±4.2)g/L、(25.7±3.8)%、(22.3± 4.1)mmoL/L、(1.86±0.28)mmoL/L, 治療后BUN、PTH、P以及SCr水平均明顯降低, ALB、HCT、HCO3-和Ca2+水平均顯著升高(P＜0.05)。見表1。

表1 200例患者治療前后各臨床指標(biāo)變化()

表1 200例患者治療前后各臨床指標(biāo)變化()

注：與治療前比較,aP＜0.05

臨床指標(biāo)治療前治療后BUN(mmoL/L)28.3±6.123.4±8.5aPTH(pg/ml)421±36228±25aP(mmoL/L) 1.87±0.21 1.63±0.17aSCr(μmoL/L) 458.8±102.5 442.5±120.5aALB(g/L)32.4±2.441.5±4.2aHCT(%)22.5±3.625.7±3.8aHCO3-(mmoL/L)18.6±3.522.3±4.1aCa2+(mmoL/L) 1.17±0.19 1.86±0.28a

3 討論

引發(fā)慢性腎臟病的病因因素有多種, 包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球腎炎以及腎小管和腎血管等的損傷和病變；臨床上根據(jù)慢性腎臟病患者的腎小球濾過率(GFR)不同把CKD分為了5個時期；早發(fā)現(xiàn)早治療能有效降低慢性腎臟病患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者生存率［2］。有研究表明［3］, 對CKD3期患者進行蛋白質(zhì)的攝入控制, 可以降低患者體內(nèi)的尿素和磷等代謝物的積聚以及腎小管的代謝負(fù)荷, 從而減輕患者腎臟負(fù)擔(dān), 緩解腎功能的衰竭。但是蛋白質(zhì)和熱量的攝入不足又會致使CKD患者營養(yǎng)不良, 使得CKD患者體內(nèi)缺乏必需的氨基酸。

復(fù)方α-酮酸片含有多種酮氨基酸鈣和氨基酸, 還包含有1種羥氨基酸鈣, 通過和低蛋白飲食的配合服用可以預(yù)防和治療蛋白質(zhì)引發(fā)的腎臟損害, 避免了低蛋白飲食對CKD患者治療的局限性［4］。α-酮酸可以在體內(nèi)進行轉(zhuǎn)氨基或者氨基化作用, 能促進BUN的再循環(huán)利用, 致使BUN水平降低,并且改善了患者的營養(yǎng)狀況。而CKD患者常常伴隨有高磷血癥和低鈣血癥等不良反應(yīng), 并且由于復(fù)方α-酮酸片中含有鈣鹽, 所以對患者的鈣磷代謝紊亂情況具有調(diào)理改善作用,使得PTH水平降低, 減輕了繼發(fā)性甲狀旁腺亢進的不良現(xiàn)象。有研究表示［5-8］, 在CKD患者熱量攝入充分的情況下,攝入低蛋白飲食和復(fù)方α-酮酸片既能改善營養(yǎng)狀況, 還能使患者的GFR下降減緩, 從而減緩患者進入腎功能衰竭的時間, 并且對于透析患者的營養(yǎng)治療具有促進作用。

本次研究對全部患者進行低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療, 全部患者經(jīng)過治療后臨床癥狀都明顯改善, 經(jīng)過對臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn), 患者的BUN、PTH、P以及SCr水平明顯降低, ALB、HCT、和Ca2+水平顯著升高(P＜0.05), 和有關(guān)文獻報道［9,10］結(jié)果一致。

綜上所述, 在慢性腎臟病患者的臨床治療中, 在補充熱量攝入時聯(lián)合服用低蛋白質(zhì)飲食和復(fù)方α-酮酸片, 能改善患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)象及慢性腎臟病的疾病進程, 從而降低尿毒癥等癥狀的發(fā)展, 臨床推廣應(yīng)用價值高。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.063

2017-05-22］

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