孟珊 馬秀芬 劉亞靖 蘇玉華

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效

孟珊 馬秀芬 劉亞靖 蘇玉華

目的 探究與分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法 90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)抗風(fēng)濕病藥物治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者關(guān)節(jié)炎指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前, 兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間及疾病活動(dòng)性評(píng)分28(DAS28)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較, 治療后兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少、晨僵持續(xù)時(shí)間縮短、DAS28評(píng)分降低, 且觀察組患者關(guān)節(jié)炎指標(biāo)較對(duì)照組改善更加顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者體重增加、血壓升高、胃腸道反應(yīng)及血糖異常升高發(fā)生率分別為6.67%、6.67%、4.44%、2.22%, 均低于對(duì)照組的26.67%、24.44%、17.78%、13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效顯著, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

糖皮質(zhì)激素；抗風(fēng)濕類藥物；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的慢性炎癥性自身免疫性疾病, 早期表現(xiàn)為滑膜與關(guān)節(jié)軟骨之間的炎癥性病變, 后隨著病情的不斷遷移, 可對(duì)患者全身各個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的損傷［1］。尤其是當(dāng)其浸入到軟骨下極骨組織中時(shí)可造成骨量減少以及骨密度降低等情況, 使得骨骼的脆性明顯增加, 增加了骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。有研究報(bào)道指出, 糖皮質(zhì)激素能夠有效的促進(jìn)癥狀緩解, 聯(lián)合其他藥物應(yīng)用治療還可降低因糖皮質(zhì)激素治療帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率［3］?，F(xiàn)本院對(duì)此展開分析, 結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各45例。對(duì)照組中男25例, 女20例, 年齡32～64歲,平均年齡(47.5±5.5)歲, 病程1～7年, 平均病程(5.2±1.4)年。觀察組中男26例, 女19例, 年齡31～67歲, 平均年齡(49.3± 6.1)歲, 病程2～6年, 平均病程(5.3±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗風(fēng)濕病藥物治療, 方法為：來氟米特, 初始劑量為20 mg/d, 1次/d, 連續(xù)口服3 d,之后根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整, 10 mg/d, 1次/d, 連續(xù)使用3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療, 方法為：潑尼松, 初始劑量為10 mg/d, 1次/d, 待患者病情穩(wěn)定后維持劑量為5 mg/d, 連續(xù)使用3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者關(guān)節(jié)炎指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。關(guān)節(jié)炎指標(biāo)包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間及DAS28評(píng)分, DAS28評(píng)分的計(jì)算公式為=0.56×sqrt(關(guān)節(jié)壓痛數(shù))+0.28×sqrt(關(guān)節(jié)腫痛數(shù))+0.70×Ln(紅細(xì)胞沉降率)+0.014×(視覺模擬評(píng)分)［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后關(guān)節(jié)炎指標(biāo)比較 治療前, 兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間及DAS28評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較, 治療后兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少、晨僵持續(xù)時(shí)間縮短、DAS28評(píng)分降低, 且觀察組關(guān)節(jié)炎指標(biāo)較對(duì)照組改善更加顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者體重增加、血壓升高、胃腸道反應(yīng)及血糖異常升高發(fā)生率分別為6.67%、6.67%、4.44%、2.22%, 均低于對(duì)照組的26.67%、24.44%、17.78%、13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)炎指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)炎指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)例數(shù)節(jié)壓痛數(shù)(個(gè))關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個(gè))晨僵持續(xù)時(shí)間(min)DAS28評(píng)分(分)對(duì)照組45治療前0.98±0.131.39±0.4546.98±8.763.96±1.11治療后0.78±0.42a1.12±0.55a31.45±8.69a3.29±1.34a觀察組45治療前0.99±0.161.41±0.4947.02±8.823.99±1.13治療后 0.41±0.20ab0.68±0.41ab16.39±7.75ab2.23±1.88ab

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種因炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性病變, 在治療該病時(shí)需將抑制炎癥反應(yīng)、延緩病變發(fā)展, 避免造成不可逆性的關(guān)節(jié)以及肌肉損害為主, 從而達(dá)到降低疾病活動(dòng)度甚至完全化解的目的。現(xiàn)本院開始在常規(guī)抗風(fēng)濕病藥物的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素類藥物治療, 發(fā)現(xiàn)可更加有效的阻止病情的發(fā)生發(fā)展, 獲得了更加積極的治療作用［5-7］。

據(jù)研究資料指出, 目前用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物為糖皮質(zhì)激素, 該藥物憑借其強(qiáng)大的抗炎作用, 能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)產(chǎn)生迅速抑制作用, 其作用機(jī)制為通過對(duì)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)、黏膜因子、細(xì)胞功能以及滲透因子產(chǎn)生促進(jìn)調(diào)節(jié)效果以達(dá)到治療的目的。但長期使用糖皮質(zhì)激素治療可引起不同程度的停藥困難、機(jī)體代謝功能紊亂、感染加重、心血管以及腸胃系統(tǒng)合并癥等嚴(yán)重不良反應(yīng), 應(yīng)引起臨床工作者的重視［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 與治療前比較, 治療后兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少、晨僵持續(xù)時(shí)間縮短、DAS 28評(píng)分降低, 且觀察組患者關(guān)節(jié)炎指標(biāo)較對(duì)照組改善更加顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示, 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物應(yīng)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可促進(jìn)改善炎癥反應(yīng), 并確保獲得更好的臨床效果, 與以往研究報(bào)道基本一致［6］。對(duì)比兩組不良反應(yīng)時(shí)可見, 觀察組較對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率低, 可見聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述, 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效顯著, 值得推廣。

［1］ 馬武開, 鐘琴, 姚血明, 等. 苗藥金烏健骨湯對(duì)寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2013, 2(7):8-11.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.070

2017-05-09］

261000 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院免疫風(fēng)濕科