黃瑞蓮

宮腔紗條填塞法聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床分析

黃瑞蓮

目的 研究宮腔紗條填塞法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 76例中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象, 將患者通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各38例。對(duì)照組患者單純實(shí)施宮腔紗條填塞法, 觀察組加用欣母沛治療。對(duì)比兩組患者的出血量、止血時(shí)間以及相關(guān)生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果 在經(jīng)過治療后, 觀察組患者2 h出血量(185.65±12.38)ml、2～24 h出血量(143.95±8.62)ml和止血時(shí)間(21.22±3.54)min均明顯少于對(duì)照組的(281.57±22.61)ml、(202.37±11.87)ml、(42.37±6.85)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者聯(lián)合使用宮腔紗條填塞法和欣母沛能夠有效止血, 且不會(huì)影響患者血壓等相關(guān)指標(biāo)。

中央性前置胎盤；產(chǎn)后出血；宮腔紗條填塞法；卡前列素氨丁三醇注射液

臨床上一般使用剖宮術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)婦, 在手術(shù)過程中容易發(fā)生大出血, 因此需采用有效的止血方法［1-3］。本文旨在探討宮腔紗條填塞法聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果, 從本院收治的中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者中抽取76例作為對(duì)象展開研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1月1日～12月31日期間收治的中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者76例作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。觀察組：年齡30～38歲, 平均年齡(34.82±2.01)歲, 孕周35～40周,平均孕周(37.74±1.48)周；對(duì)照組：年齡31～37歲, 平均年齡(34.86±2.08)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(37.79±1.52)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血。②經(jīng)產(chǎn)婦。③自愿參與本次研究、依從性較好且簽署了知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大血管損傷的患者。②存在凝血功能障礙的患者。③存在宮腔填紗以及欣母沛禁忌證的患者。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施宮腔紗條填塞法治療, 紗條的一端使用卵圓鉗夾住, 從左向右順著宮底將子宮腔上半部均勻填塞, 順著宮頸管將紗條的另一端放置到陰道, 對(duì)紗條長(zhǎng)度進(jìn)行估計(jì)并剪斷, 從宮頸口將紗條尾端送入陰道將子宮下段充分填塞, 不留一絲縫隙。在患者無活動(dòng)出血情況出現(xiàn)后將子宮切口關(guān)閉, 在24～36 h后將紗條取出, 予以患者宮縮劑和抗生素。觀察組患者實(shí)施宮腔紗條填塞法聯(lián)合欣母沛治療, 宮腔紗條填塞法同對(duì)照組一致, 另外在患者的子宮下段注射欣母沛0.25 mg, 最大劑量為2 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者2 h及2～24 h出血量、止血時(shí)間, 監(jiān)測(cè)兩組患者的相關(guān)生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血量及止血時(shí)間比較 在經(jīng)過治療后, 觀察組患者2 h出血量(185.65±12.38)ml、2～24 h出血量(143.95± 8.62)ml和止血時(shí)間(21.22±3.54)min均明顯少于對(duì)照組的(281.57±22.61)ml、(202.37±11.87)ml、(42.37±6.85)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較 兩組治療前收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者出血量及止血時(shí)間比較()

表1 兩組患者出血量及止血時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)2 h出血量(ml)2～24 h出血量(ml)止血時(shí)間(min)觀察組38 185.65±12.38a143.95±8.62a21.22±3.54a對(duì)照組38281.57±22.61 202.37±11.8742.37±6.85 t 22.9424.5516.91 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較()

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較()

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo)時(shí)間觀察組(n=38)對(duì)照組(n=38)tP收縮壓(mm Hg)治療前109.48±11.05a109.55±11.070.030.98治療后108.23±10.18a108.65±10.340.180.86舒張壓(mm Hg)治療前 78.86±10.61a79.03±10.590.070.94治療后78.45±9.98a78.88±10.570.180.86血氧飽和度(%)治療前94.63±5.84a94.68±5.920.040.97治療后95.17±5.96a94.73±5.600.330.74脈搏(次/min)治療前86.23±5.72a86.19±5.770.030.98治療后85.03±4.51a84.36±5.170.600.55

3 討論

中央性前置胎盤指的是胎盤在子宮下段, 將子宮內(nèi)口覆蓋并比胎兒先露低［4-6］。產(chǎn)婦孕周的增加會(huì)拉伸子宮下段肌層, 胎盤血供不足會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生［7,8］, 危及母嬰安全。剖宮產(chǎn)是治療中央性前置胎盤產(chǎn)婦的有效方法, 但容易引發(fā)產(chǎn)后出血, 故此實(shí)施積極有效的止血方法十分重要。

宮腔紗條填塞法屬于壓迫止血法中的一種, 通過紗條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行機(jī)械壓迫, 可使宮體感受器受到刺激, 促進(jìn)子宮收縮, 使胎盤剝離面出血狀況得到緩解［9］, 激活血小板和釋放凝血因子, 收縮胎盤剝離面的血管, 起到止血作用, 并發(fā)癥少且能保留患者的生育功能。

欣母沛常用于治療產(chǎn)后出血, 應(yīng)用于中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者中可促進(jìn)子宮下段和平滑肌收縮［10］, 有利于閉合血竇, 減少或阻止出血。聯(lián)合欣母沛和宮腔紗條填塞法治療具有較好的協(xié)同作用, 可增強(qiáng)止血效果, 避免產(chǎn)后大出血對(duì)患者的生育能力造成影響, 并且聯(lián)合治療對(duì)患者血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的干擾較小。

本文研究數(shù)據(jù)顯示, 在經(jīng)過治療后, 觀察組患者2 h出血量(185.65±12.38)ml、2～24 h出血量(143.95±8.62)ml和止血時(shí)間(21.22±3.54)min均明顯少于對(duì)照組的(281.57±22.61) ml、(202.37±11.87)ml、(42.37±6.85)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之, 欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞法適合推廣應(yīng)用在中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者的治療中, 止血效果優(yōu)越。

［1］ 孔小娟. 中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的臨床研究. 鄭州大學(xué), 2013.

［2］ 藺存蓮. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012(36):465-466.

［3］ 黎湘艷. 中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的護(hù)理配合. 中國(guó)臨床護(hù)理, 2014, 6(3):232-234.

［4］ 田文雅. 宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(12):120.

［5］ 孔小娟, 李留霞. 中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血81例臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(21):114-115.

［6］ 羅正芬. 中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的護(hù)理配合. 東方食療與保健, 2015(6):174.

［7］ 楊嘉瑛. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(12):2701-2702.

［8］ 黎文敏, 黎箐. Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究. 罕少疾病雜志, 2016, 23(5):34-36.

［9］ 黃云. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(6):597-598.

［10］ 李福敏. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(33):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.073

2017-05-03］

515200 揭陽市惠來縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科