馬宏嫻

綜合護理對胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的效果研究

馬宏嫻

目的 探討綜合護理對胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的效果。方法 70例行胃癌根治術(shù)的患者,隨機分為試驗組和對照組, 各35例。對照組患者采取常規(guī)護理措施, 試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用綜合護理措施。比較兩組患者的胃腸道恢復時間、靜脈輸液時間及術(shù)后視覺模擬評分法(VAS )評分、體重變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者胃腸道恢復時間、靜脈輸液時間均短于對照組患者, 術(shù)后 VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 低于對照組的17.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者體重下降程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 對于胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的患者, 采取綜合護理可以明顯縮短患者胃腸道恢復時間、靜脈輸液時間等, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

綜合護理；胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期

胃癌為常見的臨床惡性腫瘤之一, 嚴重的危害著人們的健康, 手術(shù)切除是臨床常見的治療方法之一。隨著醫(yī)學發(fā)展, 衛(wèi)生意識的提高, 對護理的要求也越來越高, 因此綜合護理越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視, 綜合護理是指患者在入院之后全程由護理人員負責, 按照一定的制度, 護理人員嚴格遵守, 更具有人性化優(yōu)勢［1］。作者從2014年起對胃癌根治術(shù)患者進行綜合護理, 臨床效果顯著, 值得在臨床推廣。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月在大連大學附屬新華醫(yī)院就診的70例行胃癌根治術(shù)的患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各35例。對照組中男17例, 女18例；年齡56～60歲, 平均年齡(58.0±2.3)歲；臨床分期Ⅰ期 20 例, Ⅱ期 15 例；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.34±1.97)kg/m2；腫瘤部位胃竇26例, 胃體 4例, 賁門胃底部 5例。試驗組中男16例, 女19例；年齡55～61歲, 平均年齡(57.0±2.1)歲；臨床分期Ⅰ期 19 例, Ⅱ期 16 例；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.11±1.95)kg/m2；腫瘤部位胃竇25例, 胃體 5例, 賁門胃底部 5例。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準 所有入組患者均符合胃癌診斷標準, 可以接受手術(shù)治療, 年齡16～65 歲, 卡氏功能狀態(tài)評分≥70分；患者以及家屬同意, 簽署本院倫理委員會制定的知情同意書。

1. 3 排除標準 排除具有消化道梗死、出血等癥狀, 同時排除具有其他腫瘤的患者。

1. 4 方法 對照組給予常規(guī)護理措施, 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理措施。具體包括：①成立綜合護理小組,其組成為1名責任醫(yī)師、1 名責任護理組長、2 名一線醫(yī)師及 3 名護士, 每位成員均接受培訓, 患者入院時給予真誠和支持的服務態(tài)度, 建立協(xié)調(diào)、信任的醫(yī)患關(guān)系；向患者講解疾病知識, 引導患者閱讀相關(guān)資料, 讓患者了解疾病, 建立戰(zhàn)勝疾病的信心；盡可能的消除患者緊張、焦慮等情緒, 樂觀的心態(tài)有助于患者的預后［2］。②術(shù)前常規(guī)進行腸道準備,備皮、放置胃管, 術(shù)前1 d正常飲食, 在術(shù)前2 h口服葡萄糖,減少患者的口渴、饑餓、煩躁等不適的感覺。適當運動, 增加心肺功能。③手術(shù)結(jié)束后, 盡可能早的拔除胃管、尿管以及腹腔引流管。研究顯示, 各種管道可能對患者造成心理障礙, 影響患者下床時間。在麻醉清醒以后協(xié)助患者進行翻身、活動四肢。術(shù)后1 d對患者進行嚴密的監(jiān)護, 鼓勵下床, 提高患者的自理能力。提供術(shù)后恢復的信心。第2天協(xié)助患者進行站立、上廁所等, 保證患者的日常活動量, 并且根據(jù)患者體能逐漸增加。術(shù)后5～6 h可以進水, 第1天吃流質(zhì)飲食, 2～3 d可以食用半流食, 不用等待患者通氣通便可進食。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等情況及時向醫(yī)生匯報。對患者進行止痛、抗炎治療。保持房間內(nèi)溫度事宜, 減少患者體溫的丟失。指導患者或者家屬用輕柔的手法按摩腹部, 盡快促進胃腸功能恢復。

1. 5 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后胃腸道恢復時間、靜脈輸液時間及術(shù)后VAS 評分、體重變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者胃腸道恢復時間、靜脈輸液時間均短于對照組患者, 術(shù)后 VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 低于對照組的17.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者體重下降程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較［, n(%)］

表1 兩組患者觀察指標比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)胃腸道恢復時間(d)靜脈輸液時間(h)術(shù)后 VAS 評分(分)體重下降程度(kg)術(shù)后并發(fā)癥試驗組35 2.8±0.5a4.6±0.4a6.7±0.5a5.8±1.21(2.86)a對照組354.2±0.47.7±0.58.6±0.45.8±1.26(17.14)

3 討論

由于飲食習慣的改變, 我國癌癥患者逐年增加, 嚴重危害人民的健康。在我國, 胃癌為高發(fā)癌癥, 手術(shù)是治療該病的主要方法之一。手術(shù)可以明顯改善患者的預后, 但是很多患者在術(shù)后會發(fā)生局部復發(fā)和遠端轉(zhuǎn)移, 因此護理非常重要［3-5］。手術(shù)不僅給患者帶來身體上的創(chuàng)傷, 心靈上的創(chuàng)傷也不可估計, 因此綜合護理模式就顯示尤為重要。綜合護理體現(xiàn)在多方面, 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可體現(xiàn), 通過綜合護理可以有效的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示, 由于長時間的術(shù)前禁食和水, 患者很容易產(chǎn)生頭暈、饑餓、血容量減少、脫水、低血糖等癥狀, 可以致患者進一步應激反應的發(fā)生［6,7］。營養(yǎng)的缺乏導致機體免疫力下降, 很可能會導致患者術(shù)后長期臥床。適當?shù)男睦碜o理可以減輕患者負面情緒, 細心的疏導可以減輕患者對疼痛的擔心, 增加其術(shù)后康復的信心以及勇氣, 有利于患者術(shù)后的恢復。盡早的拔出患者身上的管道可以使患者早日下床, 提高患者自我恢復能力, 是各器官盡快恢復正常。鼓勵患者進食高蛋白食物, 提高體內(nèi)營養(yǎng)的支持,促進早日排便, 護理不僅是護士的任務, 更是家屬的任務,護理人員鼓勵家屬參與其中, 掌握相應的護理知識, 每天鼓勵、監(jiān)督患者進行鍛煉, 可以提高患者的恢復速度, 是患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提高［8-10］。綜合護理對胃癌術(shù)后患者非常重要, 通過本試驗可以看出, 試驗組患者胃腸道恢復時間、靜脈輸液時間均短于對照組患者, 術(shù)后 VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者體重下降程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對于胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的患者, 采取綜合護理可以明顯縮短患者胃腸道恢復時間、靜脈輸液時間, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

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［9］ 汪玲, 譚小莉. 胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2016(22):261.

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Study on effect of comprehensive nursing on perioperative period of gastric cancer radical operation

MA Hong-xian. Support Room, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Dalian 116023, China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on perioperative period of gastric cancer radical operation. Methods A total of 70 patients with gastric cancer radical operation were randomly divided into experimental group and control group, with 35 cases in each group. The control group

conventional nursing measure, and the experimental group received comprehensive nursing measure. Comparison were made on gastrointestinal recovery time, venous infusion time, postoperative visual analogue scale (VAS) score, weight change and complications occurrence in two groups. Results The experimental group had shorter gastrointestinal recovery time and venous infusion time than the control group, and lower postoperative VAS score than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had incidence of postoperative complications as 2.86% than 17.14% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in weight loss degree (P＞0.05). Conclusion For patients with perioperative period of gastric cancer radical surgery, comprehensive nursing can shorten gastrointestinal recovery time, venous infusion time, and improve the quality of life after operation. So it is worthy of clinical popularization.

Comprehensive nursing; Gastric cancer radical operation; Perioperative period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.083

2017-05-22］

116023 大連大學附屬新華醫(yī)院供應室