王哲

階段性護(hù)理干預(yù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床應(yīng)用研究

王哲

目的 探討階段性護(hù)理干預(yù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床療效。方法 60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合階段性護(hù)理干預(yù)方案, 觀察兩組患者圍手術(shù)期疼痛評(píng)分、深靜脈血栓發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率3.33%(1/30)明顯低于對(duì)照組20.00%(6/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率90.00%(27/30)明顯高于對(duì)照組66.67%(20/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù), 臨床效果理想,值得推廣。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；階段性護(hù)理；圍手術(shù)期

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折等疾病的應(yīng)用率及臨床療效均逐年提高［1］。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,臨床護(hù)理工作模式也必須不斷完善, 護(hù)理工作的重心從以往的“以疾病為中心”向“以患者為根本”的轉(zhuǎn)變, 最終提高患者臨床護(hù)理滿意度并間接改善臨床治療效果［2］。股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折患者致病后因活動(dòng)受限需臥床休息,下肢制動(dòng)后致使深靜脈血栓發(fā)生率顯著提高, 對(duì)患者預(yù)后康復(fù)及生命安全均造成一定影響, 同時(shí)也提高了手術(shù)及護(hù)理難度［3］。傳統(tǒng)護(hù)理方案以穩(wěn)定患者生命體征并輔助預(yù)后康復(fù)鍛煉為主, 難以達(dá)到安撫患者生理、心理、社會(huì)及精神上的創(chuàng)傷。為提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理滿意度并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理模式的調(diào)整進(jìn)行了大量試驗(yàn)研究。本院通過對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)方案, 促進(jìn)了下肢血液循環(huán)狀態(tài), 降低了深靜脈血栓及栓塞發(fā)生率, 并通過心理輔導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)等方法減輕患者治療痛苦, 取得了較為理想的臨床護(hù)理滿意度, 臨床療效優(yōu)異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月因股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死于本科住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的圍手術(shù)期患者60例, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。試驗(yàn)組年齡39～75歲, 平均年齡(55.7±7.3)歲；對(duì)照組年齡40～77歲, 平均年齡(56.3±7.1)歲。兩組患者年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例均符合《骨科疾病診療指南》中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：外傷后髖關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)受限、疼痛、負(fù)重行走困難。缺血性壞死導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3期、4期, 新月征形成, 4字實(shí)驗(yàn)陽性, 髖關(guān)節(jié)間隙變窄,髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面表面鈣化, 股骨頭下不同程度囊性變,股骨頭塌陷變形。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理性骨折患者；②藥物過敏患者；③嚴(yán)重感染者；④白血病及惡性腫瘤者； ⑤神志異常患者。

1. 4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者通過常規(guī)護(hù)理方案, 包括入院后檢測(cè)患者體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征變化, 輔助患者完善術(shù)前檢查, 術(shù)后輔助患者進(jìn)行肢體功能活動(dòng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合階段性護(hù)理干預(yù)方案, 具體如下。①術(shù)前護(hù)理階段：患者入院后由專護(hù)負(fù)責(zé), 了解患者病情, 并向患者及家屬交代手術(shù)及預(yù)后康復(fù)流程, 盡可能解決患者及家屬對(duì)疾病的疑慮, 通過圖文及影像學(xué)資料向患者及家屬介紹優(yōu)秀病例, 增強(qiáng)醫(yī)患溝通并建立醫(yī)患感情基礎(chǔ), 通過鼓勵(lì)的語氣增強(qiáng)患者治療信心及依從性, 以輕柔的操作輔助臥床患者功能活動(dòng), 避免術(shù)前長期臥床造成褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥, 降低臨床護(hù)理難度。②術(shù)中護(hù)理階段：患者在病房與手術(shù)室間轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由專護(hù)陪同, 安撫并鼓勵(lì)患者以消除對(duì)麻醉及手術(shù)的恐懼、焦慮心理, 提高麻醉效果, 降低手術(shù)難度?；颊邚?fù)蘇過程中陪伴患者, 告知患者手術(shù)成果,為后期康復(fù)治療信心奠定基礎(chǔ)。③術(shù)后護(hù)理階段：術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下輔助患者適當(dāng)功能活動(dòng), 指導(dǎo)家屬對(duì)患者下肢按摩及被動(dòng)活動(dòng), 促進(jìn)下肢血液循環(huán)速度, 避免深靜脈高凝狀態(tài),降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。跟蹤并記錄患者術(shù)后康復(fù)程度,鼓勵(lì)患者完成各項(xiàng)康復(fù)鍛煉, 盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度,避免關(guān)節(jié)僵硬及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1. 5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率, 根據(jù)疼痛評(píng)分量表及臨床護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者治療前后疼痛程度及臨床護(hù)理滿意度水平變化。疼痛評(píng)分越高則患者越疼痛；護(hù)理滿意情況分為非常滿意、滿意、一般、不滿意, 護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率3.33%(1/30)明顯低于對(duì)照組20.00%(6/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率(90.00%)明顯高于對(duì)照組(66.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期疼痛評(píng)分、深靜脈血栓發(fā)生情況及臨床護(hù)理滿意度水平比較［, n(%)］

表1 兩組患者圍術(shù)期疼痛評(píng)分、深靜脈血栓發(fā)生情況及臨床護(hù)理滿意度水平比較［, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)疼痛評(píng)分(分)深靜脈血栓護(hù)理滿意度水平術(shù)前術(shù)后非常滿意滿意一般不滿意護(hù)理滿意率試驗(yàn)組302.35±0.21 1.22±0.26a1(3.33)a21(70.00)6(20.00)2(6.67)1(3.33) 27(90.00)a對(duì)照組302.34±0.222.03±0.296(20.00)13(43.33)7(23.33)8(26.67)2(6.67)20(66.67)

3 討論

階段性護(hù)理干預(yù)方案是以“患者為根本”的理念使臨床醫(yī)護(hù)人員的人文精神與護(hù)理工作完美的結(jié)合［4-6］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者對(duì)病痛的承受能力較低, 長期臥床不僅加重了肢體廢用性萎縮, 同時(shí)也提高了深靜脈血栓發(fā)生率,對(duì)臨床治療與護(hù)理工作造成巨大困難［7-13］。傳統(tǒng)護(hù)理方案圍繞患者疾病的診治, 使得患者治療痛苦較高, 依從性降低,圍手術(shù)期的深靜脈血栓預(yù)防及術(shù)后康復(fù)鍛煉效果較差, 臨床療效不理想。階段性護(hù)理干預(yù)方案注重患者心理輔導(dǎo)及辨證施護(hù), 提高患者及家屬對(duì)治療的信心, 積極鼓勵(lì)倡導(dǎo)患者功能鍛煉及預(yù)后康復(fù), 減輕病痛對(duì)患者心理的折磨, 增進(jìn)醫(yī)患溝通, 提高臨床護(hù)理滿意度［14,15］。同時(shí)可加速患者下肢動(dòng)靜脈血流灌注, 降低栓子形成或脫落造成的栓塞病癥, 術(shù)后積極活動(dòng)髖關(guān)節(jié)避免關(guān)節(jié)僵硬并恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 從而降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率并提高臨床療效。本文選取自2016年3月～2017年3月本院住院治療的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者60例分組護(hù)理, 通過階段性護(hù)理干預(yù)方案, 觀察兩組患者圍手術(shù)期疼痛評(píng)分、深靜脈血栓發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度水平變化, 結(jié)果證實(shí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者在階段性護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施下可明顯加強(qiáng)患者治療信心及依從性,減輕圍手術(shù)期治療及康復(fù)疼痛水平, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)以改善患者下肢血液循環(huán)速度, 降低血液高凝狀態(tài)及深靜脈血栓發(fā)生率, 提高了臨床護(hù)理滿意度, 說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù), 臨床效果理想, 臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

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Study on clinical application of stage-based nursing intervention for perioperative patients undergoing artificial hip replacement during

WANG Zhe. Department Two of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of

Shenyang Medical College, Shenyang 110035, China

Objective To investigate the clinical efficacy of stage-based nursing intervention for patients undergoing artificial hip replacement during perioperative period. Methods A total of 60 patients with artificial hip replacement were randomly divided into control group and experimental group, with 30 cases in each group. The control group

conventional nursing regimen, and the experimental group received stagebased nursing intervention on the basis of the control group. Observation were made on perioperative pain score, deep venous thrombosis rate and clinical nursing satisfaction degree in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in pain score before treatment (P＞0.05). The experimental group had obviously lower postopertive pain score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had obviously lower deep venous thrombosis rate as 3.33% (1/30) than 20.00% (6/30) in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had obviously higher nursing satisfaction degree as 90.00% (27/30) than 66.67% (20/30) in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Stage-based nursing intervention for perioperative patients undergoing artificial hip replacement shows ideal clinical effect, and it is worthy of promotion.

Artificial hip replacement; Stage-based nursing; Perioperative period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.084

2017-05-16］

110035 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨二科