歐陽(yáng)小珊

護(hù)理管理在慢性腎臟病中的應(yīng)用效果分析

歐陽(yáng)小珊

目的 探討護(hù)理管理在慢性腎臟病(CKD)治療中的應(yīng)用效果。方法 102例CKD患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組51例。試驗(yàn)組患者給予護(hù)理管理, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。6個(gè)月后采用自測(cè)健康評(píng)定表(SRHMS1.0)對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前,兩組患者生理、心理及社會(huì)健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 試驗(yàn)組患者生理方面日常生活功能、器官功能、身體活動(dòng)功能、生理健康子量表總分分別為(54.39±9.07)、(49.15±10.30)、(47.52±6.85)、(151.06±26.22)分, 均高于對(duì)照組的(45.16±10.49)、(44.38±9.36)、(43.01±10.19)、(132.55± 30.04)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 試驗(yàn)組患者心理方面正向情緒、負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、心理健康子量表總分, 社會(huì)健康方面角色活動(dòng)、社會(huì)健康子量表總分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組社會(huì)健康方面社會(huì)資源、社會(huì)支持評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用護(hù)理管理的方法對(duì)CKD的控制和緩解有一定的積極作用。

護(hù)理管理；慢性腎臟?。恍Ч治?/p>

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)常見(jiàn)于由于腎臟的損壞或者機(jī)能障礙引起的疾病, CKD導(dǎo)致的終末期腎臟病(end stage renal disease, ESRD)治療費(fèi)用巨大［1,2］。資料顯示,近年來(lái), CKD已成為全球性公共健康問(wèn)題, 其發(fā)病率和死亡率逐漸上升, 并且有年輕化趨勢(shì)［3］。大多數(shù)CKD并不能根治,治療的目標(biāo)定位在控制并發(fā)癥和延緩疾病進(jìn)展, 避免進(jìn)入尿毒癥期, 關(guān)鍵在于個(gè)人重視、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理治療［4］。CKD的病因種類(lèi)多, 易患因素和危險(xiǎn)因素種類(lèi)更是繁多［5］。針對(duì)CKD的特點(diǎn), 本院自2012年6月起采取了一整套的護(hù)理管理方法, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月到本院就診的CKD患者102例, 所有患者經(jīng)確診, 并排除急性腎炎和急性尿路感染等干擾研究的患者。隨機(jī)將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組51例。其中試驗(yàn)組男29例, 女22例；年齡26～74歲, 平均年齡(52.3±8.8)歲；腎病綜合征20例, 慢性腎炎7例, 腎盂腎炎1例, 腎功能不全3例, 繼發(fā)性腎病4例,糖尿病性腎病16例。對(duì)照組男32例, 女19例；年齡23～70歲,平均年齡(51.3±9.5)歲；腎病綜合征17例, 慢性腎炎8例,腎盂腎炎0例, 腎功能不全4例, 繼發(fā)性腎病7例, 糖尿病性腎病15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。該研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者入院后遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療, 按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理, 主要包括：①建立一對(duì)一的護(hù)理責(zé)任制,對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估, 建立患者的檔案；②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育, 包括CKD的起因、日常保養(yǎng)、目前的身體狀況、治療方案等；③根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、血清蛋白等情況對(duì)日常膳食進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo), 戒煙限制飲酒, 指導(dǎo)建立減肥運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等；④進(jìn)行降脂治療, 并精確控制血壓；⑤制定血清血磷(P)、血鈣(Ca)、甲狀旁腺激素(PTH)、白蛋白(Alb)、堿性磷酸酶(ALP)檢測(cè)計(jì)劃, 制定腎臟排泄物及蛋白尿的檢測(cè)計(jì)劃, 并根據(jù)實(shí)際情況制定調(diào)整治療方案［6］。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 給予護(hù)理管理方法。本院開(kāi)展的護(hù)理管理方法主要包括：①建立護(hù)士長(zhǎng)為核心的責(zé)任管理方法, 護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理的主要執(zhí)行者, 主要工作有：與主治醫(yī)師共同配合負(fù)責(zé)病房的全面管理工作, 監(jiān)督參與患者護(hù)理工作, 協(xié)調(diào)患者、醫(yī)生和護(hù)士相互之間的關(guān)系, 協(xié)調(diào)本部門(mén)和外部門(mén)之間的關(guān)系, 負(fù)責(zé)安排日常的管理工作等；②建立護(hù)理人員的管理方法：護(hù)士培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)模式, 護(hù)士心理干預(yù)管理等；③護(hù)理質(zhì)量管理方法：以患者為核心, 關(guān)注患者的存在和潛在的需求, 明確每位護(hù)理人員的職責(zé)和具體任務(wù), PDCA管理模式等；④建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：分析識(shí)別評(píng)估護(hù)理治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn), 建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法, 建立護(hù)理疏忽和差錯(cuò)管理方法等。

1. 3 觀察指標(biāo) 護(hù)理6個(gè)月后, 通過(guò)SRHMS1.0量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查表發(fā)出去102份, 回收102份, 回收率100%, 調(diào)查表所有項(xiàng)目均完全填寫(xiě), 完成率為100%。護(hù)理前, 兩組患者生理、心理及社會(huì)健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。護(hù)理后, 試驗(yàn)組患者生理方面日常生活功能、器官功能、身體活動(dòng)功能、生理健康子量表總分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。護(hù)理后, 試驗(yàn)組患者心理方面正向情緒、負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、心理健康子量表總分, 社會(huì)健康方面角色活動(dòng)、社會(huì)健康子量表總分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組社會(huì)健康方面社會(huì)資源、社會(huì)支持評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3, 表4。

表1 兩組患者護(hù)理前各評(píng)分比較(, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前各評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)生理方面心理方面社會(huì)健康方面對(duì)照組5140.63±8.4048.21±5.1920.33±4.81試驗(yàn)組51 39.89±7.81a47.66±6.82a19.63±3.19at 0.46070.45831.5189 P＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者護(hù)理后生理方面各評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組患者護(hù)理后生理方面各評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)日常生活功能器官功能身體活動(dòng)功能生理健康子量表總分對(duì)照組51 45.16±10.4944.38±9.36 43.01±10.19132.55±30.04試驗(yàn)組5154.39±9.07a49.15±10.30a47.52±6.85a151.06±26.22at 4.75332.44762.62313.3152 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理后心理方面各評(píng)分比較(, 分)

表3 兩組患者護(hù)理后心理方面各評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)正向情緒負(fù)向情緒認(rèn)知功能心理健康子量表總分對(duì)照組5138.76±7.9948.39±13.3922.49±7.30109.64±6.68試驗(yàn)組51 43.40±8.49a38.39±15.33a30.52±6.33a113.31±8.15at 2.84223.50865.93502.4871 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 兩組患者護(hù)理后護(hù)理后社會(huì)健康方面各評(píng)分比較(, 分)

表4 兩組患者護(hù)理后護(hù)理后社會(huì)健康方面各評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)社會(huì)資源社會(huì)支持角色活動(dòng)社會(huì)健康子量表總分對(duì)照組5140.20±10.3543.89±6.7838.39±7.04122.48±24.17試驗(yàn)組5142.49±10.0245.22±7.90 44.89±3.85a132.60±21.77at 1.13520.91245.78512.2218 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

護(hù)理在患者的治療過(guò)程中是一個(gè)重要的環(huán)節(jié), 護(hù)理管理是有效的利用人力和物力資源, 以促進(jìn)護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的過(guò)程［7］。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分, 在一定意義上, 護(hù)理管理水平是衡量醫(yī)院科學(xué)管理水平的標(biāo)志之一, 是整個(gè)醫(yī)院管理水平的縮影［8］。CKD出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)往往伴隨著一種或者多種并發(fā)癥, 危險(xiǎn)因素也增加很多, 一般的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)達(dá)不到臨床要求, 本院從護(hù)理管理著手, 切實(shí)提高護(hù)理水平, 滿足患者和臨床要求, 主要包括以下幾個(gè)方面。

3. 1 護(hù)士長(zhǎng)為核心的責(zé)任管理方法 護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理的直接參與者和執(zhí)行者, 承擔(dān)著重要的責(zé)任, 其主要工作包括：監(jiān)督檢查本院護(hù)理工作等, 并參與其中, 起到以身作則的模范作用；調(diào)節(jié)好患者、醫(yī)生及護(hù)士相互之間的關(guān)系, 和諧共處才能利于患者快速恢復(fù)健康；一切以患者為中心, 協(xié)調(diào)好本部門(mén)與其他部門(mén)之間的關(guān)系；負(fù)責(zé)安排日常的管理工作等［9］。

3. 2 護(hù)理人員的管理方法 擁有高素質(zhì)的護(hù)理人才隊(duì)伍,是組織護(hù)理工作不斷發(fā)展的需要, 是提高組織護(hù)理人才競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵［10,11］。因此, 本院建立完善的護(hù)士培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理方法, 定期組織專(zhuān)家到本院現(xiàn)場(chǎng)講學(xué), 定期組織護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)等, 目的就是提高本院護(hù)士的護(hù)理水平。護(hù)士在工作過(guò)程中, 難免會(huì)遇到工作緊張、責(zé)任大、角色沖突及受患者欺負(fù)等問(wèn)題, 因此, 本院建立了維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu),同時(shí)開(kāi)展一些調(diào)節(jié)情緒的小型活動(dòng), 最大程度的保護(hù)護(hù)理人員的身心健康。

3. 3 護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分,在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)效果中占有重要的地位［12］。為了讓患者感受到醫(yī)院對(duì)他們的真切關(guān)心和關(guān)愛(ài), 本院從細(xì)節(jié)著手, 關(guān)注患者存在的和潛在的需求, 在為患者治療的同時(shí), 也讓患者感受到心靈上的溫暖；對(duì)護(hù)理人員, 本院明確護(hù)理人員的職責(zé)和具體任務(wù), 保證護(hù)理過(guò)程中所有的因素都在受控狀態(tài)；同時(shí)建立PDCA管理模式, 使得本院的護(hù)理質(zhì)量不斷前進(jìn)［13］。

3. 4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 由于患者的個(gè)體差異、病情復(fù)雜以及護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平, 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的, 正確的分析識(shí)別評(píng)估護(hù)理治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn), 不僅為了患者的人身安全, 同時(shí)也為了保護(hù)醫(yī)院、護(hù)理人員的安全, 風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)估和規(guī)避期望以最小的成本獲得最大的安全保障；為了避免護(hù)理過(guò)程中, 由于避免護(hù)理人員的疏忽和錯(cuò)誤, 本院要求護(hù)理工作中, 有準(zhǔn)確記錄, 并保證記錄質(zhì)量, 同時(shí)從其他途徑提高護(hù)理人員的責(zé)任心等［14］。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 試驗(yàn)組患者生理方面日常生活功能、器官功能、身體活動(dòng)功能、生理健康子量表總分, 心理方面正向情緒、負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、心理健康子量表總分, 社會(huì)健康方面角色活動(dòng)、社會(huì)健康子量表總分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 護(hù)理治療過(guò)程中的護(hù)理管理對(duì)CKD患者病癥的控制和延緩有一定的積極作用, 建議進(jìn)一步臨床應(yīng)用研究。

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Analysis of application effect of nursing management in chronic kidney disease

OUYANG Xiao-shan. Shunde First People’s Hospital Affiliated Xingtan Hospital, Foshan 528329, China

Objective To investigate and discuss the application effect of nursing management in chronic kidney disease (CKD). Methods A total of 102 CKD patients were randomly divided into control group and research group, with 51 cases in each group. The experimental group

nursing management, and the control group received conventional nursing. Self-test health assessment table (SRHMS1.0) was used for questionnaire investigation in 6 months, and nursing effect was compared in two groups. Results Before nursing, both groupshad no statistically significant difference in physical, psychological and social health scores (P＞0.05). After nursing, the experimental group had physiological aspects of daily life function, organ function, physical activity function, physiological health subscale total score respectively as (54.39±9.07), (49.15±10.30), (47.52±6.85) and (151.06±26.22) points, which were all higher than (45.16±10.49), (44.38±9.36), (43.01±10.19) and (132.55±30.04) points in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). After nursing, the experimental group had better psychological aspects of positive emotions, negative emotions, cognitive function, mental health subscale total score, social health role activities and social health subscale total score than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in social health aspects of social resources and social support score (P＞0.05). Conclusion Nursing management methods shows certain positive effect for CKD control and mitigation.

Nursing management; Chronic kidney disease; Effect analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.087

2017-05-25］

528329 順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院