王書艷

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

王書艷

目的 探討腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果, 為臨床應(yīng)用提供參考意見。方法 142例結(jié)直腸癌患者, 將患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組71例。對照組采用外科常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及患者生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%, 顯著低于對照組的15.49%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前兩組患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者給予干預(yù)措施后, ADL評分達(dá)(75.13±10.25)分, 顯著高于對照組的(62.41±12.49)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.01)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高患者康復(fù)質(zhì)量, 改善生活品質(zhì), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；結(jié)直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；效果分析

結(jié)直腸癌系外科疾病, 是大腸癌中最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于肺癌。結(jié)直腸癌的發(fā)生與結(jié)腸息肉惡變、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等疾病有關(guān), 早期癥狀不明顯, 臨床以血便為主, 伴有腹痛、消瘦、發(fā)熱、貧血和腸梗阻等全身癥狀。該病癥多發(fā)于中老年人, 男性多于女性, 研究指出［1］, 近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前臨床治療以腹腔鏡手術(shù)根治為主, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較, 腹腔鏡根治術(shù)對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師水平及護(hù)理水平要求更高, 應(yīng)在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上, 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。本文以本院收治的結(jié)直腸癌患者為研究對象, 擬在圍術(shù)期護(hù)理中通過常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的臨床對比, 探討護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡術(shù)治療結(jié)直腸癌的重要意義?，F(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的142例結(jié)直腸癌患者, 隨機(jī)將患者分為研究組與對照組, 每組71例。研究組, 男43例, 女28例, 年齡31.6～68.2歲, 平均年齡(50.19±10.42)歲。右半結(jié)腸癌4例, 左半結(jié)腸癌33例, 直腸癌32例, 腫瘤浸潤或擴(kuò)散2例；對照組, 男40例,女31例, 年齡29.1～70.9歲, 平均年齡(51.26±11.09)歲, 右半結(jié)腸癌5例, 左半結(jié)腸癌34例, 直腸癌31例, 腫瘤浸潤或擴(kuò)散1例。兩組患者均符合手術(shù)指征, 已簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予外科常規(guī)護(hù)理措施, 包括術(shù)前病史和過敏史詢問、生命體征監(jiān)測、健康宣教、術(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、定期訪視、術(shù)后并發(fā)癥處理等內(nèi)容。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)護(hù)基礎(chǔ)上加綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容, 包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問患者患病史和過敏史, 并了解患者身體和心理狀況, 告知其具體的手術(shù)方案和安全性。②心理輔導(dǎo)：結(jié)直腸癌患者多存在負(fù)性情緒積累, 臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁, 嚴(yán)重影響治療措施順利開展；在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)給予心理輔導(dǎo)手段, 幫助患者及時(shí)舒緩不良情緒, 例如：在病房播放輕音樂、播放娛樂視頻等, 以放松心情。積極講解手術(shù)治療過程及意義, 使患者明白根治術(shù)可有效延長生存期,癌癥并非被判處死刑。③營養(yǎng)干預(yù)：結(jié)直腸癌患者常合并營養(yǎng)嚴(yán)重?cái)z入不足、手術(shù)耐受性差等情況, 護(hù)理人員可在術(shù)前根據(jù)個(gè)體特征制定營養(yǎng)支持計(jì)劃, 以高蛋白、高熱量及易消化食品為主, 提升患者耐受性。④環(huán)境干預(yù)：病室環(huán)境保持舒適、整潔和安靜, 根據(jù)患者病癥性質(zhì)和身體狀態(tài)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)氖覝? 保持空氣流通。⑤加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：返回病房后, 嚴(yán)密觀察病情及生命體征, 術(shù)后48 h可要求患者下地行走, 以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。⑥個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)前需求及術(shù)后狀況, 制定合理的傷口管理和藥物管理方案, 以減輕患者疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后出血者及時(shí)做好輸血和急診手術(shù)準(zhǔn)備；疼痛者應(yīng)調(diào)整體位, 重新包扎或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后腹脹者應(yīng)保持管道通暢, 注意電解質(zhì)平衡。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察兩組患者的并發(fā)癥及生活質(zhì)量。并發(fā)癥包括切口感染、腹脹腹痛、尿路感染及腹腔出血, 以并發(fā)癥總發(fā)生率作為評判標(biāo)準(zhǔn)。采用ADL評分方法評價(jià)患者生活質(zhì)量, 評分內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大、小便始末、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯。以各指標(biāo)發(fā)生時(shí)間評分, 每個(gè)項(xiàng)目10分, 共計(jì)100分, 評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生切口感染1例、腹脹腹痛2例, 無尿路感染者和腹腔出血者, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%。對照組患者中切口感染3例、腹脹腹痛6例, 尿路感染2例, 無腹腔出血者, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.49%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較 干預(yù)前兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者給予干預(yù)措施后, ADL評分達(dá)(75.13±10.25)分, 顯著高于對照組的(62.41±12.49)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較 (, 分)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較 (, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后研究組7151.43±7.28 75.13±10.25a對照組7150.79±8.1262.41±12.49 t 0.4946.634 P＞0.05＜0.01

3 討論

大腸癌是發(fā)病率極高的惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅著人民的生命安全。常見為直腸癌和結(jié)腸癌, 其發(fā)生與高脂肪纖維素飲食、大腸胰瘤和大腸炎癥等因素有關(guān)。目前有手術(shù)治療、綜合治療和放射治療3種療法, 其中腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)療法中的應(yīng)用極為廣泛［3,4］, 已成為結(jié)直腸癌治療的主要方式, 具有術(shù)創(chuàng)小、術(shù)后恢復(fù)速度快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 頗受臨床青睞［5,6］。但是, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較, 腹腔鏡術(shù)對醫(yī)師操作水平、護(hù)理服務(wù)等要求更高。因此, 除不斷完善醫(yī)師水平外, 還應(yīng)提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)態(tài)度, 培養(yǎng)其以患者為中心的護(hù)理理念, 積極對患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施,包括心理輔導(dǎo)、營養(yǎng)支持、環(huán)境干預(yù)、術(shù)后護(hù)理以及個(gè)性化管理等, 為患者快速康復(fù)、改善生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)［7-10］。

本文中對照組行常規(guī)外科護(hù)理措施, 而研究組給予心理輔導(dǎo)、營養(yǎng)支持、環(huán)境干預(yù)、術(shù)后護(hù)理以及個(gè)性化管理等綜合護(hù)理, 有效幫助患者釋放不良情緒、改善機(jī)體營養(yǎng)、提升治療依從性和機(jī)體耐受性, 改善手術(shù)效果且減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果表明, 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者康復(fù)水平及生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.23%, 顯著低于對照組的15.49%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生, 改善患者臨床表現(xiàn)；另一組數(shù)據(jù)顯示, 干預(yù)前兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者給予干預(yù)措施后, ADL評分達(dá)(75.13±10.25)分, 顯著高于對照組的(62.41±12.49)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.01)。說明綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高康復(fù)質(zhì)量、改善生活品質(zhì)。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中, 可有效減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高康復(fù)質(zhì)量,改善生活品質(zhì), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.088

2017-05-16］

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