郭迎春

肝硬化門(mén)脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果分析

郭迎春

目的 分析肝硬化門(mén)脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPSS)的護(hù)理干預(yù)效果。方法 100例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的肝硬化門(mén)脈高壓患者, 按照護(hù)理方式的不同將其分為護(hù)理組與對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理組患者進(jìn)行綜合護(hù)理, 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 明顯低于對(duì)照組的24%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組患者滿(mǎn)意度為96%, 明顯高于對(duì)照組的78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)肝硬化門(mén)脈高壓患者的護(hù)理干預(yù), 對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者滿(mǎn)意度具有重要意義, 值得推廣。

肝硬化門(mén)脈高壓；經(jīng)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)；護(hù)理干預(yù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)是近些年來(lái)治療肝硬化門(mén)脈高壓的主要方式［1］, 對(duì)于因肝硬化門(mén)脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張、頑固性腹水以及上消化道出血具有良好的治療效果,尤其是上消化道出血, 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的止血效果非常理想, 對(duì)患者創(chuàng)傷小, 適應(yīng)證廣泛, 已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)生和患者認(rèn)可、接受［2］。但是, 若患者處于急性出血期, 身體免疫力較差, 腸道內(nèi)殘留血液, 會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 影響術(shù)后恢復(fù)。本文對(duì)本院2016年1～11月接診的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的100例肝硬化門(mén)脈高壓患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)比效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～11月接診的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的肝硬化門(mén)脈高壓患者100例, 將其按照護(hù)理方式的不同分為護(hù)理組與對(duì)照組, 每組50例。護(hù)理組男24例, 女26例, 年齡30～70歲, 平均年齡(47.3±13.5)歲。對(duì)照組男23例, 女27例, 年齡30～70歲, 平均年齡(47.1± 12.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組：患者進(jìn)行綜合護(hù)理, 具體內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前叮囑患者多食用低脂、高維生素、易消化的食物, 避免使用辛辣刺激性食物, 戒煙戒酒。對(duì)于食欲較差的患者, 護(hù)理人員應(yīng)單獨(dú)為其制定食譜, 術(shù)前5 d給予患者靜脈滴注支鏈氨基酸與葡萄糖,確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)供給。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)為患者整理衣物, 待患者病情完全穩(wěn)定后, 主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的需求, 對(duì)于異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。叮囑患者飲食以低蛋白和低鹽食物為主。給予患者股動(dòng)脈指壓按摩, 按壓2 h后使用鹽袋按壓, 手術(shù)后的24 h內(nèi)要求患者絕對(duì)臥床休息, 密切觀察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)及生命體征, 讓患者多飲水, 可加速排除體內(nèi)造影劑。③并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握抗凝藥物的使用劑量和方法, 手術(shù)后給予患者皮下注射低分子肝素, 連續(xù)注射5 d后,改口服阿司匹林, 連續(xù)服用6個(gè)月。另外, 觀察患者是否存在口腔出血, 如果發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 及時(shí)調(diào)整肝素的使用量；肝性腦病是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的主要并發(fā)癥之一, 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能, 對(duì)于肝功能不全的患者要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)飲食。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度評(píng)定采用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)定量表，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 明顯低于對(duì)照組的24%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 護(hù)理組患者滿(mǎn)意度為96%, 明顯高于對(duì)照組的78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較(n, %)

3 討論

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療肝硬化門(mén)脈高壓能夠避免出現(xiàn)食管與胃底靜脈曲張破裂, 能夠降低門(mén)靜脈壓力, 有明確的止血效果［3-7］。另外, 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)可根據(jù)患者的不同情況選擇合適的內(nèi)徑支架；對(duì)于沒(méi)有得到完全緩解的曲張靜脈, 還可以再次手術(shù)治療栓塞［8］。但是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)手術(shù)后, 有大量的門(mén)靜脈血會(huì)繞過(guò)肝臟, 從而引發(fā)肝臟血流灌流減少, 減少了肝細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取, 損害肝功能, 造成部分患者出現(xiàn)食欲下降、失眠等癥狀［9,10］。對(duì)患者開(kāi)展綜合護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 早發(fā)現(xiàn)、早治療, 對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者滿(mǎn)意度具有重要意義。結(jié)合本次研究結(jié)果, 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 明顯低于對(duì)照組的24%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組患者滿(mǎn)意度為96%, 明顯高于對(duì)照組的78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見(jiàn)采用綜合護(hù)理對(duì)于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿(mǎn)意度有明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述, 加強(qiáng)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)肝硬化門(mén)脈高壓患者的護(hù)理干預(yù), 能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度, 值得推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.092

2017-05-17］

510000 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入科