周小冰

低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大的臨床護(hù)理療效觀察

周小冰

目的 觀察低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大患者的護(hù)理效果。方法 100例扁桃體肥大患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。所有研究對(duì)象均采用低溫等離子消融術(shù)治療, 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理配合, 觀察組給予臨床護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50), 低于對(duì)照組的14.0%(7/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為96.0%(48/50), 高于對(duì)照組的82.0%(41/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于低溫等離子消融術(shù)治療的扁桃體肥大患者, 臨床護(hù)理干預(yù)有助于避免并發(fā)癥發(fā)生, 提高滿意度, 值得推廣。

低溫等離子消融術(shù)；扁桃體肥大；護(hù)理干預(yù)

目前, 低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大, 具有創(chuàng)傷小、出血少、安全、有效等特點(diǎn), 成為扁桃體肥大的首選治療方法［1］, 但是文獻(xiàn)報(bào)道［2］, 微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者也是一種應(yīng)激事件,會(huì)對(duì)生理和心理造成影響, 進(jìn)而影響治療效果, 尤其扁桃體肥大的高發(fā)人群是兒童, 決定了其臨床護(hù)理的特殊性, 大量臨床研究顯示, 有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于改善其預(yù)后?；诖搜芯勘尘? 本文選取2014年12月～2015年5月收治的扁桃體肥大患者為研究對(duì)象, 主要通過探討臨床護(hù)理干預(yù)措施在等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年5月100例扁桃體肥大患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。其中, 對(duì)照組, 男32例, 女18例, 年齡8～20歲, 平均年齡(13.5±3.6)歲, 病程1～9年。對(duì)照組,男30例, 女20例, 年齡5～18歲, 平均年齡(12.5±3.2)歲,病程1～10年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。扁桃體肥大診斷符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床上均有較嚴(yán)重的咽部異物感、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾,有時(shí)憋氣等癥狀, 扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大, 同時(shí)伴有腺樣體肥大, 患者扁桃體炎發(fā)作＞2 次/年, 且經(jīng)藥物治療均無效。所有研究對(duì)象均同意參與本次研究, 排除哮喘、呼吸道感染、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等疾病患者。

1. 2 方法 所有患者均給予低溫等離子消融術(shù)治療。護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理配合：①手術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水, 告知患者手術(shù)治療目的、意義及注意事項(xiàng), 回答患者提出的健康及生活問題；②術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征, 協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；③術(shù)后一般性的生活和護(hù)理指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組 給予臨床護(hù)理干預(yù)。包括：①手術(shù)前：由主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士組成針對(duì)性訪視小組, 詳細(xì)講解住院環(huán)境, 給予健康教育, 護(hù)理人員告知患兒及其家屬治療過程中的注意事項(xiàng), 如手術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)、保證睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持樂觀心情等, 多與患兒進(jìn)行交流、溝通, 對(duì)患兒進(jìn)行安慰、鼓勵(lì), 并以狀態(tài)較好的患者為示范, 安排相應(yīng)的活動(dòng)讓其分享治療和生活的一些感受, 增加患者之間的廣泛交流, 從而起到良好的啟發(fā)作用, 使其放松心情, 積極配合治療。②手術(shù)中：建立良好的護(hù)患關(guān)系, 并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài),給予疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵(lì)等心理指導(dǎo), 使其持良好的情緒狀態(tài)；③手術(shù)后：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息, 術(shù)后24 h用硼酸溶液1∶5稀釋后漱口, 以保持口腔清潔。指導(dǎo)患者合理膳食、定時(shí)定量、少食多餐, 多食高蛋白高維生素易消化的溫涼食物, 減少堅(jiān)硬粗糙、高刺激性、高脂肪食物的攝入。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷, 共包括10個(gè)問題, 總分40分, 根據(jù)分值分為4個(gè)等級(jí)：非常滿意(≥34分), 比較滿意(27～33分), 基本滿意(21～26分), 不滿意(≤20分), 滿意度=非常滿意率+比較滿意率+基本滿意率。完成后由值班護(hù)士統(tǒng)一回收。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50), 低于對(duì)照組的14.0%(7/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.0% (48/50), 高于對(duì)照組的82.0%(41/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%), %］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

扁桃體肥大是一種咽扁桃體不正常腫大的病癥, 好發(fā)于青少年, 臨床表現(xiàn)為鼻咽部炎性分泌物積聚, 使咽鼓管咽口受阻, 出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀, 嚴(yán)重者甚至并發(fā)非化膿性或化膿性中耳炎, 導(dǎo)致聽力減退。扁桃體腫大還可出現(xiàn)“腺樣體面容”：由于長期張口呼吸, 影響孩子面骨發(fā)育, 上頜骨狹長, 硬腭高拱變窄, 牙齒外突, 牙列不整, 咬不良, 下頜下垂, 唇厚, 上唇上翹, 下唇懸掛, 外眥下拉, 鼻唇溝淺平, 加有精神萎靡, 面部表情呆板、愚鈍, 即成所謂“腺樣體面容”。因此患者非常希望有好的治療方法能治愈疾病, 早日康復(fù)。低溫等離子消融術(shù)在使用過程中手術(shù)刀頭以打孔的方式通過黏膜進(jìn)入扁桃體組織, 經(jīng)由等離子能在低溫下使目標(biāo)組織中的分子鍵被打開分解、消融, 其具有出血量少、僅作用于目標(biāo)組織對(duì)其他部位基本無影響等特點(diǎn)［4,5］。但是因?yàn)槠淦鸩捷^晚, 醫(yī)療操作者由于操作不夠嫻熟也會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷, 同時(shí)低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大的主要人群為兒童, 其容易出現(xiàn)一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生, 誘發(fā)各種并發(fā)癥［6］。

本次研究中, 對(duì)于采用低溫等離子消融術(shù)治療的扁桃體肥大患者輔以臨床護(hù)理干預(yù)措施, 結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50), 低于對(duì)照組的14.0%(7/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為96.0%(48/50),高于對(duì)照組的82.0%(41/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示臨床護(hù)理干預(yù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 因此, 相較于傳統(tǒng)護(hù)理措施的隨機(jī)性, 針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理變化及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的誘發(fā)因素給予綜合的護(hù)理醫(yī)療工作模式, 有助于患者康復(fù)［7,8］。此外, 良好的護(hù)理措施使護(hù)患關(guān)系由被動(dòng)依賴型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)合作型, 進(jìn)而護(hù)理滿意度升高［9,10］。作者經(jīng)由本次護(hù)理工作, 總結(jié)出低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大臨床護(hù)理策略中需注意事項(xiàng), 主要包含：①患者因?yàn)槭莾和? 常會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒, 此時(shí)無根據(jù)的安慰往往難有成效, 作者嘗試過增加患者之間的廣泛交流, 發(fā)現(xiàn)效果頗好。②術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：按照醫(yī)囑完善各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作和檢查工作, 多同患者交流, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理壓抑情緒,及時(shí)紓解。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息, 術(shù)后24 h用硼酸溶液1∶5稀釋后漱口, 以保持口腔清潔。指導(dǎo)患者合理膳食、定時(shí)定量、少食多餐, 多食高蛋白高維生素易消化的溫涼食物, 減少堅(jiān)硬粗糙、高刺激性、高脂肪食物的攝入, 出現(xiàn)并發(fā)癥患者及時(shí)告知醫(yī)師, 協(xié)助醫(yī)師處理。

綜上所述, 對(duì)于低溫等離子消融術(shù)治療的扁桃體肥大患者, 臨床護(hù)理干預(yù)有助于避免并發(fā)癥發(fā)生, 提高滿意度, 值得推廣。

［1］ 張玉君, 易紅良, 張維天, 等. 射頻消融治療兒童扁桃體和腺樣體肥大. 中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué), 2008, 23(2):84-85．

［2］ 王曉霞, 范轉(zhuǎn)愛, 李智斌. 低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的圍手術(shù)期護(hù)理分析. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(19):248-249.

［3］ 黃選兆, 注吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:348-349.

［4］ 李智斌, 王曉霞. 低溫等離子消融用于小兒腺樣體手術(shù)的效果與機(jī)制. 西部中醫(yī)藥, 2014, 27(7):67-69.

［5］ 黃錄瓊, 薛康, 楊家駿, 等. 低溫等離子體治療舌扁桃體肥大療效觀察. 西南國防醫(yī)藥, 2008, 18(4):558-559.

［6］ 徐文萍. 腺樣體低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療兒童OSAHS的療效觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(19):56-58.

［7］ 謝英麗, 曾英. 低溫等離子射頻消融術(shù)治療舌扁桃體肥大的效果觀察與護(hù)理. 湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 24(2):163-164.

［8］ 鄧美旋. 低溫等離子小兒扁桃體伴腺樣體消融術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果觀察. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(16):159-160.

［9］ 嚴(yán)喆, 郭麗麗, 沈蓉蓉. 低溫等離子消融術(shù)治療慢性扁桃體炎的觀察與護(hù)理. 上海護(hù)理, 2012, 12(6):48-49.

［10］ 雷鳴. 低溫等離子射頻消融術(shù)治療舌扁桃體肥大的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(26):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.096

2017-03-31］

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