梁曉瑩

產(chǎn)科健康管理對(duì)孕婦合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓綜合征不良事件的應(yīng)用研究

梁曉瑩

目的 探討產(chǎn)科健康管理對(duì)減少孕婦合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)效果。方法 150例合并妊娠期糖尿病及妊高癥的孕婦, 隨機(jī)分為產(chǎn)科健康管理組和常規(guī)干預(yù)組, 每組75例。產(chǎn)科健康管理組實(shí)施產(chǎn)科健康管理干預(yù), 常規(guī)干預(yù)組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)干預(yù)。比較兩組孕婦的危險(xiǎn)、并發(fā)癥、血管壁壓力及孕婦的合作性情況。結(jié)果 所有孕婦均采取隨訪工作, 產(chǎn)科健康管理組的分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月的發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。干預(yù)后, 產(chǎn)科健康管理組的胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)死亡、胎兒發(fā)育畸形、新生兒體重過量并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組(χ2=10.44、4.11、4.11、5.80, P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組的高壓均較干預(yù)前降低, 且產(chǎn)科健康管理組的高壓低于常規(guī)干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 產(chǎn)科健康管理組孕婦的規(guī)律用藥、控制體重、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于干預(yù)前, 且優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組干預(yù)后, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)干預(yù)組孕婦干預(yù)前后規(guī)律用藥、控制體重、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 產(chǎn)科健康管理可顯著減少孕婦合并妊娠期糖尿病及妊高癥不良事件的風(fēng)險(xiǎn), 提高合作性。

妊娠期高血壓綜合征；妊娠期糖尿病；產(chǎn)科健康管理；合作性

近年來, 孕婦妊高癥及妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷升高,該病會(huì)引發(fā)如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒宮內(nèi)窘迫等［1］。探究高效的護(hù)理模式, 有效控制妊娠期孕婦的血糖和血壓至關(guān)重要, 會(huì)關(guān)系到妊娠結(jié)局及孕婦的并發(fā)癥。針對(duì)妊高癥、妊娠期糖尿病需要采取全面干預(yù)措施, 需要涵蓋更多方面。本院對(duì)合并妊娠期糖尿病及妊高癥的孕婦行產(chǎn)科健康管理干預(yù), 對(duì)控制妊娠期糖尿病合并妊高癥不良事件效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年12月～2016年12月門診婦產(chǎn)科進(jìn)行血葡萄糖水平和血管壁壓力篩查的孕婦150例,均確診為合并妊娠期糖尿病及妊高癥。隨機(jī)分為產(chǎn)科健康管理組和常規(guī)干預(yù)組, 每組75例。產(chǎn)科健康管理組孕婦平均年齡(32.36±10.34)歲；常規(guī)干預(yù)組孕婦平均年齡(30.59±9.74)歲。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。本研究設(shè)計(jì)通過本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人衛(wèi)版《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］對(duì)妊高癥及妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn):口服糖耐量實(shí)驗(yàn)2次均異常；2次空腹血葡萄糖水平測(cè)得值＞5.8 mmol/L；糖尿病基礎(chǔ)病, 即妊娠前患病, 妊娠后發(fā)展為妊娠期糖尿病。妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠后高壓≥120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 低壓≥90 mm Hg,尿蛋白檢測(cè)陰性；孕婦可發(fā)生上腹部不適或血小板減少；出現(xiàn)在妊娠期, 恢復(fù)正常時(shí)間在產(chǎn)后12周內(nèi)。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷病情的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲, 且非多胎妊娠, 并于本院分娩；③無心臟病、無先兆流產(chǎn)史、無胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、無前置胎盤、無妊娠不足月等；④合作性強(qiáng), 同意接受本次研究。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①20歲以前或40歲后妊娠的女性；②實(shí)質(zhì)臟器功能不全、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)問題的孕婦；③孕前已經(jīng)診斷為出現(xiàn)過高血管壁壓力、糖尿病；④不肯參加研究,合作性差的孕婦。

1. 5 方法

1. 5. 1 常規(guī)干預(yù)組 給予常規(guī)護(hù)理, 進(jìn)行藥物控制血管壁壓力和血葡萄糖水平的治療, 指導(dǎo)孕婦服藥多少、什么時(shí)候服藥等關(guān)鍵問題, 告知孕婦妊高癥、妊娠期糖尿病的個(gè)人護(hù)理知識(shí)及生活中的保健方法, 提醒研究對(duì)象定期進(jìn)行血管壁壓力、血葡萄糖水平的檢查, 不強(qiáng)加干預(yù)孕婦生活方式。

1. 5. 2 產(chǎn)科健康管理組 給予產(chǎn)科健康管理干預(yù)：①健康教育：醫(yī)生對(duì)孕婦采用統(tǒng)一進(jìn)行課堂講授和單獨(dú)輔導(dǎo)的形式,所有到本院就診的孕婦都進(jìn)行健康檔案的建立, 全面考慮治療方案時(shí)根據(jù)孕婦的個(gè)體化情況, 考慮孕婦的生活環(huán)境、文化程度、血管壁壓力等因素, 統(tǒng)一進(jìn)行課堂講授以針對(duì)共性的問題, 講授服用降壓藥物的治療作用及妊高癥、妊娠期糖尿病的危害；進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)以針對(duì)個(gè)體化的問題, 采用上門隨訪和語音在線隨訪兩種方式進(jìn)行隨訪, 對(duì)孕婦健康個(gè)體化進(jìn)行教育。②調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)：合并妊高癥、妊娠期糖尿病孕婦可選魚肉雞蛋合理的飲食搭配, 糧食類、綠葉蔬菜、糖分較低的果類及豆制品等, 針對(duì)有水腫且相對(duì)嚴(yán)重的孕婦, 要控制其鈉鹽攝入量, 并及時(shí)記錄水鹽出入量。③合理用藥：在給予胰島素注射前遵醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食。降壓藥物的使用也要嚴(yán)格遵醫(yī)囑, 并對(duì)孕婦的血葡萄糖水平和血管壁壓力水平進(jìn)行監(jiān)控。④心理層面的護(hù)理：對(duì)合并合并妊高癥、妊娠期糖尿病孕婦來說, 心理護(hù)理至關(guān)重要, 妊高癥孕婦特別是心腦血管疾病容易在激動(dòng)和精神緊張的時(shí)候被誘發(fā), 所以要注重該類孕婦心理層面的護(hù)理, 評(píng)估孕婦心理狀態(tài), 緩解孕婦心理壓力, 并制定一對(duì)一護(hù)理模式, 根據(jù)不同的孕婦行針對(duì)性心理干預(yù), 應(yīng)該如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié), 在受到刺激時(shí)排除,避免由于情緒發(fā)生巨大的波動(dòng)增加血管壁壓力。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)孕婦體能的具體差異, 量身定制鍛煉目標(biāo), 并適當(dāng)?shù)亩酱僭袐D完成, 一定的運(yùn)動(dòng)量對(duì)控制高血管壁壓力有重要意義。⑥生活方式改變：積極防治妊高癥的危險(xiǎn)因素, 要糾正孕婦影響健康的習(xí)慣, 在積極用藥的同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)離酒類飲料, 創(chuàng)造無煙環(huán)境, 不飲食高熱量食物, 遵循低脂低鹽的飲食指導(dǎo)。

1. 6 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦妊娠期的危險(xiǎn)(分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月)、并發(fā)癥(胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)死亡、胎兒發(fā)育畸形、新生兒體重過量)、血管壁壓力控制(高壓、低壓)及合作性(規(guī)律用藥、控制體重、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng))情況。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組妊娠期的危險(xiǎn)發(fā)生情況比較 所有孕婦均采取隨訪工作, 產(chǎn)科健康管理組的分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月的發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后, 產(chǎn)科健康管理組的胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)死亡、胎兒發(fā)育畸形、新生兒體重過量并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.44、4.11、4.11、5.80, P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組孕婦血管壁壓力控制情況比較 干預(yù)后, 兩組的高壓均較干預(yù)前降低, 且產(chǎn)科健康管理組的高壓低于常規(guī)干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組的低壓均降較干預(yù)前降低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組妊娠期的危險(xiǎn)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 4 兩組孕婦合作性比較 干預(yù)后, 產(chǎn)科健康管理組孕婦的規(guī)律用藥、控制體重、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于干預(yù)前, 且優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組干預(yù)后, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)干預(yù)組孕婦干預(yù)前后規(guī)律用藥、控制體重、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表3 兩組孕婦血管壁壓力控制情況比較(, mm Hg)

表3 兩組孕婦血管壁壓力控制情況比較(, mm Hg)

注：與常規(guī)干預(yù)組比較,aP＜0.05；與干預(yù)前比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間高壓低壓常規(guī)干預(yù)組75干預(yù)前142.45±18.14 85.13±12.34干預(yù)后 127.12±14.57b85.23±11.92產(chǎn)科健康管理組75干預(yù)前153.36±21.4585.74±7.35干預(yù)后 112.67±11.36ab85.46±5.79

表4 兩組孕婦合作性比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活方式和結(jié)構(gòu)的改變, 妊高癥和妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升, 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 嚴(yán)重威脅孕婦與胎兒的生命健康, 因此受到廣泛的關(guān)注和重視［3-7］。隨時(shí)的觀察孕婦情況, 早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù), 保障母嬰的安全, 防治的原則主要是合理的控制血管壁壓力和血葡萄糖水平, 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 另外還應(yīng)當(dāng)注重孕婦的心理狀況和生活習(xí)慣。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 合并妊高癥、妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素較多,主要為不良的生活習(xí)慣、飲食太過隨意、肥胖、不鍛煉等,不僅增加了妊高癥和妊娠期糖尿病的發(fā)病率, 藥物療效同時(shí)也受到影響。

治療上積極治療妊娠期糖尿病和妊高癥, 控制血葡萄糖水平和血管壁壓力仍是治療的主要措施, 用藥還需要根據(jù)個(gè)人情況安排, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 定期檢測(cè)孕婦的血糖水平和血管壁壓力, 在降壓方面, 要做到平緩降壓, 發(fā)生其他并發(fā)癥要及時(shí)糾正處理, 積極治療［8-10］。在干預(yù)中還應(yīng)注意孕婦的心理治療, 孕婦擔(dān)心宮內(nèi)的胎兒及自身生命安全, 多會(huì)有緊張、恐懼、焦慮等心理問題, 此類心理問題多會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的睡眠和飲食等基本生活, 從而會(huì)加重病情的發(fā)展, 成為病情惡化-心情惡化-病情惡化的惡性循環(huán)。針對(duì)此類孕婦的心理問題, 做到一對(duì)一心理干預(yù), 不同的孕婦給予不同的干預(yù)方法, 緩解孕婦緊張和焦慮的心理, 使孕婦不要害怕,增加孕婦戰(zhàn)勝疾病、順利生產(chǎn)的信心, 克服不良情緒, 與孕婦進(jìn)行耐心的交流, 消除距離感, 使其保持愉快的心情, 樹立順利分娩的信心。同時(shí)還需要得到上門隨訪的成員的支持,妊娠是一個(gè)特別的過程, 孕婦初為人母, 會(huì)遇到非常多的生活和醫(yī)學(xué)等方面的問題, 特別需專業(yè)的指導(dǎo), 上門隨訪可對(duì)孕婦及時(shí)的關(guān)愛和鼓勵(lì), 指導(dǎo)孕婦更好的產(chǎn)后恢復(fù)及對(duì)新生兒的照顧。另外飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng), 到按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查都需要上門隨訪成員的關(guān)愛下進(jìn)行。產(chǎn)科健康管理可以更好的對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化的健康教育, 指導(dǎo)孕婦調(diào)整生活習(xí)慣, 逐步鍛煉和飲食得當(dāng), 休息合理［11］。本文研究結(jié)果顯示, 所有孕婦均采取隨訪工作, 產(chǎn)科健康管理組的分娩后炎癥、羊水量不足、羊水量過大、妊娠不足月的發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。干預(yù)后, 產(chǎn)科健康管理組的胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)死亡、胎兒發(fā)育畸形、新生兒體重過量并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組(χ2=10.44、4.11、 4.11、5.80, P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組的高壓均較干預(yù)前降低,且產(chǎn)科健康管理組的高壓低于常規(guī)干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 產(chǎn)科健康管理組孕婦的規(guī)律用藥、控制體重、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于干預(yù)前, 且優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組干預(yù)后, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)干預(yù)組孕婦干預(yù)前后規(guī)律用藥、控制體重、食鹽控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明, 產(chǎn)科健康管理干預(yù)可以明顯減少并發(fā)癥和妊娠中危險(xiǎn)的發(fā)生率, 提高合作性, 效果均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)。

綜上所述, 產(chǎn)科健康管理是一種有效的針對(duì)合并妊高癥、妊娠期糖尿病孕婦的圍生期管理方法, 提高了孕婦的合作性, 顯著減少并發(fā)癥和妊娠中的危險(xiǎn), 有利于母嬰健康,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.100

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