石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225599)

·論 著·

超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)用于乳腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價(jià)值

石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225599)

目的探討超聲彈性成像與BI-RADS分級(jí)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值。方法選擇乳腺占位患者120例(共有154個(gè)乳腺結(jié)節(jié))，患者均行手術(shù)或穿刺病理檢驗(yàn)，應(yīng)用超聲彈性成像與BI-RADS分級(jí)聯(lián)合診斷，以病理檢測(cè)結(jié)果作為對(duì)照，評(píng)估診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)94個(gè)，惡性結(jié)節(jié)60個(gè)。154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)分別為42個(gè)3級(jí)，92個(gè)4級(jí)，20個(gè)5級(jí)。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷的靈敏度和特異度均明顯高于BI-RADS分級(jí)和超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷的受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級(jí)診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)大。結(jié)論超聲彈性成像與BI-RADS分級(jí)聯(lián)合應(yīng)用診斷老年乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的判斷不僅靈敏度高，而且準(zhǔn)確度高，對(duì)于老年乳腺結(jié)節(jié)的診斷具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳腺疾病；彈性成像技術(shù)；診斷

目前臨床上女性乳腺疾病高發(fā)，其中乳腺結(jié)節(jié)由于病理類型復(fù)雜，診斷困難，同時(shí)也包含許多惡性病變而越來越受到重視[1]。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也逐年遞增，且近年來呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[2]。早發(fā)現(xiàn)、早治療乳腺結(jié)節(jié)對(duì)患者的健康來說顯得尤為重要[3]。超聲診斷技術(shù)在腫瘤診斷中已廣泛應(yīng)用，而超聲技術(shù)與計(jì)算機(jī)圖像技術(shù)結(jié)合在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用也體現(xiàn)出了可靠的前景[4-6]。乳腺超聲檢查主要是檢查是否有乳腺結(jié)節(jié)，另外還需要判斷其良、惡性[7]。在采用了美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)后，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)變得更加規(guī)范化[8]。近年來彈性超聲診斷在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，通過比較乳腺結(jié)節(jié)和周圍組織對(duì)于外來刺激的應(yīng)變來反映病灶的彈性參數(shù)，并判斷組織的良性和惡性[9-10]。本研究探討采用超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)在診斷乳腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年4月我院收治的女性乳腺占位患者120例，共154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，均因懷疑惡性病變而進(jìn)行超聲檢查。年齡54～77歲，平均(65.45±10.45)歲?；颊呔写┐袒蚴中g(shù)獲得其病理結(jié)果。結(jié)節(jié)大小為0.85 cm×0.80 cm～4.4 cm×2.4 cm。所有患者隨訪6個(gè)月以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶在超聲下均為實(shí)性或?yàn)槟倚耘c實(shí)性混合回聲結(jié)節(jié)，有些患者的結(jié)節(jié)伴有鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者；乳腺急性炎癥婦女；單純?nèi)橄倌夷[患者。

1.2 方法 應(yīng)用超聲檢測(cè)設(shè)備為L(zhǎng)OGIC E9，探頭為實(shí)時(shí)線陣高頻超聲探頭，使用的頻率為6～15 MHz，對(duì)患者行常規(guī)超聲后通過回聲的形態(tài)測(cè)量患者病灶的大小和縱橫比，并大致了解病灶的供血情況。實(shí)時(shí)啟動(dòng)彈性程序，使用雙幅模式，適量加壓和解壓，至探頭壓力適中時(shí)再記錄患者的乳腺?gòu)椥詧D像，并計(jì)算彈性成像和二維圖像病灶的面積比。采用BI-RADS分級(jí)評(píng)估患者乳腺結(jié)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：1分表示大部分或者全部的病灶顯示為綠色；2分表示病灶的中心為藍(lán)色，而周圍是綠色；3分表示病灶內(nèi)綠色和藍(lán)色的范圍大致相近；4分表示病灶的整體主要呈現(xiàn)藍(lán)色；5分表示病灶和周圍組織呈現(xiàn)藍(lán)色。超聲彈性成像評(píng)分≥4分診斷為惡性。

BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[12]：0級(jí)，需要與其他影像學(xué)檢查手段相結(jié)合才能評(píng)估；1級(jí)，結(jié)果呈陰性，患者需在12個(gè)月隨診觀察；2級(jí)，良性發(fā)現(xiàn)，患者需在6～12個(gè)月隨診觀察；3級(jí)，發(fā)現(xiàn)有可疑良性，患者需在3～6月內(nèi)隨診觀察；4級(jí)，發(fā)現(xiàn)有可疑惡性，建議患者行穿刺活檢；5級(jí)，高度惡性的患者應(yīng)及時(shí)采取積極處理；6級(jí)，活檢證實(shí)惡性病變。BI-RADS分級(jí)≥4級(jí)診斷為乳腺癌。

在獲取聲像圖后對(duì)腫塊進(jìn)行彈性成像評(píng)級(jí)，使用SR測(cè)量軟件，先勾出病灶的大體范圍，以同水平組織作為對(duì)照，分別測(cè)量其彈性度，以得出同水平組織和病灶區(qū)的SR值，以此衡量病灶區(qū)的軟硬度，判斷病灶的良性和惡性[13]。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%，假陽(yáng)性率=1-靈敏度，假陰性率=1-特異度。Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用四格表的診斷性試驗(yàn)分析；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；分析不同方法對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的診斷時(shí)，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線下面積比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)有94個(gè)，惡性結(jié)節(jié)有60個(gè)。其中94個(gè)良性結(jié)節(jié)中又包含54個(gè)增生結(jié)節(jié)、32個(gè)纖維腺瘤、1個(gè)囊性增生癥、2個(gè)良性分葉狀腫瘤，5個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。60個(gè)惡性結(jié)節(jié)中有42個(gè)侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌、8個(gè)導(dǎo)管內(nèi)原位癌、7個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌、3個(gè)原位小葉癌。病理診斷結(jié)果與其他診斷結(jié)果比較，見表1。

2.2 BI-RADS分級(jí)與超聲彈性成像診斷良、惡性結(jié)節(jié)的SR值比較 154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)分別為42個(gè)3級(jí)，92個(gè)4級(jí)，20個(gè)5級(jí)；良性結(jié)節(jié)的SR值明顯低于惡性結(jié)節(jié)的SR值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)的SR值也明顯低于惡性結(jié)節(jié)的SR值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 診斷價(jià)值 以病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以看出聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于BI-RADS分級(jí)與超聲彈性成像，見表1。

超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷的ROC曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級(jí)診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)均要大，見圖1。

表1 病理診斷和各診斷方法的結(jié)果比較 (個(gè))

表2 BI-RADS分級(jí)與超聲彈性成像診斷良、惡性結(jié)節(jié)的SR值比較 值)

圖1 超聲彈性成像、BI-RADS分級(jí)以及聯(lián)合診斷的ROC曲線

3 討 論

近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，已經(jīng)發(fā)展成為女性癌癥致死的第一大癌癥[14]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于控制乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要的意義。相比較于歐洲女性而言，亞洲的女性乳腺組織更為致密，而超聲診斷正是基于此特征而開展的。彈性成像的原理是利用不同組織之間的彈性系數(shù)不同，在組織受到外力作用時(shí)，組織內(nèi)部的彈性應(yīng)變分布也不同[15-16]。在組織受到壓縮時(shí)，根據(jù)壓力信號(hào)的不同計(jì)算組織的變形程度并對(duì)應(yīng)反映出其硬度的變化[17]。通常而言，彈性系數(shù)越大，其對(duì)應(yīng)的應(yīng)變?cè)叫?，彈性系?shù)越小其對(duì)應(yīng)的應(yīng)變?cè)酱?。有研究顯示，乳腺的彈性系數(shù)由小到大排列依次為脂肪組織、乳腺、纖維化的乳腺、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[18]。

目前臨床上對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是乳腺組織穿刺，該方法創(chuàng)傷較大，給患者帶來了一定痛苦，也浪費(fèi)臨床醫(yī)療資源[19]。因此，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的活檢，最大限度節(jié)約臨床資源，并且減輕患者的痛苦，是非常具有臨床應(yīng)用價(jià)值的。有臨床研究顯示超聲彈性成像診斷乳腺良性惡性時(shí)，以3分作為臨界點(diǎn)，3分以下判斷為良性病變，而3分以上作為惡性病變，以此來診斷乳腺病變的靈敏度達(dá)到82.8%，特異度達(dá)到92.0%，其準(zhǔn)確度也達(dá)到89.0%[20]。臨床中應(yīng)用常規(guī)BI-RADS分級(jí)診斷乳腺結(jié)節(jié)時(shí)對(duì)于4級(jí)患者的診斷靈敏度和特異度分別達(dá)到75%和86%，但仍然有較大一部分患者出現(xiàn)誤診和漏診[21]，可能由于臨床中對(duì)于BI-RADS分級(jí)也存在著誤差所致。本研究中超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為96.81%，特異度為93.33%。略高于有關(guān)研究結(jié)果[22]。分析原因可能由于患者年齡結(jié)構(gòu)的影響，本研究中患者的年齡相比于上述研究對(duì)象偏大，另外一方面的原因可能是本研究樣本數(shù)量偏小，過小的樣本量也增加了診斷結(jié)果的誤差，因此要減少這類誤差應(yīng)該首先擴(kuò)大樣本容量，將不同年齡層次的患者分類，因?yàn)槔夏耆橄侔┗颊呔植客砥谌橄侔┫鄬?duì)較多，其由于新生血管較年輕患者少而使乳腺癌生長(zhǎng)較慢，惡性程度也相對(duì)較低。聯(lián)合彈性成像與BI-RADS分級(jí)診斷時(shí)，靈敏度和特異度均有明顯提高，漏診和誤診現(xiàn)象明顯減少，通過超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行BI-RADS分級(jí)具有很重要的臨床診斷價(jià)值，因?yàn)檠芤蜃哟碳は?，乳腺惡性腫塊內(nèi)的血流相對(duì)較豐富，其血流進(jìn)入病灶并產(chǎn)生較多分支，而良性乳腺占位由于血流較少而不會(huì)出現(xiàn)此情況，同時(shí)超聲彈性成像也在一定程度上彌補(bǔ)了BI-RADS分級(jí)誤診的缺陷，提高了對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力[23]。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷老年乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，靈敏度高，誤診和漏診率相對(duì)較低，臨床上具有很好的應(yīng)用前景。

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(本文編輯：劉斯靜)

2016-03-07；

2016-03-30

石慧軍(1972-)，男，江蘇泰州人，江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

R655.8

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1007-3205(2017)08-0960-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.023