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(恩平市人民醫(yī)院 婦科 廣東 恩平 529400)

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品管圈活動(dòng)在預(yù)防初產(chǎn)婦先兆子癇中的應(yīng)用

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(恩平市人民醫(yī)院 婦科 廣東 恩平 529400)

目的 探討品管圈活動(dòng)(QCC)在初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防中的應(yīng)用。方法 選取2016年5—8月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納入對(duì)照組；選取2016年9—12月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納入觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)常規(guī)護(hù)理時(shí)初產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策并應(yīng)用于先兆子癇的預(yù)防護(hù)理，兩組均隨訪至分娩，統(tǒng)計(jì)兩組先兆子癇發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分及QCC前后圈員專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、溝通能力等素質(zhì)變化情況。結(jié)果 觀察組先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理效果滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；QCC后圈員素質(zhì)自評(píng)總分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 QCC應(yīng)用于先兆子癇的預(yù)防護(hù)理，可降低先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，并提高護(hù)理效果滿意度和圈員素質(zhì)，改善妊高癥初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)；初產(chǎn)婦；先兆子癇

品管圈活動(dòng)(quality control cycle，QCC)是醫(yī)院管理活動(dòng)中最常見(jiàn)、最實(shí)用、最先進(jìn)的管理方法之一，通過(guò)自動(dòng)自發(fā)地結(jié)成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，全體合作，集思廣益，發(fā)掘并解決工作現(xiàn)場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題 ，還可發(fā)動(dòng)腦力風(fēng)暴，針對(duì)問(wèn)題反射的情況開(kāi)創(chuàng)全新解決方法，有效提高工作的質(zhì)量和效率[1-2]。多項(xiàng)研究顯示，QCC在產(chǎn)科護(hù)理的應(yīng)用中取得了良好效果[3-4]。目前尚無(wú)QCC應(yīng)用于預(yù)防初產(chǎn)婦先兆子癇的報(bào)道。因此，為改善妊高癥初產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，本研究觀察QCC預(yù)防初產(chǎn)婦先兆子癇的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5—8月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納為對(duì)照組，另選取2016年9—12月于恩平市人民醫(yī)院收治的60例妊高癥初產(chǎn)婦，納為觀察組。觀察組年齡20～34歲，平均(28.34±4.59)歲，孕14～28周，平均(22.11±3.26)周；對(duì)照組年齡21～35歲，平均(28.81±4.13)歲，孕14～28周，平均(22.46±3.31)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；妊高癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它妊娠并發(fā)癥、慢性高血壓、糖尿病、腎炎、局部感染、出血傾向等孕產(chǎn)婦；合并有心、肺、肝、腎重要臟器病變者；中途失訪者；精神障礙患者。

1.3 先兆子癇診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度先兆子癇：孕20周后出現(xiàn)，血壓(BP)>140/90 mm Hg；尿蛋白>300 mg/24 h；伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度先兆子癇：血壓持續(xù)升高且收縮壓(SBP)≥160 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)>110 mm Hg；蛋白尿>2.0 g/24 h；血清肌酐>1.2 mg/dl；血小板<100×109/L；微血管病性溶血-LDH升高；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高[5]。

1.4 QCC方法 以自愿為原則，由科室內(nèi)護(hù)理人員組成QCC小組，選出圈員8名，組成人員中主管護(hù)師4名，護(hù)士4名，由1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，另選1名主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.4.1 QCC選題 全體組員參與品管圈命名，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，分析既往初產(chǎn)婦先兆子癇的資料。圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一一列出，并依據(jù)重要性、院方政策、可行性、迫切性、圈能力 5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采用5、3、1 打分標(biāo)準(zhǔn)匯總出分?jǐn)?shù)，充分發(fā)揮圈員的主動(dòng)性，采用品管圈活動(dòng)主題短陣法，最終確定并選定主題為“初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防護(hù)理”。

1.4.2 QCC護(hù)理目標(biāo) 明確QCC在初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，為初產(chǎn)婦先兆子癇的預(yù)防提供護(hù)理方法，減少先兆子癇對(duì)母嬰健康和生命安全造成的威脅，改善妊高癥初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

1.4.3 QCC措施 以初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防為中心，針對(duì)常規(guī)護(hù)理時(shí)妊高癥初產(chǎn)婦發(fā)生子癇的原因進(jìn)行分析，主要原因包括：妊高癥初產(chǎn)婦及胎兒病情不穩(wěn)定；患者為初產(chǎn)婦并伴有妊高癥；妊高癥初產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮情緒；患者缺乏妊高癥飲食知識(shí)，已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)。根據(jù)妊高癥初產(chǎn)婦的特點(diǎn)、常規(guī)護(hù)理的不足作出調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組先兆子癇發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(流產(chǎn)、畸形、死胎、終止妊娠)。采用電子滿意度調(diào)查儀調(diào)查護(hù)理效果滿意度，包括“非常滿意、滿意、一般、不滿意”4個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。圈員素質(zhì)自評(píng)：圈員專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、溝通能力等素質(zhì)(自評(píng)，每項(xiàng)10分)變化。

2 結(jié)果

2.1 先兆子癇、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 觀察組先兆子癇發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果滿意度 觀察組護(hù)理效果滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 QCC前后圈員素質(zhì)自評(píng)比較 QCC后圈員素質(zhì)自評(píng)總分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理效果滿意度評(píng)分比較(n，%)

QCCn專業(yè)知識(shí)團(tuán)隊(duì)凝聚力責(zé)任心積極性溝通能力總分活動(dòng)前85.8±0.85.4±0.85.2±0.86.0±0.75.8±0.8264.0±32.5活動(dòng)后88.6±0.88.4±0.58.8±1.09.2±1.09.0±1.4363.4±18.6

3 結(jié)論

妊高癥是以妊娠期高血壓、子癇前期及子癇為特征的妊娠期嚴(yán)重疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確[6]，其初期癥狀主要表現(xiàn)為水腫、體重增長(zhǎng)及微量蛋白尿升高，孕20周后出現(xiàn)高血壓，小腿、大腿、外陰及腹部等部位水腫，頭暈炫目等癥狀，重度妊高癥常表現(xiàn)為頭暈炫目，視覺(jué)障礙。重度妊高癥并發(fā)子癇的概率極高，有危及母嬰生命安全的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用對(duì)照試驗(yàn)，探討QCC在初產(chǎn)婦先兆子癇預(yù)防中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理效果滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。QCC分析妊高癥初產(chǎn)婦先兆子癇的原因，并制定改善措施，達(dá)到了預(yù)防妊高癥初產(chǎn)婦先兆子癇的效果。妊高癥患者需要得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)、治療和指導(dǎo)。QCC安排患者住院，給予其舒適潔凈的病房，增加其愉悅的感受，降低感染病菌的接觸，根據(jù)其病情及時(shí)調(diào)整治療方案，根據(jù)身體各項(xiàng)指標(biāo)制定恰當(dāng)?shù)氖匙V，給予專業(yè)的照料和實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行健康教育提高其依從性及自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)制定評(píng)價(jià)方法，以評(píng)價(jià)此次活動(dòng)的不足與進(jìn)取之處，擬定新措施，并不斷改善。本研究結(jié)果顯示，QCC后圈員素質(zhì)自評(píng)總分提高，可能因?yàn)镼CC符合科學(xué)的管理理念，把參與人員列為第一要素，注重培養(yǎng)圈員的創(chuàng)新意識(shí)，在實(shí)施過(guò)程中全員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題，在總結(jié)和實(shí)踐中提高專業(yè)知識(shí)，體現(xiàn)了自我價(jià)值，調(diào)動(dòng)參與人員積極性，達(dá)到增長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通能力的效果。

綜上所述，QCC應(yīng)用于先兆子癇的預(yù)防護(hù)理，可降低先兆子癇發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高護(hù)理效果滿意度及圈員素質(zhì)，可改善妊高癥初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭娜.循證護(hù)理模式在亞低溫治療腦出血患者壓瘡預(yù)防中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(24):5075-5076.

[2] 成金煥,溫穗文,陳俊凱,等.品管圈對(duì)提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手依從性的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2532-2534.

[3] 高潔.降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d少乳發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(8):16-18.

[4] 畢小群,賈金平.品管圈活動(dòng)在提高妊娠期糖尿病患者對(duì)飲食健康知識(shí)的知曉率中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22)：3333-3335.

[5] 孫偉杰.妊高征的診斷及國(guó)際分類[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(9)：713-714.

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R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.131

2017-01-16)